孩子为什么老是坐得离屏幕那么近？

几乎每个星期，都有爸妈跟我形容同一个画面：鼻子快贴到平板，额头离电视只剩一寸，问题底下还压着一股淡淡的愧疚。他这样，是不是因为我让他用太多屏幕了？几乎都不是。坐得近，是幼儿的眼睛最平常会做的事情之一。只是偶尔，它是值得检查的第一个信号。这篇教你怎么分辨看到的是哪一种。

孩子为什么坐得这么近？

因为幼儿的对焦系统特别强，坐得近往往只是单纯投入其中，不是在吃力硬撑。孩子能用的对焦力，比大人多得多。一个 4 岁小孩，能在一个让我头痛的距离，看得又清楚又舒服。坐得近不是看不清楚才靠近，对很多孩子来说，那是一个选择，跟他们凑近一本书、蹲在蚂蚁旁边看的冲动是同一种。从那么近看，画面占满他整个视线，就是比较有意思。

习惯也有关系。一个从小就习惯坐地上、靠近屏幕看的孩子，如果没人叫他，他没有理由自己往后移。有些孩子也单纯喜欢那种被包围的感觉，屏幕填满整个视野，把吵闹的客厅隔在外面。这些都不代表哪里出了问题。这只是代表你家有个小小的人，正在做小小的人会做的事：尽量靠近他在意的东西。

愧疚这件事，我想直接讲清楚，因为这是大部分爸妈走进诊室前，心里悄悄背着、却没说出口的那部分。疫情网课、忙碌的家庭、一台让你能安心煮 20 分钟晚饭的平板，这些都没有伤害孩子的眼睛。一个普通家庭里普通的用屏幕方式，不是这份担心想象中的那个坏人。

什么时候坐得近才是问题的线索？

当它跟其他信号一起出现的时候，因为坐得近，正是近视，也就是验光单上写的 rabun jauh，在一个小孩身上最常见的最早信号之一。单单坐得近，说明不了什么。但要留意的是：眯眼或皱着眼睛才能看清屏幕或白板，说看不到学校的白板，会自己换位子或把椅子往前搬，还有跟功课或用屏幕连在一起出现的头痛。一个一直都坐得近、又没有以上这些情况的孩子，多半就只是喜欢靠近而已。一个原本不这样，最近才开始坐得更近，又同时眯眼或抱怨的孩子，值得做一次正式的验眼，而不是隔着房间用猜的。

学校筛查不能取代那次验眼，在马来西亚尤其如此。学龄前的孩子通常根本不在任何全国性筛查计划里，即使到了开始筛查的年纪，那也只是快速的过关或转介检查，不是完整的检查。如果学校筛查的结果，跟你自己看到的不一样，相信你自己看到的，去预约。

坐太近真的会毁了眼睛吗？

不是阿公阿嬷讲的那种意思，不过他们愿意留意这件事的直觉是对的。搞反的地方是因果的方向。坐得近，从来没有证据显示会让孩子变近视。反过来，近视则确实会让孩子坐得更近，因为往前靠，正是孩子把模糊的屏幕变清楚的办法。阿嬷看到的现象是对的，只是把原因讲反了。与其否定她的观察，我宁愿留住她的这份留心，轻轻把背后的机制讲清楚。如果家里的长辈还是坚持这个说法，你可以温和地告诉他们，他们注意到的没有错，而这份注意力，正好可以带他们一起出席孩子的下一次验眼。

用屏幕对孩子的眼睛会造成什么影响？

会让眼睛累，暂时的，就这样而已。长时间近距离盯着看，会带来眼睛疲劳：一种沉沉的、酸酸的感觉，偶尔看东西会模糊，眼睛觉得干或想揉。这种感觉是真实的，当下值得留意，但眼睛疲劳不会伤到眼睛，也不会造成永久伤害。也没有好的证据显示，一般屏幕的蓝光会伤害孩子的眼睛。如果孩子用了很久的屏幕之后显得累或烦躁，那是在提醒该休息了，不是已经造成伤害的证据。

爸妈常常问我一个具体、安全的时数。我理解为什么大家想要一个数字，那样比较有依据。但美国眼科学会，眼科专科医生第一个会参考的机构，并没有针对儿童护眼订出屏幕时数上限，所以任何人跟你讲一个确切的数字，不管是某个 app 的设定、学校的传单，还是好意的阿姨，那都只是别人自己的经验法则，不是医生的处方。真正有用的是养成习惯，不是盯着倒数计时器。

比屏幕时间更重要的是什么？

户外时间，差距很大。每天在户外待 1 到 2 小时，跟孩子日后近视比率较低有关，目前最主要的解释是，日光会提高眼睛里的多巴胺水平，帮助调节眼球生长的方式。室内在人工光线下用屏幕，完全提供不了这个效果。我知道在马来西亚的炎热、烟霾，还有排得满满的补习班之间，户外时间不容易挤出来，但哪怕是趁太阳最毒的时段过后出去走一走，或课与课之间到外面待 10 分钟，一年累积下来也有分量。

20-20-20 这个习惯也值得保持，用对的话很管用：每 20 分钟，看一个至少 20 英尺（大约 6 米）以外的东西，看至少 20 秒。这能让对焦的肌肉在长时间近距离用眼时休息一下，不管这段近距离用眼是屏幕、作业本，还是数学练习卷，做起来也不花什么成本。

为什么感觉现在身边每个孩子都要戴眼镜？

因为近视真的在上升，而且亚洲的上升幅度，比几乎任何地方都陡。6 至 19 岁的孩子里，大约 40% 已经近视，亚洲的比率接近这个数字的两倍。如果你觉得身边戴眼镜的同学，比你自己念书那时候多，那不是你的错觉。这也正是为什么你在家里注意到的靠近，值得认真看待，而不是随手带过，也是为什么就算孩子看起来一切正常，定期验眼还是重要，因为眼睛可能悄悄偏离方向，没有任何抱怨，直到有人真的去看。

如果孩子已经近视了，还能做什么？

近视一旦发生就无法逆转，没有一间诚实的诊所会跟你说可以。能做的，是放慢它加深的速度，也就是很多马来西亚爸妈在眼镜店叹气说的那个每年的「power 起了」，放慢这个上升的速度，正是近视控制这件事的核心。这是一整类要跟眼科专科医生一起讨论的做法，不是单一一个产品：连续用上好几年的低浓度阿托品（atropine）药水、特定的镜片设计、特定的隐形眼镜、角膜塑形镜（ortho-K），再加上前面提到的户外时间和用眼习惯。孩子需不需要用、适合哪一种，要在诊症时讨论，不是看广告就决定。如果孩子最近才配了人生第一副眼镜，那次回诊也正好可以问问，他的度数是不是属于要更密切留意加深速度的那一种。

爸爸妈妈都戴眼镜，不代表孩子注定逃不过同样的命运，虽然确实会让机率高一些，值得多留意一点。基因会让机率偏向一边，但习惯还是有用，一家人常常一起到户外、坚持定期验眼，是在实实在在地对抗这个机率，不是只能坐着等结果。

大部分坐得靠近屏幕的孩子，就只是在专心享受屏幕而已。留意跟「坐得近」一起出现的其他信号，眯眼、抱怨、头痛、度数加深得比预期快，而不是靠近本身，这样你多半都不会被打个措手不及。

常见问题

参考资料

1. American Academy of Ophthalmology · Prevent childhood myopia with sunshine and outdoor time · www.aao.org
2. American Academy of Ophthalmology · What is eye strain · www.aao.org
3. American Academy of Ophthalmology · Screen use in kids · www.aao.org
4. American Academy of Ophthalmology · Myopia control in children · www.aao.org
5. American Academy of Ophthalmology · Digital devices and your eyes · www.aao.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。