为什么现在这么多孩子近视，真正有用的是什么

几乎每个诊症日，都会有爸妈一边说着，孩子一边在诊疗椅上晃着腿：「我们家没有人近视，她怎么会需要眼镜？」这个答案，比任何一个家庭都来得大。儿童近视在全世界都在增加，而增加得最快的地方，正是东亚和东南亚。这不是屏幕毁了一整代孩子的故事。这是孩子成长方式真正在改变，有一个习惯真的有用，也有几种治疗，值得在孩子已经戴上眼镜之后知道。

现在儿童近视有多普遍？

普遍到在很多班级里，戴眼镜的孩子已经是常态，不再是少数。全球预估，到 2050 年，全世界将近一半人口会近视。在美国，6 到 19 岁的孩子大约 40% 已经近视，亚洲的比率几乎是这个数字的两倍。马来西亚目前没有一个我能有信心引用的精确数字，本地的好数据还不够多，但东亚和东南亚整体的比率，是全球记录中数一数二高的，没有理由认为我们会在这个模式之外。没矫正的近视，已经是全世界视力受损的主要原因之一，这正是为什么这个趋势值得在走到那一步之前，就认真看待。

如果你看着孩子自己的验眼结果，这一两年慢慢往上爬，或是看着整班 10 岁的孩子放学时排队走出来，几乎人人戴着眼镜，那种感觉是有根据的，不是你想太多。

为什么近视增加得这么快？

因为现在孩子的成长方式变了。更多年待在课室里，更多童年在城市里度过，户外的时间更少：每一项都会让正在生长的眼球稍微长得太长一点，累积一整代人下来，这些小小的推力就叠加起来了。受教育年数越多，近视也越常见，每多一年，都是小小的一步。在城市长大的孩子，比在乡下长大的孩子更容易近视，差距不小。爸妈近视，孩子近视的机率也会提高，不过就像我诊室里常见的情况，很多近视的孩子，爸妈两人视力都很好。

近距离用眼，包括看屏幕，常常第一个被怪罪，它可能真的有一点影响，但这方面的研究，其实比大部分爸妈以为的更不确定。专门看近距离用眼的研究，结果并不一致，远不如户外时间的证据来得扎实。如果孩子花很多时间盯着屏幕看，那本身就值得留意，这篇讲孩子坐得很近看屏幕的文章有讲到，但它并不是这整个趋势背后那个简单方便的解释。

什么才真正能保护孩子的眼睛？

户外时间，比我们知道的任何方法都更明确有效。孩子每星期多在户外待一小时，跟近视发生率较低有关，目前最主要的解释是，日光会提高眼睛里的多巴胺，帮助调节眼球在成长期间怎么生长。大致的每日目标，可以抓 1 到 2 小时户外时间，融入日常生活，而不是当成额外的一项任务：午后最热的时段过了以后出门走走、运动，或者星期六早上选择去游乐场而不是滑平板。

这里我想讲得准确，而不是讲得让你安心。户外时间证据最强的部分，是在近视还没开始之前，阻止它开始。至于孩子已经近视之后，户外时间是不是还能减缓它继续加深，而不是预防它发生，这一点还没那么确定，研究没有清楚支持的效果，我不会拿来跟你保证。这个区别很重要：趁还没配眼镜之前，先把户外习惯建立起来，你用的就是目前证据最强的那一部分。

近距离用眼时的好习惯，还是有它的位置。20-20-20 法则，每 20 分钟看一次远方，可以让长时间阅读或看屏幕后疲劳的对焦肌肉休息一下。它不会阻止孩子近视，但不花钱，也值得一直保持。

度数很深，为什么不只是眼镜要配厚一点这么简单？

因为背后的改变是身体结构上的，不只是光学上的。近视代表眼球本身长得稍微太长了，眼镜矫正的是这个长度造成的模糊，并没有矫正眼球本身的形状。轻度近视很少造成配眼镜以外的麻烦。度数很深就不一样了：它会明显提高一辈子发生视网膜脱落的风险，那是眼睛后方感光那层组织出问题，也会提高日后某些视网膜损伤、青光眼和白内障的风险。

这不是要让你为一般学龄孩子的度数感到害怕。这正是为什么医生看到年纪还小的孩子度数快速加深时，会把它当成健康问题认真看待，而不只是矫正视力的问题；也是为什么第一副眼镜值得让医生追踪，而不是每年度数变了就直接网购一副新的。如果孩子最近才刚配第一副眼镜，那次回诊正好可以问问，像孩子这样的度数，通常会加深得多快。

孩子的近视可以逆转吗？

不能，我宁愿直接告诉你这一点，也不想让好心的眼镜店店员或某个网站给你不一样的承诺。眼球一旦长到造成近视的程度，这个改变不会自己变回去。真正能做的，是减缓它从现在开始加深的速度，这是一个真实又有用的目标，即使它承诺的比「治好」要小。

什么是近视控制？孩子需要吗？

这是一整类方法的统称，孩子已经近视之后，眼科专科医生会跟你讨论，每一种的目的都是减缓每年加深的速度，而不是把已经有的度数变回去，也没有哪一种适合所有孩子。低浓度阿托品（atropine）眼药水，每晚点一次，目前在这些方法里证据最强，追踪数据长达好几年，副作用不多，主要是眼睛周围偶尔发红或发痒。专为近视控制设计的眼镜镜片，会让视野最边缘的地方稍微模糊，中央维持清晰，白天配戴时全程发挥作用，效果是真实的，只是比较温和。特定设计的软性隐形眼镜，效果类似，适合年纪够大、能负责任配戴的孩子，不过跟任何隐形眼镜一样，会带来一点角膜感染的风险，做好清洁卫生可以把风险压低。角膜塑形镜（ortho-K）是睡觉时配戴、暂时改变眼球前方形状的另一个选项，各有各的取舍，同样有感染的风险，需要更密切的追踪。

这些都不是可以自己随便挑一样来买的产品。孩子需不需要、适合哪一种，要看孩子的年龄、度数和你们家的作息，这是要在验眼时跟医生讨论的事，医生会根据你孩子的实际情况权衡证据，而不是根据广告的承诺。也值得记得，围绕这个话题流传的迷思，像是吃胡萝卜能治好视力、在昏暗的灯光下看书会伤眼睛，这篇讲儿童眼睛迷思的文章有把它们一一厘清，把传言和证据分开，也让整个家庭讨论这件事变得容易一点。

这个星期我实际可以做什么？

把户外时间排进一星期的行程里，就像安排功课或运动一样，不要当成有空才做的事。就算孩子看起来视力很好，还是要维持定期验眼，因为近视常常是悄悄出现的，最早会在检查时发现，而不是隔着房间看出来。如果孩子已经戴眼镜了，趁下一次回诊直接问医生，孩子这个度数预计接下来几年会怎么加深，而不是把每次配新眼镜都当成例行公事。

这些都跟上个月少带孩子出门、或者多滑了平板没有关系，不用有罪恶感。这是几件平凡、可以一直重复做的事，更多日光、维持检查的习惯、在对的回诊时间好好问一句，这些确实会在往后重要的那几年，把机率拉到孩子这边。

常见问题

参考资料

1. AAO Task Force on Myopia · Reducing the global burden of myopia by delaying its onset, clinical statement 2021 · www.aao.org
2. American Academy of Ophthalmology · Myopia control in children · www.aao.org
3. American Academy of Ophthalmology · Prevent childhood myopia with sunshine and outdoors · www.aao.org
4. World Health Organization · Blindness and visual impairment fact sheet · www.who.int

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。