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阿托品控制近视：这滴药做了什么，数字又说了什么

问近视问题的爸妈，有一半其实是在问一滴眼药水。这里讲阿托品被认为在做什么、真正测试过的完整浓度范围、大型研究之间不一致的地方，还有停药之后会发生什么。

文：Chan Li Yen 医生 · MBBS, MOphth (UM), Fellowship in Paediatric Ophthalmology & Strabismus

执业地点 Hospital Kuala Lumpur 11 分钟读完 · 3,849 字

重点整理

阿托品确实能减慢近视眼变长的速度，但确切机制还没有定论；过去认为它只是靠放松对焦起作用的说法，现在看来不太可能。
从 1% 到 0.01% 的浓度都测试过。现在最常用的是较低浓度（0.01% 到 0.05%），因为副作用少很多，效果只稍微小一点。
大型研究之间并不完全一致：亚洲以外规模最大的一场研究，没有达到 0.02% 阿托品的主要目标；一场欧洲研究只在白人参与者身上看到度数上明显的好处，非白人参与者没有。
停药不是没有代价的。研究证据显示，停药之后度数会重新加快变化，用过较强剂量的反弹更明显，目前也还没有固定的年龄或规则能判断什么时候停药才安全。
阿托品能减慢近视发展，但不会让近视消失，不能代替眼镜，也不能预防还没近视的孩子开始近视。它是处方药，只能在眼科医生检查和持续追踪下使用。

问我近视问题的爸妈，有一半其实不是在问近视本身。他们是在问一种眼药水。学校有人提过，或者表亲提过，或者半夜的论坛提过阿托品，他们想知道这到底是什么，有没有效，为什么这瓶跟那瓶浓度不一样。简单说：这是一种真实、研究得很深的疗法，而老实的答案，比一个数字复杂得多。

我已经在放慢近视：眼药水、镜片和老实的数字里，把阿托品跟镜框镜片、隐形眼镜的选项比较过一次，包括大部分爸妈最先想问的香港那组数据。这篇不重复那组数字。它专门往深处挖阿托品本身：这滴药被认为在做什么、真正测试过的完整浓度范围、大型研究之间不一致的地方、停药之后会发生什么，还有日常生活里真正要在意的副作用。

阿托品眼药水到底对眼睛做了什么？

没有人能告诉你确切的机制，谁说得太肯定，反而要小心。阿托品会阻断一种叫毒蕈碱的受体，这也是为什么高浓度时它会放大瞳孔、让眼睛没办法看近。多年来的主流理论是，正是这种对焦肌肉的放松，让它能减慢近视。后来的动物研究让这个理论变得不太站得住脚，因为在根本没有对焦能力的眼睛上，阿托品照样能减慢眼球生长。目前的研究指向眼睛里好几条化学路径同时在起作用，没有哪一条单独被证实。可以确定的是实际的结果：每晚一滴，持续几个月，确实能量出近视眼变长的速度慢了下来。至于为什么，还在研究当中。

为什么会有这么多种不同浓度的眼药水？

因为寻找一个既有效又不带来太多副作用的剂量，花了二十年和好几场大型研究。最早的一场大型研究，让孩子连续两年每晚点 1% 的阿托品，这是用过的最高浓度。它把度数变化的速度减慢了大约四分之三，比对照组的假药水好上不少，治疗组的眼轴几乎没再变长，但瞳孔变大和看近变模糊，让部分孩子的日常生活变得不方便。后续研究接着比较了 0.5%、0.1% 和 0.01% 三种浓度。三者之间的效果差距不大。副作用的差距就不小了：过敏性的眼睛或皮肤刺激，在 0.1% 和 0.5% 组反复出现，在 0.01% 组完全没有。这就是一句话能说清楚的取舍，也是为什么现在大部分处方和研究都落在 0.01% 到 0.05% 这个区间，不是因为这个浓度效果最强，而是因为它用小得多的代价，换到了足够的效果。

这些大型研究之间，真的彼此一致吗？

不一致，这一点值得老实讲清楚，而不是含糊带过。亚洲以外规模最大的一场研究，横跨北美和五个欧洲国家的据点，原本想证明 0.02% 的阿托品，三年下来比假药水更有效。结果没有证明成功。这是那场研究自己事先订下的主要指标，而它没有达到。同一场研究里，浓度较低的 0.01% 倒是明显减慢了度数变化，但这个结果来自次要比较，不是研究本来要回答的主要问题。另一场以白人为主的欧洲研究发现，0.01% 阿托品两年下来，对整体度数变化没有明显效果，只对眼轴生长速度有效，而当结果按族裔拆开来看，度数上的好处只在这场研究里的白人孩子身上达到统计显著，同一场研究里的非白人孩子身上没有。这不代表阿托品没用。它说明的是，这个效果比一个标题数字看起来要小、要不稳定，而且跟研究的对象群体关系很大，这也正是为什么目前整合整个领域的分析，仍然把最低浓度的证据评为低或非常低的确定性，即使平均下来它确实看得到真实的效果。

这滴药真正影响孩子日常生活的副作用是什么？

实际上主要是两个，而且都跟浓度高低有关，不是随机出现的。怕光，因为瞳孔变大，让更多光线进入眼睛；还有看近变模糊，因为这滴药会暂时削弱眼睛对焦近处的能力。在同一批研究里，两者在最低浓度时都很轻微，在较高浓度时明显得多，偶尔还会有眼睛或眼皮附近的过敏性发红发痒，这几乎只出现在较高浓度。大太阳天戴太阳眼镜，偶尔加一副阅读眼镜应付近距离用眼，就能处理低浓度孩子日常遇到的大部分情况。这一整条研究线里，没有任何一场报告过跟这滴药本身有关的严重眼睛并发症，但没有一场追踪超过几年，而且各研究记录副作用和每天使用情况的方式也不一致。这是真实存在的空白，不是包装成安心的说法。

如果开始点这滴药，以后可以停吗？

最终可以，但没有固定的时间表，而且停药不是没有代价的。这方面最清楚的证据，来自一场研究：两年治疗之后，特意让孩子停药一整年。停药的那一年里，每个浓度组的眼睛都重新加快变化，原本用最强剂量的那组追赶得最快，结果大部分孩子都得重新开始点药。原本用最低剂量的那组，停药那一年变化得比较慢，重新开始点药的比例也最低。说白了，治疗时效果越大，停药后反弹也可能越大，这跟浓度越高听起来应该越好的直觉正好相反。整个领域的证据也一致认为，目前还没有足够的数据能说清楚，对某个特定的孩子来说什么时候停药才安全，这也是为什么这件事，始终要跟孩子自己的眼科医生一起决定，靠持续的测量来判断，而不是一条可以在家自己套用的规则。

这滴药能治好近视，或者代替眼镜吗？

两个都不能，这一点我想说得直白一点，因为这滴药有时候被讲得好像可以。阿托品能减慢近视眼度数变化的速度。它不会让已经有的近视消失，而这些数字背后的每一场研究，收的都是已经近视的孩子，所以没有一场研究测试过它能不能预防还没近视的孩子开始近视。点这滴药的孩子，还是需要照常配眼镜、定期更新度数，而这滴药也代替不了户外时间，那是另外一件有自己证据支持、能在治疗前后一起减慢近视发展的事，我在户外时间的证据，老实算给你看里单独谈过。阿托品也是处方药，需要眼科医生检查和持续追踪，不是可以自己买、自己开始的东西。

阿托品对我的孩子来说，真的是对的选择吗？

这个问题，这篇文章，或者任何一篇文章，都没办法替你回答。它取决于孩子的年龄、度数上升的速度、已经试过什么方法，还有你所在的地方实际上能拿到、有注册的是什么，这些最适合由孩子自己的眼科医生检查之后告诉你，而不是论坛或者朋友诊所的收据。如果孩子已经戴眼镜，把所有旧的度数记录都带去复诊。两个有日期的数字，比今天量到的一个数字，能告诉医生更多关于趋势的信息，而正是这个趋势，不是某一种浓度的药水，决定了这个疗法值不值得开始。我在孩子需要配眼镜时会发生什么里，讲过第一次讨论配镜时会是什么样子。

出现以下情况，不要等下一次复诊

孩子不到七岁就已经近视，或者度数在不到一年内明显飙升。
点阿托品或其他眼药水的孩子，眼睛出现发红、疼痛或持续怕光，或者眼睛周围出现皮疹。
一只眼睛明显比另一只更近视，或者戴上眼镜后视力还是没办法完全变清楚。
原本眼睛是正的，忽然开始往内或往外偏斜。
度数很深的孩子说眼前忽然出现新的飘浮物、闪光，或者视野有一部分像被遮住一样。

常见问题

阿托品眼药水到底是怎么减慢近视的？

它确实能量出眼睛变长的速度慢下来，而这正是度数不断上升的原因，但确切机制目前还没有完全弄清楚。阿托品会阻断毒蕈碱受体，过去认为它主要靠放松眼睛的对焦肌肉起作用，但动物研究显示这可能不是主要原因，目前的研究指向好几条受体路径一起起作用，而不是单一、已经确认的机制。

为什么阿托品会有从 0.01% 到 1% 这么多不同浓度？

二十年的研究一直在找既有效、剂量又最小的那个点。最高浓度 1% 在早期研究里效果最大，但也带来更多的怕光和看近模糊。后来的研究发现，0.5%、0.1% 和 0.01% 三者之间效果差距不大，但过敏性副作用在前两种浓度反复出现，在 0.01% 完全没有，这也是为什么现在最常用的是较低浓度。

阿托品的这些大型研究，真的彼此一致吗？

不一致。亚洲以外规模最大的一场研究，横跨北美和欧洲的据点，最终没有达到自己预先设定的 0.02% 阿托品主要目标，不过同一场研究里，0.01% 作为次要结果显示出明显效果。另一场欧洲研究发现，度数上明显的好处只出现在白人参与者身上，非白人参与者没有。平均来说效果是真实的，但在每一场研究、每一个族群里都不完全一样。

点这滴药的孩子，日常生活里真正要在意的副作用是什么？

主要是两个：怕光，因为瞳孔变大；还有看近变模糊，因为对焦能力被暂时削弱。在同一批研究里，这两个现象在最低浓度时都很轻微，浓度越高越明显，偶尔还会有眼睛或眼皮附近的过敏性发红发痒，这几乎只出现在较高浓度。晴天戴太阳眼镜，偶尔配一副阅读眼镜应付近距离用眼，就能处理低浓度孩子大部分的日常情况。

如果孩子开始点阿托品，以后可以停吗？

最终可以，但没有固定的年龄，而且停药不是没有代价的。在这方面证据最清楚的一场研究里，停药之后度数重新加快变化，原本用最强剂量的孩子反弹最明显。目前还没有足够的证据能说清楚，对某个孩子来说什么时候停药才安全，所以这件事要跟孩子自己的眼科医生一起决定，而不是按固定的时间表来。

阿托品能治好近视，或者代替眼镜吗？

都不能。阿托品能减慢度数变化的速度，但不会让已经存在的近视消失，而且这些结果背后的每一场研究，收的都是已经近视的孩子，所以没有一场研究测试过它能不能预防近视发生。点这滴药的孩子，还是要照常配眼镜、定期更新度数。

我可以自己买阿托品眼药水，或者在眼镜店买吗？

不可以。阿托品是处方药，只有在眼科医生检查孩子并持续追踪治疗的情况下，才会用来控制近视。不管讨论的是哪一种浓度，都不该在没有检查的情况下自行开始、自行取得或自行停用。

阿托品一定适合我的孩子吗？

这个问题没办法由这篇文章，或者任何一篇文章替你回答。它取决于孩子的年龄、度数上升的速度、已经试过什么方法，还有你所在地方实际能拿到、有注册的是什么，这些最适合由孩子自己的眼科医生检查之后判断。带上所有旧的度数记录去复诊，跨时间的趋势，比某一天量到的一个数字更重要。

参考资料

Optometry and Vision Science 2025 · 阿托品用于近视控制的可能机制回顾 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ophthalmology 2006 · Atropine for the Treatment of Myopia 1（ATOM1），1% 阿托品随机安慰剂对照试验 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ophthalmology 2012 · Atropine for the Treatment of Myopia 2（ATOM2），0.5%、0.1% 与 0.01% 剂量的安全性与有效性 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ophthalmology 2016 · ATOM2 五年临床试验，含停药洗脱期数据 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ophthalmology 2019 · Low-Concentration Atropine for Myopia Progression（LAMP）研究第一阶段，随机安慰剂对照试验 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
JAMA Ophthalmology 2023 · 0.01% 与 0.02% 阿托品三年控制儿童近视进展的有效性与安全性（CHAMP） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acta Ophthalmologica 2024 · Myopia Outcome Study of Atropine in Children（MOSAIC），欧洲人群两年结果 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cochrane Database of Systematic Reviews 2025 · 儿童近视控制干预措施的动态系统综述与网络荟萃分析 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。