儿童斜视与弱视（懒惰眼）：类型、治疗和时机，爸妈指南

斜视（squint）和弱视（lazy eye，也就是懒惰眼）常常一起出现在医生的句子里，爸妈也常把它们当成同一件事。其实不是。斜视讲的是两只眼睛看向哪里，弱视讲的是一只眼睛看得多清楚。这一篇是一张地图：斜视有哪几种类型、两种问题怎么发现、怎么治疗、治疗的时机，以及这个网站上每一步在哪一篇讲得更详细。

斜视和弱视有什么不同？

斜视（马来文叫 mata juling）是一只眼睛看的方向跟另一只不同。弱视是一只眼睛看得没有应该有的那么清楚，戴了眼镜也一样，因为脑子还没学会使用它。孩子可以只有其中一样。

两者的关系是单向的。两只眼睛看向不同的方向，脑子会收到两张画面，可能干脆不理偏掉那只眼送来的，所以斜视可以导致弱视。可是弱视还有另外两个源头，那时候眼睛看起来可以完全笔直：一只眼睛度数比另一只高很多，或者有东西挡住视线，例如眼皮下垂、水晶体混浊（白内障）。美国儿童眼科与斜视学会（AAPOS）指出，最常见的一种，是孩子需要眼镜却没有及早戴上，看不出来的弱视那一篇讲了这一点。

所以治好其中一样，不会自动治好另一样。美国眼科学会（AAO）和 AAPOS 的联合声明说得很清楚：眼睛恢复对齐，不代表弱视就没有了。为什么我们要有两只眼睛和怎么早点看出那道偏差讲得更深入。

斜视有哪几种？我的孩子是哪一种？

只有检查才知道是哪一种，但斜视可以按方向和型态来分。眼睛可以往内偏（内斜视）、往外偏（外斜视）或往上偏（上斜视），偏的情况可以是一直偏着，也可以是时有时无。

往内偏有两大类，口语常说斗鸡眼。婴儿型内斜视在 6 个月前开始，偏得大而且一直偏着，AAO 指出，过了 2 到 4 个月大还在的话，不会自己好。调节性内斜视通常来得晚一些，在 6 个月到 7 岁之间，常见于比一般孩子更远视的小朋友。对焦用力会把眼睛往内拉，戴上能减轻这份用力的眼镜，眼睛可能就变直了。孩子有远视：为什么看得清楚还要戴眼镜讲了原因。

常见的往外偏是间歇性外斜视。孩子累了、不舒服、发呆或看远处的时候，眼睛往外飘，其他时候是直的。时有时无的斜视讲得更详细。方向会因族群而不同：在巴尔的摩的学龄前儿童里，内斜和外斜各占将近一半，但在新加坡 3,009 名华裔学龄前儿童里，查出的 24 个斜视中，有 20 个是外斜。

一只眼睛比另一只高，叫上斜视，常常伴着每一张照片里都歪着头。有些眼睛只是看起来交叉：鼻梁比较扁、眼头有一小片皮肤盖住，会让直的眼睛看起来往内偏，在照片里特别明显。这叫假性斜视（pseudo-squint），鼻梁那一篇和宝宝头几个月眼睛交叉都讲了。

在学龄前儿童的研究里，大约每 100 个孩子有 1 到 3 个有斜视。家里有人斜视，机会会高一些，我小时候有斜视，我的宝宝会有吗讲了这一点。

医生怎么检查斜视和弱视？

靠检查，不是靠看。医生会用光照向两只眼睛，看反光点是不是落在各自相同的位置；轮流遮住每一只眼睛，看眼睛怎么动；用适合孩子年纪的方法量视力；通常还会点散瞳药水（dilating drops）放松对焦，好让眼镜度数量得准。

孩子不用认字，孩子还不认字，我们怎么帮她验眼睛讲了改用的图形视力表。AAPOS 指出，放松对焦的药水，才能让医生准确判断孩子需不需要戴眼镜，关于诊所里那些眼药水讲了刺痛的那几秒，以及之后几个小时的视力模糊。

NHS 建议：孩子一直斜视，或者超过 3 个月大、斜视时有时无，就该去看医生或验光师。弱视看不出来，所以才需要筛查。AAO 和 AAPOS 的联合声明要求，孩子一能配合，就做正式的视力检查，一般在 3 岁半到 4 岁，最迟 5 岁。孩子的眼睛，在马来西亚到底什么时候会检查讲了谁在什么时候做什么。

弱视怎么治疗？

一步一步来。先配对的眼镜，而且全天戴。如果几个月后这只眼睛还是落后，就让比较好的那只眼睛让位：盖上眼罩（遮眼治疗，patching），或点阿托品（atropine）药水让它变模糊，好让弱的那只眼睛不得不出力。

在儿童眼病研究小组（Pediatric Eye Disease Investigator Group，PEDIG）的研究里，3 至 6 岁、还没治疗过的孩子，只配眼镜，大约四分之三在视力表上进步了两行或更多。两眼度数不一样的孩子，有 27% 弱视完全消失；弱视伴着斜视的孩子，是 32%。

眼镜不够的时候，有两个选择，效果差不多。一项针对 419 名 7 岁以下孩子的试验，6 个月后，遮眼治疗和阿托品让视力分别进步了 3.2 行和 2.8 行。另一项研究发现，中度弱视每天遮眼 2 小时，效果跟 6 小时一样。孩子用哪一种，看家里能坚持哪一种，孩子为什么不肯戴着眼罩是实用的那一篇。在一项有 385 名孩子参加的双眼平板游戏试验里，进步比遮眼治疗小，所以弱视的应用程序和游戏讲得很谨慎。手术治的是原因，例如白内障、眼皮下垂或斜视，不是弱视本身。

AAO 和 NHS 都说，7、8 岁以前开始治疗，效果比较好。晚一点也不是关死的门。7 至 12 岁的孩子，遮眼加药水有 53% 进步，只配眼镜是 25%。13 至 17 岁、从来没治疗过的孩子，是 47% 对 20%，不过大多数还是留下一点视力差距。弱视发现得晚讲了这些数字。

斜视怎么治疗：眼镜、遮眼、药水还是手术？

看是哪一种。先配眼镜，因为眼镜可以直接把调节性斜视矫正过来。遮眼或药水治的是伴着斜视的弱视，不是偏的那个角度。手术用在一直偏着的斜视，而许多轻微的间歇性斜视，只是定期观察。

调节性内斜视，要全天戴足够度数的眼镜，只有眼镜没办法完全矫正的时候，才需要手术。婴儿型内斜视用眼肌手术治疗，AAO 提到，2 岁前做手术，跟日后两眼合作得比较好有关。间歇性外斜视，AAO 说，控制得好的小孩可以不动手术，定期观察。在一项 358 名 3 至 10 岁孩子的试验里，6 个月内变差的很少，观察组是 6.1%，部分时间遮眼组是 0.6%。AAPOS 说，眼睛大部分时间都偏着的时候，才会考虑手术。

NHS 列出了眼睛运动，不过 AAPOS 说视觉训练只证实对集合不足（convergence insufficiency）有效，这是看近时眼睛往外飘的毛病，写作业才十分钟就头痛讲的就是它，所以眼睛运动和视觉训练那一篇很谨慎。NHS 说，打在眼肌上的针，效果通常不到 3 个月。

手术是把眼肌放松或拉紧，皮肤上不会有切口。大部分孩子做全身麻醉（GA），当天就回家。AAO 说，大部分孩子 2 到 3 天就回到日常作息；NHS 说完全恢复可能要几个星期，严重的斜视，做第二次手术相当常见。斜视手术那天、手术后的那一周和马来西亚斜视手术：要等多久，该问什么讲了其余的部分。

孩子长大后会自己好吗？治疗要多久？

真正的斜视不会因为长大就好。只有看起来像斜视的假性斜视会好，而宝宝的眼睛在头 4 到 5 个月可以交叉，之后会稳定下来。弱视也不会自己好。治疗要几个月，之后还要追踪好几年。

NHS 说，斜视不太可能自己好，没有及早治疗还可能带来别的问题。AAPOS 提到，进步可能几个星期就看得出，但通常要几个月。弱视也可能回头：在 PEDIG 一项 145 名孩子的研究里，有 24% 在停止治疗后一年内，弱视退了回去。所以治疗是慢慢减量，视力表上看起来不错之后，还是要继续回诊。戴上眼镜的头几个星期讲了适应期。

如果你在想这是不是自己的错，孩子刚被诊断出弱视或斜视那一篇回答了。学龄孩子突然内斜，是另一个问题，看手机太多，孩子的眼睛会内斜吗讲了。

什么时候要看医生？在马来西亚要从哪里开始？

如果一只眼睛偏了而且一直偏着，不管几岁，或者时有时无的斜视过了 3 到 4 个月大还在，就去预约检查。突然出现的斜视，尤其伴着复视或其他新出现的症状，要尽快评估，可以的话当天就去。闪光灯照片里瞳孔发白，也是急事。

Moorfields 给医疗人员的指引，把突然出现的斜视、伴着新的复视或其他神经症状，列为紧急，红光反射（red reflex）不正常，则在两个星期内转介。孩子的眼睛突然往内偏写了那一天该怎么做，照片里的白色反光写了那道反光，NHS 指出它可能跟视网膜母细胞瘤有关，那是一种罕见的儿童眼癌。

在马来西亚的路径，转介信怎么写和第一次去政府医院眼科诊所看诊讲了政府这一边，在吉隆坡和雪兰莪找儿童眼科医生讲了另一边。如果孩子先需要的是眼镜，请看孩子需要戴眼镜吗。

如果你自己小时候有斜视，带孩子检查时告诉医生，全家的眼睛检查是大人的起点。上学前的那几年，是治疗最有空间发挥的时候。我建议去预约检查，把让你担心的照片带来。

常见问题

参考资料

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2. AAPOS · Esotropia（内斜视） · aapos.org
3. AAPOS · Exotropia（外斜视） · aapos.org
4. AAPOS · Accommodative esotropia（调节性内斜视） · aapos.org
5. AAPOS · Pseudostrabismus（假性斜视） · aapos.org
6. AAPOS · Amblyopia（弱视） · aapos.org
7. AAPOS · Dilating eye drops（散瞳药水） · aapos.org
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本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。