高度近视：度数变高之后，改变了什么

近视这个词涵盖的范围很广。一个孩子只需要配一副度数不深的眼镜就能看清白板，另一个孩子的眼球拉长得够快，视网膜需要更仔细地检查，两个孩子都被说成近视。字是同一个字。但度数一旦高到某个程度，眼睛真正发生的事情就不一样了，有几件事也会跟着改变。

什么样的度数才算高度近视？

散瞳后测出的等效球镜度数达到六百度或以上，也就是-6.00D。这个门槛来自国际近视研究院（International Myopia Institute）的共识定义，目的是让全世界的诊所和研究在说高度近视时，指的是同一件事。低于这个数字，仍然是一般近视，就算眼镜片看起来很厚。到了这个数字或以上，眼球本身已经拉长到一个程度，开始影响眼睛后半部的组织，不只是镜片要更厚而已。

怎么知道孩子的度数已经到了那个程度？

要看验眼单上的实际度数，不是看眼镜的样子，也不是看孩子不戴眼镜时能应付到什么地步。有些孩子度数很深，但看东西还算过得去，也确实落在高度近视的范围；有些孩子度数不深，却一直喊看不清楚。度数一年一年稳定往上爬，尤其是在小学阶段，正是某些孩子最终超过六百度的模式，通常发生在比较早开始近视、度数上升又比较快的孩子身上。有研究提到，度数上升快的孩子出现高度近视的年龄，往往集中在十一到十三岁左右，这也是为什么小学阶段特别值得留意，不是因为那个年龄会突然发生什么，而是好几年稳定上升的度数，到那时候通常已经累积起来了。这件事该靠验眼单上的数字追踪，而不是靠猜孩子的表现，而这正是定期验眼的用意。验眼当天实际会做什么，不管几岁，可以看孩子还不会读字的时候，我们怎么帮他验眼这一篇。

为什么眼球变长比单纯看不清楚更重要？

因为近视不是镜片坏了，而是眼睛形状变了。眼球本身从前到后长得稍微太长，光线因此聚焦在视网膜前面一点点，而不是刚好落在视网膜上。眼镜或隐形眼镜能矫正这样造成的模糊，但改变不了眼球背后那个形状。稍微长一点，通常除了要配眼镜之外不会有别的问题。长很多就是另外一回事：它会把眼睛后半部的组织拉扯变薄，包括视网膜本身，而这种拉扯正是这篇文章接下来要谈的重点。可以把它想成一个吹得稍微太长的气球，气球表面为了盖住多出来的长度，必须跟着拉伸，而被拉伸的组织，表现跟正常大小的组织不一样。

高度近视会带来哪些额外的风险？

四种特定问题的风险，都会明显升高，全部跟视网膜和周边组织被拉伸的程度有关。一项大型分析发现，近视度数每多一百度，患上近视性黄斑病变（长期拉伸造成的视网膜中央区域损伤）的风险大约增加58%，视网膜脱离的风险大约增加30%，开角型青光眼的风险大约增加20%，后囊下白内障的风险大约增加21%。另一项专门针对高度近视的研究发现，大约每三个高度近视的人，就有一个日后会出现某种程度的视力受损，而在亚洲部分地区，10%到20%的高中生已经属于高度近视。这些数字不代表度数高的孩子一定会遇上其中任何一种问题，而是说明这个风险已经真实到会改变该监测什么，这正是下一段要谈的。

度数高了，是不是就要更常检查眼睛？

一般来说是的：一旦孩子的近视进入高度范围，指引建议除了平常的度数检查，还要加上散瞳后的视网膜检查，检查的间隔由专科医生根据那个孩子的具体情况决定，而不是固定每年一次。散瞳检查专门找的是眼睛后方早期的拉伸或变薄，这类变化往往在造成任何孩子会说出来的症状之前，就已经存在。有些诊所还会直接量眼球的实际长度，不只是量它的对焦度数，因为眼球变长本身才是推动这一切的实际改变，直接追踪长度有时能比单看度数更早看出趋势。这是跟进孩子的眼科专科医生根据她个人的度数和变化速度做的决定，不是单靠一个数字套用的规矩。

度数已经很高了，治疗还有用吗？

有用，而且这是整个话题里比较让人安心的一部分。用来减慢一般近视加深的方法，低浓度阿托品（atropine）药水，以及特别设计的眼镜片或隐形眼镜，同样也在度数已经很高的孩子身上做过研究，其中较高浓度的阿托品显示出明显的减慢效果。就算孩子的近视已经很高，减慢它继续加深仍然值得去做，因为正如前面说的，每多一百度都带来自己的额外风险。这些治疗方法背后真实的数字，包括目前还不清楚的部分，我在减慢近视加深：药水、镜片和老实的数字这一篇说明过，专门谈药水的部分则在阿托品药水控制近视：数字怎么说。至于为什么现在这么多孩子会近视，包括户外时间的证据，可以看为什么现在这么多孩子近视这一篇。

什么情况该当天就带孩子去看医生，不要等下一次预约？

突然出现新的飞蚊，突然看到闪光，或是有一片像窗帘一样的阴影挡住部分视野移动。这三种情况，如果发生在度数很高的孩子身上，或者家族有视网膜脱离病史，都需要当天就医，不要等到下一次排定的检查，因为它们可能是视网膜撕裂或脱离最早出现的迹象，也就是前面提到的其中一项风险。这些情况在孩子身上并不常见，大多数高度近视的孩子从来不会遇到。孩子本来就有、几个月都没什么变化的几颗小飞蚊，不是同一回事，也不需要同样紧急处理。真正要留意的是变化：新出现的、突然的，或是逐渐扩大的。一旦出现，从症状出现到眼睛被检查这段时间，是家里能够掌握的部分，值得在当天就采取行动，而不是等着看它会不会自己好。

度数变高之后，实际上改变了什么？

不是配眼镜的日常，也不是孩子的生活方式。改变的是背后那一层监测：平常的检查之外多加一次散瞳视网膜检查，即使到了这个阶段仍然值得讨论的减慢治疗，还有一份清楚具体的症状清单，决定什么时候该从常规检查改成当天就医。这些都不是要让人惊慌的理由，度数今天高，也不代表前面说的风险以后一定会出现。这只是度数高了之后该做的事，把它讲清楚，而不是继续当成"近视"这个词底下模糊的一种而已。

常见问题

参考资料

1. International Myopia Institute · Defining and Classifying Myopia: A Proposed Set of Standards for Clinical and Epidemiologic Studies · myopiainstitute.org
2. Ophthalmology 2021 · Sankaridurg et al, The Risks and Benefits of Myopia Control · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Ophthalmic & Physiological Optics 2024 · High myopia: Reviews of myopia control strategies and myopia complications · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Progress in Retinal and Eye Research 2018 · Morgan et al, The epidemics of myopia: Aetiology and prevention · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。