孩子的色觉异常：我们怎么检查
通常不是「整个世界都是灰的」，也不是你造成的。我们怎么检查孩子的辨色能力、为什么会这样一代传一代，还有一个结果会改变哪些日常里的小事。
- 大部分色觉异常的人看得到部分颜色，不是一个灰色的世界。常见的样子是把某些红色和绿色搞混，其他方面看起来都正常。
- 这是 X 染色体遗传，所以男孩比女孩常见得多，妈妈并没有做错什么。
- 一本彩色点状图就能检查，孩子只需要愿意说出他在点点里看到什么。
- 没有办法矫正回来，也没有治疗方法。市面上标榜可以矫正辨色能力的染色眼镜，改变的是颜色看起来的样子，不是真正把辨色能力恢复回来。
- 告诉学校比任何工具都重要，因为老师一旦知道，作业和颜色分类的图表都能轻松调整。
几乎没有人是特地为了怀疑色觉异常（colour vision deficiency）来找我的。这件事通常是从旁边冒出来的。孩子把海涂成紫色、把草地涂成咖啡色；或者老师温和地提一句，说他在作业上老是把红色组和绿色组搞混；又或者他一脸笃定地把一件酒红色的毛衣叫成绿色，家里没有人能说服他改口。马来西亚的学校筛查其实会检查辨色能力，只是查得晚。学校保健队会在六年级（Tahun 6）和中三（Tingkatan 3）用色觉检查图（Ishihara）替学生筛查，范围是他们走访的政府学校和政府资助学校。没通过的学生，会转介到眼科诊所做确认，并接受职业方面的辅导。所以学校确实有查。只是这一查，已经在第一张用颜色分类的作业纸之后好几年了，所以颜色搞混这件事，往往还是家里或老师先发现的：不是设计出来的，是意外撞见的。
这不代表孩子的眼睛出了像模糊或斜视那种问题。这是另一种不一样，也是我在诊室里比较轻松的一种对话。
爸妈通常是怎么发现孩子看颜色不一样的？
透过一个小小的、重复出现的规律，而不是某一次戏剧化的线索。一个偶尔说错一次颜色的孩子，很可能还在学颜色。如果孩子每一次都把同一个颜色说错，而且好几个星期都是同一种说法，那才是在告诉你比较具体的事。画里紫色的天空、绿色的皮肤，可能只是一个 4 岁小孩在当画家。我真正在意的是一致性：同一种颜色的混淆，一次又一次，在不同的日子、不同的画作里重复出现。
常常是老师先注意到，而不是爸妈，因为教室里每天都有颜色分类的图表和分组标签，家里反而很少这样。爸妈有时候会担心自己是不是在家里漏看了什么，这一点我想先说清楚：颜色是孩子在有足够词汇之前，很难准确形容给你听的少数几件事之一，所以一个换作是斜视或模糊早就会被发现的问题，颜色的混淆却可能安静地过了好几年，而这中间没有人做错什么。
色觉异常代表什么？
通常不是这个名字听起来的样子。大部分色觉异常的人看得到部分颜色，而不是一个灰色的世界。完全看不到颜色的情况确实存在，但那不是常见的样子。轻很多、也最常见的那一种，是孩子把某些红色和绿色搞混。蓝黄混淆也会出现，但比较少见。
所以老实说，孩子看到的是一个完整、有色彩的世界，只是有一小部分红色和绿色，在他眼里比在其他人眼里靠得更近。视力的清晰度不受影响。这是颜色的问题，不是看不看得清楚的问题，跟让孩子需要戴眼镜的对焦问题，是完全不同的两回事。
怎么检查？孩子多小可以开始测？
用一本彩色点状图，而且比大部分爸妈以为的要早：这个测验要孩子做的，是告诉我他在点点里看到什么，而不是他会不会认字。这本图册大部分爸妈多少都见过：一个圆圈由几十个深浅不同的圆点组成，中间藏着一个数字或形状，辨色能力正常的孩子能一眼挑出来。整个过程不会碰到眼睛，也可以跟孩子其他的眼睛检查放在一起做。
让爸妈比较惊讶的是，这件事没有什么考试要准备，也没有一个年龄门槛要等。学龄的孩子会念出点状图里藏着的那个数字，整个测验就是这样。比较小的孩子需要多一点耐心，而那天真的不想配合的孩子，其实什么都还没告诉我，所以我们改天再来一次，而不是把它记成一个结果。决定的是孩子愿不愿意，不是他几岁。
为什么大多是男孩？是我造成的吗？
因为色觉异常通常是 X 染色体遗传，从妈妈传给儿子。男孩只有一条 X 染色体，如果这条带着这个基因，就没有另一条能补上。女孩有两条 X 染色体，通常要两条都带这个基因才会受影响，这也是为什么女孩出现的比例低很多。这也是为什么这个情况常常沿着家族一路传下来，也是为什么它在男孩身上出现的机会，比女孩高出很多。
如果你正在想，是不是自己把这个给了儿子，答案是没有，任何带着「你的错」这层意思的答案都不成立。基因不是一个决定。你没有比其他妈妈做得更粗心或更小心，怀孕的过程、饮食，或者孩子的屏幕习惯，都不会改变一个在孩子出生前就已经写好的 X 染色体遗传模式。我在诊室里会主动说清楚这一点，因为我看过妈妈默默背着这份愧疚，而这份愧疚，跟这个诊断一点关系都没有。
日常生活会有什么改变？
老实说，改变不大，这句话值得直接讲清楚，不用美化。大部分轻度色觉异常的孩子，日常上学的日子过得很普通，身边的人根本不会发现。不过，还是有几件实际的事，值得提早安排好。
在学校，颜色分类的作业、图表和地图，是这件事真正会显现出来的地方，所以告诉老师，是你能做的最有用的一件事。大部分老师一旦知道，只要在颜色旁边加上标签或图案，就能简单调整。在家里，靠标签而不是靠颜色来判断，比如水果熟了没、东西煮好了没，或者哪条线该接哪里，会有帮助。再往后，值得知道的是，少数几种职业，比如飞行员和火车司机，对辨色能力有要求，所以正在考虑这些方向的青少年，提早几年知道结果，会比到了申请阶段才发现要好。除了这些特定情况，色觉异常关上的门其实很少。
可以治好吗？那些特别的眼镜有用吗？
不能治好，那些染色眼镜改变的是颜色看起来的样子，不是把缺少的东西补回来。这一点我会早点、清楚地说，因为爸妈听到诊断之后，很自然会想去找一个解法。天生的色觉异常会跟着孩子一辈子。没有什么可以治疗，它也不会自己好。
你会在市面上看到被标榜成可以矫正辨色能力的眼镜和隐形眼镜，对这种说法要保持一点警惕。那些染色镜片实际做的，是过滤掉某些波长，改变部分颜色看起来的样子，让一部分使用者觉得某些容易混淆的颜色变得比较好分辨。这对孩子来说，可能是一次挺有意思的体验，甚至是周末能拿出来讲的一个小故事。但这不等于恢复正常的辨色能力，脱下眼镜之后，点状图测验的结果也不会因此改变。让孩子试一副来玩玩，完全没问题，只要他用自己能理解的方式明白，这不是一种修复，也不代表以后学校就不用再告诉别人他的结果。
还有什么需要留意的吗？
他看得多清楚，这跟他怎么分辨颜色是两个问题。色觉异常不会影响视力的清晰度，所以如果颜色搞混的同时还有视力模糊，那个模糊就是它自己的问题，值得单独好好看一次，就像孩子坐得异常靠近屏幕也该被好好看一看，而不是直接下结论。一个辨色的结果，不能拿来解释掉一个模糊。
另一件值得留意的是功课，因为色觉异常可能影响孩子在学校的表现。如果用颜色分类的作业、图表和地图看起来在拖住他，那是把他的辨色能力好好检查一次、并且告诉老师的理由，不是他不用心的理由。等课堂和考试调整过了，大部分的困难都会安静下来。
除了这两件事，我想对爸妈说的其实很简单。孩子看到的世界并没有变少。他只是用一种不太一样的方式在整理颜色，等老师、家人，最后连他自己都知道这件事之后，这就不再是一个担心，而是变成孩子身上的一个小事实，跟他的鞋码、他最喜欢的颜色排在一起，不管那最后会是哪一种颜色。
- 颜色混淆的同时还伴随视力模糊。色觉异常不会影响孩子看得多清楚，所以模糊是另一个问题，需要单独检查一次。
- 用颜色分类的功课，看起来在拖住孩子。色觉异常可能影响孩子在学校的表现，学校一旦知道，课堂和考试都可以调整。
- 同一种颜色混淆一再重复，方式固定，而且从来没有正式检查过。一本彩色点状图可以好好确认一次，不用一直用猜的。
- 女孩出现任何辨色方面的担心。这种情况有可能发生，只是比较少见，值得确认清楚，不要直接当成看错了。
常见问题
如果我这边家族有这个情况，是我的错吗？
怎么知道孩子是不是色觉异常？
几岁可以带他去检查？
色觉异常可以治好吗？
这会不会影响他上学，或以后找工作？
他实际上看到的是什么？是整个世界都灰色的吗？
那些标榜可以矫正辨色能力的眼镜真的有用吗？
女孩会有色觉异常吗？
- AAPOS · Color vision deficit · aapos.org
- American Academy of Ophthalmology · What is color blindness · www.aao.org
- NHS · Colour vision deficiency · www.nhs.uk
- American Academy of Ophthalmology · Common eye myths and facts · www.aao.org
- Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM · Laporan Tahunan 2018，马来文文件（学校保健筛查，六年级和中三的色觉检查图 Ishihara） · hq.moh.gov.my