ICL 与植入式镜片：度数很高、激光不合适时怎么办

度数很高的家长，也许多年前就被告知不适合做激光，于是想知道有没有别的办法。确实有另一种手术适合这种情况。值得了解，一个原因是极高的度数会在家族中延续，这类家长的孩子正走在同一条路上。

为什么度数高的人不是都能做激光手术？

因为激光是通过削去一部分角膜（眼睛前方透明的窗户）来矫正，度数越高，要削去的越多。美国眼科学会（AAO）这样说：「With LASIK surgery, the more nearsighted you are, the more tissue we need to remove from the cornea. If a person is very nearsighted (or has a thin cornea), he or she may not have enough tissue to remove.」（做 LASIK 时，近视越深，需要从角膜削去的组织越多。如果近视很深或角膜很薄，可能没有足够的组织可削。）

英国皇家眼科医学院（Royal College of Ophthalmologists）为眼科外科医生制定标准，它给出激光最可能适合的范围：「Up to -10.00D of myopia or short sight」（近视最高 -10.00D）。它的小册子还说，激光「can be effective for higher prescriptions in some patients」（对部分度数更高的患者也可能有效），所以这是参考，不是铁墙。角膜太薄、圆锥角膜和严重干眼是另外的原因，见LASIK 年龄规定一文。

该做的事：先请屈光外科医生测量角膜，再决定激光是否不可能。 LASIK、SMILE 与 PRK 指南说明每种激光的作用。

什么是 ICL？它和激光手术有什么不同？

它是放进眼内的一片小镜片，不削去任何组织。ICL（Implantable Collamer Lens，可植入式胶原镜片，STAAR Surgical 公司的品牌，也是大家最常搜索的名字）属于有晶体眼人工晶体（phakic implantable lens）这一类。「有晶体」是指眼睛保留自己的天然晶体。AAO 的描述是：「clear implantable lenses that are surgically placed either between the cornea and the iris (the colored portion of the eye) or just behind the iris, without removing a person's natural lens」。

ICL 位于虹膜后方、天然晶体前方。英国皇家眼科医学院说这类镜片「implanted in front of the natural lens without replacing it」，对较年轻的患者，当眼镜度数超出激光矫正的正常范围时，它「often a good alternative」。

由于角膜没有被动过，这片镜片原则上可以通过第二次手术取出。FDA 针对其中一款 ICL 的患者说明书，把「another surgery to take out, replace or adjust the position」镜片列为风险之一。原则上可逆，并不等于取出很简单。

这是眼内手术，AAO 指出它「still comes with higher risk than laser surgery」。

什么人适合植入式镜片？适合的年龄是几岁？

度数高而稳定、眼睛条件合适的成年人。FDA 针对 EVO ICL 的说明书说，候选人须「be between the ages of 21 and 45」，并且「have between -3.0 D and -20.0 D of nearsightedness and no more than 4.0D of astigmatism」。还要求「written evidence that your nearsightedness has been stable for at least 1 year」。同一份说明书说，「less than 21 years of age」的人不应接受这项手术。

所以青少年不是候选人，眼镜再厚也一样。度数通常还在变化，年龄也没到。儿童的手术是另一回事，很少见，见儿童屈光手术。

该做的事：好奇的成年人可以去看屈光外科医生，青少年则继续戴目前的眼镜，并保存每一份度数记录。

植入前的检查看什么？

检查看这片镜片能否安全地装进这只眼睛。FDA 说明书列出了几项检查和限制。

• 前房深度。 眼睛前方的空间必须够深：「an anterior chamber depth of 3.0 millimeters or greater」。说明书说，前房浅于 3.0 毫米就不应使用。
• 内皮细胞计数。 内皮是角膜内表面的一层细胞，负责让角膜保持透明。候选人的这些细胞要达到与年龄相应的「minimally acceptable density」。
• 眼压。 说明书说，青光眼或高眼压患者的安全性尚未确立，所以术前量眼压，术后复查。
• 镜片尺寸。 眼睛的形状必须「able to fit」镜片，所以要仔细测量，选择合适的尺寸。

该做的事：评估时带上所有度数记录，并问清楚是哪一项测量决定了医生的建议。

风险有哪些？长期研究怎么说？

主要是白内障、眼压升高、角膜细胞减少和光晕。FDA 说明书说「the risk of a cataract continues to rise with each year that the EVO ICL lens is in the eye」，并且「the long-term risk of cataract beyond 7 years is unknown」。它说患者「experience some loss of endothelial cells and a continuing loss of endothelial cells over time that is greater than that expected from aging」，也说「even if patients don't have glare and halos before EVO ICL surgery, they may develop glare and halos after surgery」。它还提醒，术后早期眼压可能升高。

数字方面，巴塞罗那有一组长期随访，追踪 26 位患者的 45 只眼，植入 ICL 后平均随访 11.35 年（Journal of Cataract and Refractive Surgery，2022）。术前平均度数为 -10.06 D。最后一次复诊时，3 只眼（7%）出现白内障，2 只眼（4%）最佳矫正视力下降两行或以上。内皮细胞平均减少 9.85%，差异很大（± 11.35%），眼睛平均又增加了 -0.75 D 的近视。作者认为这款镜片「effective, predictable, stable, and safe」。这是一组小型、回顾性、单一中心的研究，不能预测某一只眼睛的表现。

2025 年有一项系统综述和荟萃分析，涵盖带中央孔的新款镜片，共 27 项研究、2,204 只眼。平均随访只有 13.84 个月，所以只反映早期情况。它报告没有威胁视力的事件，内皮细胞的减少被评为「clinically acceptable」。

该做的事：植入了 ICL 的人，只要镜片还在眼内，就要按 FDA 说明书的建议，定期检查眼压、角膜细胞和天然晶体。

植入式镜片改变不了什么？还有哪些镜片手术？

它不能把长的眼球变短。镜片矫正的是光线的对焦，但眼球和以前一样长，所以长眼轴带来的视网膜风险依然存在。AAO 2021 年的临床声明指出，度数超过 -3.00 D 时，视网膜脱落的风险是「10 times increased risk compared with non-myopic eyes」，所以度数高的人要终身检查视网膜。高度近视：度数变高之后有什么不同说明这些检查看什么。

它也不能阻止老花眼。AAO 说老花眼是「a normal part of aging」，可能「shortly after age 40」开始出现。戴 ICL 的人到了四十多岁，和别人一样要配老花镜。PRESBYOND 与激光混合视觉说明激光在这方面能做什么、不能做什么。

另一种镜片手术，只作为知识了解名称。屈光性晶体置换（refractive lens exchange）是用人工晶体取代天然晶体。英国皇家眼科医学院说它「identical to modern cataract surgery」，对「in the retirement age group」的患者「often preferred」。它不适合年轻人，因为会拿走眼睛原有的对焦晶体。

马来西亚由谁来做？这对我的孩子意味着什么？

这类手术由眼科专科医生（ophthalmologist）施行，他们登记在马来西亚医药理事会管理的国家专科医生注册册（National Specialist Register）上。我是儿童眼科医生，不做屈光手术，所以评估成年人是否适合的是屈光外科医生。请外科医生把上述风险写给你。

我最希望高度近视的家长带走的是家族这一点。高度近视有一部分来自遗传。在悉尼近视研究（Sydney Myopia Study）中，12 岁孩子的近视比例随近视父母的人数上升：父母都不近视是 7.6%，一位近视是 14.9%，两位都近视是 43.6%。父母度数很高的孩子，最需要早一点检查眼睛，也最需要谈谈近视控制。老大戴眼镜了，老二呢和减缓近视增长是可以先看的两页。

不论家长的眼睛怎么决定，孩子的眼睛检查今年就可以做。

常见问题

参考资料

1. US Food and Drug Administration · EVO ICL and EVO TICL (Visian Implantable Collamer Lens) patient information booklet · www.accessdata.fda.gov
2. American Academy of Ophthalmology · Phakic intraocular lenses for nearsightedness · www.aao.org
3. American Academy of Ophthalmology · Task Force on Myopia clinical statement 2021, reducing the global burden of myopia · www.aao.org
4. American Academy of Ophthalmology · What is presbyopia? · www.aao.org
5. Royal College of Ophthalmologists · Laser Vision Correction, patient information (copy of the leaflet) · bluefinvision.com
6. Royal College of Ophthalmologists · Professional standards for refractive surgery · www.rcophth.ac.uk
7. Journal of Cataract and Refractive Surgery 2022 · Papa-Vettorazzi et al, Long-term efficacy and safety after posterior chamber phakic IOL implantation, more than 10 years of follow-up · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Journal of Refractive Surgery 2025 · Larivoir et al, Phakic Implantable Collamer Lenses V4c and V5: systematic review and meta-analysis · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Investigative Ophthalmology and Visual Science 2007 · Sydney Myopia Study, ethnic differences in the impact of parental myopia · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. National Specialist Register of Malaysia · About NSR · www.nsr.org.my

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。