为近视控制付钱之前：可以问任何提供者的十个问题

近视控制（用来减慢孩子近视加深的治疗，马来语叫 rabun jauh）的报价单拿到手，第一反应往往是比价格数字。更有用的是比较每份报价到底包含什么。这篇是一份中立的清单，列出十个可以问任何提供者的问题，让答案来做决定，而不是宣传单张。

我在这里不报价，也不比较诊所或产品。下面的问题，不管数字是多少都适用。

近视控制值得花钱吗？

对部分孩子可能值得，答案取决于孩子的眼睛变化有多快，以及证据有多可靠。没有人能保证孩子的度数会停在哪里。

目前最大的研究是 2025 年的 Cochrane 综述，涵盖 104 项试验、17,509 名儿童。没有治疗的孩子，一年中位数加深 0.65 屈光度（镜片度数的单位，写作 D）。相比之下，低剂量阿托品眼药水减慢约 0.25 D，离焦型框架眼镜约 0.45 D，多焦软性隐形眼镜约 0.27 D，Cochrane 把这三项的证据确定性都评为非常低。综述还指出，两年以后的证据较少，副作用也没有被一致地报告。

所以走进诊室时，要带的问题不是“有没有效”，而是“效果多少、要用多久、我们有多确定”。每种选择的细节，见减慢近视：眼药水、镜片和诚实的数字，以及阿托品的数字怎么说。

谁应该开处方并跟进近视控制？（问题 1 和 2）

应该是注册的眼科保健专业人员，在卖任何东西之前先检查孩子，之后继续负责。眼科医生和验光师都是合法的途径。重要的是有一个叫得出名字的人负责后续跟进，而不只是第一次配镜。

问题 1：谁来检查我的孩子并开处方，他们的注册资格是什么？阿托品是药物，所以由医生开处方。镜片由注册的配镜师或验光师配发，这是 1991 年光学法令的要求，医疗器械管理局（MDA）在 2025 年也重申了这一点。

问题 2：每次复诊由谁看我的孩子，出问题时我该联系谁？国际近视研究所（International Myopia Institute）的指南是一个国际专家小组的意见，要求向家长充分说明各种选择、预期的好处、风险，以及如果适用的话，说明这是超适应症用药（off-label），也就是用在没有正式批准的用途上。这番谈话应该在你付钱之前进行。

应该测量什么，多久测一次？（问题 3 和 4）

孩子的眼镜度数，以及诊所有仪器的话，还有眼轴长度，至少每 6 个月重复一次。国际近视研究所的指南指出，接受任何近视控制的孩子，至少要这么频繁地复查安全性和效果。

问题 3：开始时和每次复查要测什么？度数可以在滴或不滴放松对焦的眼药水（睫状肌麻痹药水）的情况下测量，指南认为有需要时可以使用。眼轴长度是眼球从前到后的长度，用不碰到眼睛的快速扫描测量。指南把健康的眼球生长定在每年约 0.1 毫米，近视加深时每年 0.2 到 0.3 毫米。眼轴测量在诊所还不普遍，所以没有这台仪器的诊所不一定做错。重要的是每次都用同一种方法，数字才能前后比较。

问题 4：我的孩子多久复查一次，这些复诊包含在费用里吗？请对方把时间表写下来。

方案应该怎么交代停止和安全？（问题 5 到 7）

应该说明你怎么知道治疗有没有效、没效怎么办、什么时候停，以及眼睛发红或疼痛时该怎么做。只有开始、没有结束或退出办法的方案是不完整的。

问题 5：我们怎么知道它有没有效，没效的话下一步是什么？在一项双焦点软性隐形眼镜的六年试验中（85 名儿童完成后半段），约 10% 的眼睛没有反应。好的提供者会事先说明，反应因人而异。

问题 6：停止或减量的计划是什么？指南说，应该定期复查来决定继续、调整、加上其他治疗还是停止，并且要告诉家长这项选择预期的“寿命”。停止很重要，因为之后进展可能加快。在 LAMP 试验的第三年，停用阿托品的孩子，比继续使用的孩子加深得更快，例如 0.05% 浓度是 0.68 D 对 0.28 D，不过这个反弹被评为很小。Cochrane 认为反弹的证据有限，所以对任何方向的肯定保证都要小心。

问题 7：副作用是什么，有哪些安全检查？阿托品眼药水可能刺痛、让近距离视力模糊、让光线不舒服，浓度越高越明显。隐形眼镜，包括夜间重塑角膜的角膜塑形镜（ortho-k），有小小的感染风险。一项回顾性研究涉及 677 名儿童（1,435 患者年佩戴），发现每 10,000 患者年有 13.9 例严重角膜感染，但只来自两个病例，所以范围很宽（1.7 到 50.4），而且两个孩子都没有失去视力。红光设备是最新的。2026 年一项针对四款商用设备的实验室研究发现，两款激光设备在 1.4 秒和 2.8 秒内就达到已公布的安全限值，而建议的疗程是 180 秒，作者呼吁在广泛用于儿童之前先做独立的安全检测。我们的文章近视红光治疗有完整说明，儿童和青少年隐形眼镜则讲镜片护理。

这个产品或设备可以合法销售吗，在哪里买？（问题 8）

它应该在马来西亚注册，并通过注册专业人员供应，所以要问清楚它在哪里注册、谁在卖。2025 年 3 月，医疗器械管理局宣布禁止在网络平台销售光学器材和隐形眼镜，因为它们必须由注册的配镜师或验光师，依照 1991 年光学法令开处方并配发。

问题 8：这个产品在马来西亚注册可用吗，能给我看注册资料吗？据《The Star》报道，MDA 表示不会批准这类产品的网络广告或销售，违者可被罚款最高 RM200,000 或监禁两年。我无法在这篇文章里核实任何具体近视控制产品或设备的注册状况，所以我不会说哪一种有或没有注册。答案必须来自提供者，而且要有书面记录，你有权询问。

付款之前还应该问什么？（问题 9 和 10）

问清楚所提供的那项产品，对像你孩子这样的儿童，证据怎么说，以及整个疗程从头到尾的总费用。

问题 9：这个产品的证据怎么说，有多确定？好的回答会提到一项试验或指南，给出对照，并说明确定性。只有百分比而没有对照，或者只说“高达”多少，是弱的回答。

问题 10：整个疗程的总费用是多少，包含什么？把复诊、替换镜片或眼药水，以及方案改变时的额外费用都算进去。

还有一件事在任何报价之外。户外时间免费，也有它自己的证据。每天两小时户外解释了它能做什么、不能做什么。

怎么用这十个问题，又不让看诊变成争吵？

写在纸上带去，平静地问，因为好的提供者会乐意你问。你不是在考谁，你是在确保方案写下来了、可以衡量、而且有终点。

十个问题放在一起：

• 谁来检查并开处方，他们的注册资格是什么？
• 每次复诊由谁看我的孩子，有问题我联系谁？
• 开始时和每次复查测什么？
• 多久复查一次，复诊包含在费用里吗？
• 我们怎么知道有没有效，没效怎么办？
• 停止或减量的计划是什么？
• 副作用是什么，有哪些安全检查？
• 产品在马来西亚注册可用吗，是否通过注册的专业人员供应？
• 这个具体产品的证据怎么说，有多确定？
• 整个疗程总费用是多少，包含什么？

如果答案含糊，就把报价带回家，再找第二位专业人员问问。孩子的眼睛不会一夜之间改变，花一个星期去问，不算浪费。近视几岁稳定讲了成长期的大致样子。

常见问题

参考资料

1. Cochrane · Interventions for myopia control in children (2025) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. IOVS · IMI Clinical Management Guidelines Report (2019) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. JAMA Ophthalmology · Safety Evaluation of 4 Red Light Therapy Devices for Myopia (2026) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. The Star · MDA bans online sale of optical devices, contact lenses（2025 年 3 月 25 日） · www.thestar.com.my
5. Ophthalmology · LAMP 研究：继续与停药对照，第三阶段报告（2022） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Optometry and Vision Science · The risk of microbial keratitis with overnight corneal reshaping lenses (2013) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Optometry and Vision Science · Long-term effect of dual-focus contact lenses on myopia progression in children: a 6-year multicenter clinical trial (2022) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。