马来西亚的近视控制：什么能减慢孩子的近视，什么不能，什么时候开始

这场对话通常从眼镜店开始。孩子的度数又涨了，有人提到特殊镜片或眼药水，你带着一张宣传单回家，却不知道里面有多少是有证据的。这一页就是我隔着桌子会为你画的那张地图：哪些方法在研究里被证明能减慢近视，哪些没有，什么时候值得开始，以及在马来西亚，公立和私人两条路怎么走。我不推荐产品，因为这些治疗是类型，不是品牌，哪一种适合你的孩子，要在诊症时决定，不是由一个网页来决定。每当我给出效果的大小，也会说明证据有多可靠，因为目前最大的一份研究综述，也就是 2025 年的 Cochrane 综述，把其中很多结果评为低或极低的确定性。

先说两个词。近视，是眼球长得比它的对焦力稍微长了一点，所以看远模糊，看近依然清楚。「进展」指这种增长在整个童年一年一年继续，也就是度数每年往上涨。下面讲的全部是减慢这个上涨，没有一样能让它倒退。

马来西亚儿童近视有多普遍？

普遍到值得留意，而确切的数字取决于调查了谁、怎么量。2026 年发表了两份针对马来西亚研究的系统综述，答案并不一样。一份汇集 14 项研究、13,367 名儿童和青少年，整体约 17%：0 至 6 岁约 2.5%，7 至 12 岁 26%，13 至 18 岁 43%。另一份汇集 17 项研究、19,281 名儿童，调整前是 25%，调整后约 16%，学前约 1%，小学约 30%。

两份综述都提醒，各项研究之间差异很大：量近视的方法不同，有些没有用放松对焦肌肉的散瞳药水，这样往往会高估，而且第一份综述指出，它汇集的研究没有一项涵盖全国。所以请把这些数字读成「学前很少，到小学高年级时有四分之一甚至更多」，而不是一个精确的比率。真正要紧的是随年龄上升的走势，所以值得了解近视几岁才会停止加深。

什么是近视控制，它能老实做到什么？

它是一小组减慢孩子近视加深速度的治疗。它无法抹去已经有的近视：眼球一旦长到足以让远处模糊，就不会缩回去，而任何声称能逆转或治愈儿童近视的说法，都是没有哪种治疗被证明做得到的承诺。

老实的目标是让最终的度数比不治疗时低，也让一辈子面对眼轴很长的眼睛所带来的问题的风险低一些。这个承诺比「治好」小，但它是真的。我写过为什么现在这么多孩子近视，这一页是下一步，写给已经被告知度数在上涨的家庭。各种治疗并排比较，可以看减慢近视：眼药水、镜片和老实的数字。

既然眼镜能矫正模糊，为什么还要减慢？

因为眼镜矫正的是模糊，不是眼轴的长度，而长期风险就在这个长度：高度近视的眼睛是被拉长的眼睛，日后更容易出问题。

美国眼科学会的临床声明给了数字：与没有近视的眼睛相比，度数在大约负 1 到负 3 度之间，视网膜脱落的风险约为四倍，超过负 3 度约为十倍。高度近视也与青光眼、白内障，以及一种伤害视网膜中央、叫近视性黄斑病变的损伤有关。度数变高之后会有什么不同另有一篇文章。这些都不是为戴 200 度眼镜的孩子惊慌的理由。它是医生认真看待快速上涨的度数，而不是每年只换一副更深镜片的原因。

户外时间能减慢近视吗？

在延迟近视的开始上证据不错，在近视已经开始之后减慢它，证据较弱。这个区别是这一页上最有用的一点，在广告里却常被模糊掉。

在眼科学会工作小组汇集的研究中，孩子每周每多一小时户外时间，变成近视的几率约低百分之二，眼科医生常提的实际目标是每天大约一到两小时在户外。受益最大的是还没近视但有风险的孩子，我在近视前期里写过。对已经近视的孩子，大多数研究没有发现户外时间能减慢度数上涨。所以：带年纪较小的弟妹出去，因为这可能让他们免掉这个问题；已经近视的孩子也带出去，因为户外对很多别的方面有益又免费，但不要单靠它来稳住度数。屏幕休息能让眼睛舒服，却没有证据显示它能减慢近视加深。

什么是低浓度阿托品眼药水，0.01% 和 0.025% 是什么意思？

这是一类处方眼药水，睡前每只眼睛一滴，用好几年，能减慢眼球的增长。在这一页的治疗里，它的试验证据最多，不过如下所述，其中很多被评为低确定性。阿托品是一种老药；一般浓度 1% 时，是某些检查用来散瞳的长效药水。

近视控制只用它的一小部分。瓶上的数字是每一百毫升含多少克阿托品，所以 0.01% 是全浓度的百分之一，就连研究过的三种里最强的 0.05%，也只有二十分之一。比较这三种浓度的最大一项试验，追踪了 438 名 4 至 12 岁的孩子一年。安慰剂组的度数变化约 0.81 D（屈光度，100 度等于 1 D）。用 0.01% 的变化约 0.59，0.025% 约 0.46，0.05% 约 0.27。眼球在最强的药水下长得最少，浓度越高，瞳孔大小和近距离对焦受到的影响也稍多。三种浓度都没有影响视力和日常生活质量。

这只是一项好试验。Cochrane 综述汇集了 104 项试验、17,509 名儿童，大多在亚洲，其中没有治疗的孩子一年中位数加深约 0.65 D。它发现低于 0.1% 的低浓度阿托品一年约减慢四分之一 D，但把确定性评为极低，意思是真实效果可能相当不同。中等浓度约减慢半个 D，确定性低；高浓度（0.5% 或以上）约减慢十分之九 D，确定性中等，副作用也较多。停药后度数怎样发展，证据有限。大型试验之间哪里不一致，可以看阿托品控制近视：数字说了什么。

对你的孩子来说，这是选浓度，不是选品牌，由医生和你一起决定。浓度较高的药水减慢得多一些，也稍微更容易引起怕光或看近模糊；较低的比较温和，减慢得少，而较早的试验发现停药后的「反弹」，也就是度数追上来，比较轻。药水每晚使用，一般两到三年或更久，定期复查度数，诊所有条件的话还会量眼轴。这些浓度的副作用通常轻微：眼睛有点红或痒、怕光、瞳孔稍大，偶尔看近模糊。

这是处方眼药水，要由医生监测，不要自己去找，要不要停药也是复诊时决定，不是在家里决定。

什么是近视控制眼镜镜片？

看起来和普通眼镜差不多，镜片同时做两件事：中央像一般镜片那样矫正看远，周围区域则设计成让视野边缘稍微模糊，这个信号似乎能减慢眼球增长。这类镜片，例如离焦镜片，在好几个品牌下销售，设计也各不相同，所以把它当成一种类型，而不是一件产品。试验显示这类设计有适度的减慢效果，而最好的结果来自清醒时全天戴着；放在书包里的镜片什么也做不了。确定性并不高：在 Cochrane 综述里，这类镜片（周边加光或离焦设计）一年约减慢 0.45 D，确定性评为极低。

在美国，这类设计获准用于 6 至 12 岁的孩子。较早的双焦点和渐进镜片，也就是成年人看书用的那种，在试验中减慢近视的幅度太小，研究人员认为不足以改变做法；Cochrane 综述把它们的效果定在一年约 0.14 D，确定性低。如果孩子刚好是第一次配镜的年纪，孩子配镜之后会怎样讲了适应的部分；近视控制是另一个问题，留到复诊再提。

隐形眼镜呢：夜戴型角膜塑形镜和近视控制软镜？

两种不同的镜片，一个共同的提醒。夜戴型硬镜，也就是角膜塑形镜（ortho-K），孩子睡觉时戴，轻轻压平眼球前面，让白天不戴眼镜也看得清楚，试验里它也能减慢眼球增长。近视控制软镜白天戴，原理和上面的眼镜镜片一样，都是视野边缘的设计；证据主要来自大约 6 至 12 岁的学龄孩子，而且并非每个孩子都有效。软镜方面，Cochrane 综述发现一年约减慢四分之一 D，确定性极低。角膜塑形镜方面，它量的是眼轴而不是度数，发现一年眼轴少长约 0.18 毫米，确定性中等，是镜片类结果里最扎实的；再加上低浓度阿托品，可能让眼球增长再慢一点。

共同的提醒是感染。任何隐形眼镜都有角膜（眼睛前面透明的窗口）感染的风险，而夜戴的风险比日戴高得多，感染可能留下疤痕，最坏会失去视力。所以这些选择需要孩子大到能干净地处理镜片，家庭能坚持流程，复诊也比其他选择多。对合适的家庭，这是好的选择。它不是捷径。

红光治疗呢？

这是比较新的选择，需要比上面几种更小心。在 Cochrane 综述里，它一年的减慢幅度算是较大的，约 0.8 D，但确定性评为极低，综述也指出各项试验对不良反应的报告并不一致。设备各有不同，而长年使用对眼睛有什么影响，综述里没有可靠的资料。已知的情况，以及关于设备和视网膜扫描值得问的问题，都在红光治疗近视：马来西亚爸妈该知道的事里。如果孩子疗程后说视野中央有一块模糊或看不见，请停止，并在几天内看眼科医生。

哪些方法不能减慢近视？

凡是不在上面清单里的，因为有试验证据的治疗清单很短。最常见的是防蓝光眼镜：没有科学证据显示屏幕的光会伤害孩子的眼睛，防蓝光镜片也不是近视控制治疗。眼睛运动、视觉训练课程和营养补充品都不在那份清单上，我也不知道有哪项试验显示其中任何一样能减慢眼球增长。

戴比处方更浅的眼镜，或者干脆不戴，有时被说成是让眼睛「休息」；这同样不是治疗，而且让孩子看不清楚。眼镜也不会让孩子的眼睛变弱，这个误会在儿童眼睛的常见误会里讲过。至于屏幕，靠得近代表什么、不代表什么，在孩子为什么坐得离屏幕那么近里讲了，而近距离用眼与近视之间的证据并不一致。限制屏幕，请用那些本来就成立的理由：舒适和睡眠。

近视控制什么时候开始，由谁决定？

孩子经过正确的测量确诊近视后，尤其是看到度数在上涨时，越年幼，越有理由行动。六岁近视的孩子，往后要长大的年份比十二岁近视的孩子多得多，所以同样的年度增长，最后停在很不一样的地方。这也是试验都从早期开始的原因：上面那项阿托品试验从四岁的孩子开始招募。

测量和年龄一样重要。孩子真正的度数要用放松对焦肌肉的散瞳药水来量，因为孩子会过度对焦，把真实度数藏起来，没有点药水的店里读数，可能高估近视。接下来，由看儿童的眼科医生跟你谈：增长多快、孩子几岁、家里的作息实际能做到什么。之后在定期复诊时重复这个测量，诊所有条件的话还会量眼轴，来追踪进展；多快才算太快讲了各个年龄一般的年度变化。

公立还是私人：马来西亚有哪些途径，费用怎么处理？

公立途径是通过健康诊所或家庭医生，转介到卫生部医院的眼科门诊。带上转介信和以前所有的处方。

私人途径是直接预约看儿童的眼科诊所。

各诊所收费不同，也会随时间改变，药水、镜片和额外检查通常另外收费，所以我在这里不报数字。开始之前，向任何诊所索取书面估价，也问清楚复诊要多少钱。付钱做近视控制之前，要问的十个问题是一份可以带去的清单。验光师也分担这项工作：他们量度并配发眼镜和隐形眼镜，包括近视控制的设计，而开眼药水和检查眼睛的健康，则是医生的部分。

有一件本地的事值得知道，因为它说明这件事在本地被认真研究，而不是凭信任进口。一项叫 ATOM-MY 的随机试验，在公开的 ClinicalTrials.gov 登记为 NCT07329777，正在巴生谷两家大学医院招募 5 至 10 岁的孩子，比较 0.025% 阿托品眼药水和安慰剂（第一年用安慰剂，之后安慰剂组也改用阿托品），追踪两年，最早的结果要到 2027 年之后。登记处仍列为招募中，还没有结果；它是研究，不是服务。

常见问题

参考资料

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2. American Academy of Ophthalmology · Reducing the global burden of myopia by delaying onset and slowing progression (Task Force on Myopia clinical statement, 2021) · www.aao.org
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11. Sui CF 等 · Myopia prevalence in Malaysian children：系统综述与荟萃分析，Frontiers in Public Health 2026 · www.frontiersin.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。