Rabun jauh (miopia)

ICL dan kanta implan: bila laser bukan alat yang sesuai untuk power yang tinggi

Apabila power yang sangat tinggi menyebabkan laser tidak sesuai, kanta kecil yang dipasang di dalam mata ialah jalan lain. Inilah siapa yang sesuai, apa yang diperiksa, risiko yang jujur, dan kenapa anak kepada ibu atau bapa yang rabun jauh tinggi perlu diperiksa awal.

oleh Dr Chan Li Yen · MBBS, MOphth (UM), Fellowship in Paediatric Ophthalmology & Strabismus

Dr Chan Li Yen, Pakar Perunding Oftalmologi Kanak-Kanak, MMC 43128, NSR 132980 · Eagle Eye Centre Kuala Lumpur, Petaling Jaya

11 minit bacaan · 1,927 patah perkataan

Intipati

Laser membuang tisu kornea, dan power yang lebih tinggi memerlukan lebih banyak dibuang. Royal College of Ophthalmologists menyatakan laser paling mungkin sesuai untuk power sehingga -10.00D, dan kornea nipis, keratokonus atau mata kering yang teruk boleh menghalangnya.
ICL (Implantable Collamer Lens, satu jenama kanta implan fakik) terletak di belakang iris di hadapan kanta semula jadi, tidak membuang tisu kornea, dan pada dasarnya boleh dikeluarkan dengan pembedahan kedua.
Buku maklumat FDA untuk EVO ICL menyatakan calon berumur 21 hingga 45 tahun, dengan power -3.0 D hingga -20.0 D, nombor yang stabil sekurang-kurangnya 1 tahun, dan kedalaman ruang anterior 3.0 milimeter atau lebih.
Risiko utama ialah katarak, tekanan mata meningkat, kehilangan sel kornea dan halo. Dalam siri Barcelona yang diikuti purata 11.35 tahun, 3 daripada 45 mata (7%) mendapat katarak.
Mata kekal panjang, jadi semakan retina untuk rabun jauh tinggi berterusan seumur hidup, dan kanta ini tidak menghalang presbiopia. Rabun jauh tinggi sebahagiannya diwarisi, jadi anak kepada ibu atau bapa yang rabun jauh tinggi perlu diperiksa mata awal.

Ibu atau bapa yang mempunyai power cermin mata sangat tinggi mungkin pernah diberitahu bertahun lalu bahawa laser tidak sesuai untuknya, lalu tertanya-tanya sama ada ada pilihan lain. Memang ada satu jenis pembedahan lain untuk keadaan itu. Elok difahami, antara lain kerana power yang sangat tinggi mudah berjalan dalam keluarga, dan anak kepada ibu atau bapa begini sedang menuju ke jalan yang sama.

Kenapa semua orang yang power tinggi tak boleh buat laser?

Kerana laser berfungsi dengan membuang sedikit kornea, lapisan jernih di hadapan mata, dan power yang tinggi memerlukan lebih banyak yang dibuang. American Academy of Ophthalmology (AAO) menyatakan: "With LASIK surgery, the more nearsighted you are, the more tissue we need to remove from the cornea. If a person is very nearsighted (or has a thin cornea), he or she may not have enough tissue to remove."

Royal College of Ophthalmologists di United Kingdom, yang menetapkan piawaian untuk pakar bedah mata, menyebut julat yang paling mungkin sesuai untuk laser: "Up to -10.00D of myopia or short sight". Risalahnya menambah bahawa laser "can be effective for higher prescriptions in some patients", jadi ini panduan, bukan tembok. Kornea nipis, keratokonus dan mata kering yang teruk ialah sebab lain, seperti yang dihuraikan dalam artikel peraturan umur LASIK.

Tindakan: minta pakar bedah refraktif mengukur kornea sebelum menganggap laser tidak mungkin. Panduan LASIK, SMILE dan PRK menerangkan apa yang dilakukan setiap laser.

Apakah ICL, dan apa bezanya dengan laser?

ICL ialah kanta kecil yang diletakkan di dalam mata, tanpa membuang tisu. ICL (Implantable Collamer Lens, jenama keluaran STAAR Surgical, dan nama yang paling kerap dicari) tergolong dalam kumpulan kanta implan fakik (phakic implantable lens). "Fakik" bermaksud mata kekal dengan kanta semula jadinya. AAO menerangkannya sebagai "clear implantable lenses that are surgically placed either between the cornea and the iris (the colored portion of the eye) or just behind the iris, without removing a person's natural lens".

ICL terletak di belakang iris dan di hadapan kanta semula jadi. Royal College of Ophthalmologists menyatakan kanta ini "implanted in front of the natural lens without replacing it", dan pada pesakit muda ia "often a good alternative where the spectacle prescription is outside the normal range for laser vision correction".

Oleh kerana kornea tidak disentuh, kanta ini pada dasarnya boleh dikeluarkan dengan pembedahan kedua. Buku maklumat pesakit FDA untuk satu versi ICL menyenaraikan "another surgery to take out, replace or adjust the position" kanta itu sebagai satu risiko. Boleh diundur pada dasarnya, bukan janji bahawa mengeluarkannya mudah.

Ini pembedahan di dalam mata, dan AAO menyatakan ia "still comes with higher risk than laser surgery".

Siapa yang sesuai dengan kanta implan, dan pada umur berapa?

Orang dewasa yang power tinggi dan stabil, dengan mata yang sesuai. Buku maklumat FDA untuk EVO ICL menyatakan calon mesti "be between the ages of 21 and 45" dan "have between -3.0 D and -20.0 D of nearsightedness and no more than 4.0D of astigmatism". Ia juga meminta "written evidence that your nearsightedness has been stable for at least 1 year". Buku yang sama menyatakan anda tidak boleh menjalani pembedahan ini jika "less than 21 years of age".

Sebab itu remaja bukan calon, setebal mana pun cermin matanya. Power biasanya masih bergerak dan had umur belum sampai. Pembedahan pada kanak-kanak ialah perkara lain yang jarang berlaku, dibincangkan dalam pembedahan refraktif pada kanak-kanak.

Tindakan: orang dewasa yang ingin tahu boleh berjumpa pakar bedah refraktif, dan remaja kekal dengan cermin mata semasa serta menyimpan setiap rekod power.

Apa yang diperiksa sebelum kanta implan dipasang?

Pemeriksaan melihat sama ada kanta akan muat dengan selamat di dalam mata ini. Buku maklumat FDA menyenaraikan beberapa ujian dan had.

Kedalaman ruang anterior. Ruang hadapan mata mesti cukup dalam: "an anterior chamber depth of 3.0 millimeters or greater". Buku itu menyatakan kanta tidak boleh digunakan jika ruangnya kurang daripada 3.0 milimeter.
Kiraan sel endotelium. Endotelium ialah satu lapisan sel di permukaan dalam kornea yang memastikannya jernih. Calon perlu mempunyai "minimally acceptable density" sel ini mengikut umur.
Tekanan mata. Buku itu menyatakan keselamatan belum dibuktikan pada mereka yang mempunyai glaukoma atau tekanan mata tinggi, jadi tekanan diukur sebelum pembedahan dan disemak selepasnya.
Saiz kanta. Bentuk mata mesti "able to fit" kanta, jadi mata diukur dengan teliti untuk memilih saiz yang betul.

Tindakan: bawa semua rekod power ke sesi penilaian, dan tanya ukuran mana yang menentukan nasihat itu.

Apakah risikonya, dan apa kata kajian jangka panjang?

Yang utama ialah katarak, tekanan mata meningkat, kehilangan sel kornea dan halo. Buku maklumat FDA menyatakan "the risk of a cataract continues to rise with each year that the EVO ICL lens is in the eye" dan "the long-term risk of cataract beyond 7 years is unknown". Ia menyatakan pesakit "experience some loss of endothelial cells and a continuing loss of endothelial cells over time that is greater than that expected from aging", dan "even if patients don't have glare and halos before EVO ICL surgery, they may develop glare and halos after surgery". Ia juga memberi amaran tentang kenaikan awal tekanan mata selepas pembedahan.

Untuk angka, satu siri jangka panjang di Barcelona mengikuti 45 mata daripada 26 pesakit selama purata 11.35 tahun selepas pemasangan ICL (Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2022). Purata power sebelum pembedahan ialah -10.06 D. Pada lawatan terakhir, 3 mata (7%) telah mendapat katarak, dan 2 mata (4%) kehilangan dua baris atau lebih penglihatan terbaik dengan pembetulan. Kehilangan sel endotelium purata 9.85%, dengan sebaran yang luas (± 11.35%), dan mata beralih purata -0.75 D lagi ke arah rabun jauh. Pengkaji menilai kanta itu "effective, predictable, stable, and safe". Ia siri kecil, retrospektif dan satu pusat, jadi ia tidak boleh meramalkan bagaimana satu mata akan berkelakuan.

Kajian sistematik dan meta-analisis 2025 untuk model kanta baharu yang mempunyai lubang tengah merangkumi 27 kajian dan 2,204 mata. Susulan puratanya hanya 13.84 bulan, jadi ia menggambarkan keadaan awal sahaja. Ia melaporkan tiada kejadian yang mengancam penglihatan dan penurunan sel endotelium yang disifatkan "clinically acceptable".

Tindakan: sesiapa yang memakai ICL meneruskan semakan tekanan mata, sel kornea dan kanta semula jadi selagi kanta itu ada, seperti yang dinasihatkan buku FDA.

Apa yang tidak diubah oleh kanta implan, dan apa pilihan kanta lain?

Ia tidak memendekkan mata yang panjang. Kanta membetulkan fokus cahaya, tetapi bebola mata sama panjang seperti dahulu, jadi risiko retina bagi mata yang panjang kekal. Kenyataan klinikal AAO 2021 meletakkan risiko ablasio retina (retinal detachment) pada power melebihi -3.00 D sebagai "10 times increased risk compared with non-myopic eyes", sebab itu orang yang power tinggi terus menjalani semakan retina seumur hidup. Rabun jauh tinggi: apa yang berubah apabila power makin tinggi menerangkan apa yang dicari dalam semakan itu.

Ia juga tidak menghalang presbiopia, perubahan penglihatan dekat yang menurut AAO ialah "a normal part of aging" dan boleh bermula "shortly after age 40". Pemakai ICL pada usia empat puluhan memerlukan cermin mata membaca seperti orang lain. PRESBYOND dan laser blended vision menerangkan apa yang laser boleh dan tidak boleh lakukan tentang itu.

Satu lagi pembedahan kanta wajar diketahui namanya, sebagai pendidikan sahaja. Penukaran kanta refraktif (refractive lens exchange) menggantikan kanta semula jadi dengan implan. Royal College of Ophthalmologists menyatakan ia "identical to modern cataract surgery" dan "often preferred" untuk pesakit "in the retirement age group". Ia bukan pembedahan untuk golongan muda, kerana ia membuang kanta fokus asal mata.

Siapa yang melakukannya di Malaysia, dan apa maknanya untuk anak saya?

Pembedahan ini dilakukan oleh pakar oftalmologi, doktor pakar mata yang didaftarkan dalam Daftar Pakar Kebangsaan (National Specialist Register) yang dikendalikan oleh Majlis Perubatan Malaysia. Saya doktor pakar mata kanak-kanak dan saya tidak melakukan pembedahan refraktif, jadi orang yang menilai orang dewasa untuknya ialah pakar bedah refraktif. Minta pakar bedah itu menulis risiko di atas.

Perkara keluarga inilah yang saya mahu ibu atau bapa yang rabun jauh tinggi bawa pulang. Rabun jauh tinggi sebahagiannya diwarisi. Dalam Sydney Myopia Study, rabun jauh pada kanak-kanak berumur 12 tahun meningkat mengikut bilangan ibu bapa yang rabun jauh, daripada 7.6% tanpa ibu bapa rabun, kepada 14.9% dengan seorang dan 43.6% dengan kedua-duanya. Anak kepada ibu atau bapa yang power sangat tinggi ialah anak yang paling memerlukan pemeriksaan mata awal dan perbincangan tentang kawalan miopia. Anak sulung pakai cermin mata: bagaimana dengan anak kedua dan memperlahankan rabun jauh ialah halaman untuk bermula.

Apa pun yang diputuskan untuk mata ibu atau bapa, pemeriksaan mata anak boleh dibuat tahun ini juga.

Jangan tunggu semakan rutin jika…

Sakit, mata merah atau penglihatan merosot mendadak selepas apa-apa pembedahan mata: hubungi pakar bedah yang melakukannya pada hari yang sama.
Power cermin mata anak melonjak dari satu lawatan ke satu lawatan, atau gambar kelihatan herot walaupun memakai cermin mata.
Kilatan cahaya, banyak bintik terapung baharu atau bayang seperti tirai menutup sebahagian pandangan: perlu dinilai pada hari yang sama bagi sesiapa yang rabun jauh tinggi.
Halo, silau atau kornea kabur yang baharu atau makin teruk pada orang yang sudah dipasang kanta implan.
Anak kepada ibu atau bapa yang rabun jauh mengecilkan mata untuk melihat papan hitam, duduk terlalu dekat dengan skrin, atau belum pernah diperiksa mata.

Soalan lazim

Apakah ICL untuk mata?

ICL ialah Implantable Collamer Lens, jenama keluaran STAAR Surgical. Ia kanta implan fakik, dipasang di dalam mata di belakang iris dan di hadapan kanta semula jadi, yang kekal di tempatnya. Tiada tisu kornea dibuang.

Siapa yang sesuai untuk pembedahan ICL?

Buku maklumat FDA untuk EVO ICL menyatakan calon berumur 21 hingga 45 tahun, dengan rabun jauh antara -3.0 D dan -20.0 D, astigmatisme tidak lebih 4.0 D, dan bukti bertulis bahawa power stabil sekurang-kurangnya 1 tahun. Mata juga mesti mempunyai kedalaman ruang anterior 3.0 milimeter atau lebih dan sel kornea yang mencukupi. Pakar bedah refraktif yang memutuskan.

Adakah ICL lebih selamat daripada LASIK?

Tiada satu pun yang lebih selamat secara mudah, kerana risikonya berbeza. American Academy of Ophthalmology menyatakan pembedahan di dalam mata masih membawa risiko lebih tinggi daripada laser, manakala ICL tidak menyentuh kornea. Pakar bedah menimbang kornea, ukuran mata dan power.

Bolehkah ICL dikeluarkan?

Pada dasarnya boleh, dengan pembedahan kedua. Buku maklumat FDA menyenaraikan pembedahan untuk mengeluarkan, menukar atau melaraskan kanta sebagai satu risiko. Jika katarak perlu dibedah, kanta dan katarak dikeluarkan dan kanta lain dipasang.

Apakah risiko kanta implan?

Buku maklumat FDA menyenaraikan katarak, tekanan mata meningkat, kehilangan sel endotelium dan silau atau halo. Ia menyatakan risiko katarak terus meningkat setiap tahun kanta berada di dalam mata, dan risiko jangka panjang selepas 7 tahun tidak diketahui. Semakan berkala diteruskan selagi kanta itu ada.

Adakah ICL menghentikan power daripada berubah atau menyembuhkan rabun jauh tinggi?

Tidak. Ia membetulkan fokus tetapi tidak memendekkan bebola mata, jadi risiko retina bagi mata yang panjang kekal dan semakan retina berterusan seumur hidup. Dalam siri Barcelona, mata beralih purata -0.75 D lagi ke arah rabun jauh dalam tempoh 11 tahun.

Adakah ICL membantu masalah cermin mata membaca selepas umur 40?

Tidak. American Academy of Ophthalmology menyifatkan presbiopia sebagai sebahagian normal daripada penuaan yang boleh bermula selepas umur 40, dan ICL tidak menghalangnya. Pemakai ICL memerlukan cermin mata membaca seperti orang lain.

Adakah anak saya akan mewarisi rabun jauh tinggi saya?

Rabun jauh berjalan dalam keluarga, walaupun tidak pasti. Dalam Sydney Myopia Study, bahagian kanak-kanak berumur 12 tahun yang rabun jauh ialah 7.6% tanpa ibu bapa rabun, 14.9% dengan seorang dan 43.6% dengan kedua-duanya. Anak kepada ibu atau bapa yang rabun jauh tinggi patut diperiksa mata awal dan berbincang tentang kawalan miopia.

Rujukan

US Food and Drug Administration · EVO ICL and EVO TICL (Visian Implantable Collamer Lens) patient information booklet · www.accessdata.fda.gov
American Academy of Ophthalmology · Phakic intraocular lenses for nearsightedness · www.aao.org
American Academy of Ophthalmology · Task Force on Myopia clinical statement 2021, reducing the global burden of myopia · www.aao.org
American Academy of Ophthalmology · What is presbyopia? · www.aao.org
Royal College of Ophthalmologists · Laser Vision Correction, patient information (copy of the leaflet) · bluefinvision.com
Royal College of Ophthalmologists · Professional standards for refractive surgery · www.rcophth.ac.uk
Journal of Cataract and Refractive Surgery 2022 · Papa-Vettorazzi et al, Long-term efficacy and safety after posterior chamber phakic IOL implantation, more than 10 years of follow-up · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Journal of Refractive Surgery 2025 · Larivoir et al, Phakic Implantable Collamer Lenses V4c and V5: systematic review and meta-analysis · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Investigative Ophthalmology and Visual Science 2007 · Sydney Myopia Study, ethnic differences in the impact of parental myopia · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
National Specialist Register of Malaysia · About NSR · www.nsr.org.my

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.