Melambatkan rabun jauh: ubat titis, kanta dan angka sebenar

Hampir setiap minggu ada ibu bapa buka resit kedai cermin mata di atas meja saya dan baca angka-angka itu secara berturutan. Power 150 dua tahun lepas, 250 tahun lepas, 375 sekarang. Kemudian datang soalan sebenar, yang tidak pernah tentang angka itu sendiri: adakah ini akan terus naik sehingga dia dewasa, dan ada ke apa-apa yang boleh dibuat selain beli kanta yang lebih kuat setiap bulan Disember?

Ada. Tiga kumpulan rawatan ada bukti kajian rawak terkawal yang sebenar di sebaliknya, dan ketiga-tiganya melambatkan rabun jauh (short-sighted). Tiada satu pun menghentikannya sepenuhnya, dan tiada satu pun membalikkan apa yang sudah berlaku. Jadi soalan yang berguna bukan sama ada ia berkesan. Soalannya ialah berapa banyak, pada anak jenis mana, dan setakat mana ia boleh dipercayai. Di bawah ini angka daripada kajian sebenar, termasuk yang tidak menjadi seperti dijangka.

Ada ke apa-apa yang betul-betul boleh melambatkan rabun jauh anak saya?

Ada. Ubat titis mata, sesetengah kanta cermin mata dan sesetengah kanta sentuh semuanya mengurangkan sejauh mana mata yang rabun jauh berubah dalam setahun. Tinjauan terbesar dalam bidang ini mengumpulkan 104 kajian yang merawakkan 17,509 kanak-kanak berumur 4 hingga 18 tahun. Dua pertiga kajian itu dijalankan di China dan negara Asia lain, sesuatu yang berbaloi diketahui semasa anda duduk di Malaysia.

Tinjauan itu juga beri angka yang patut jadi ukuran perbandingan untuk segala-galanya: kanak-kanak yang tidak dirawat. Dalam 55 kajian merangkumi 4,888 kanak-kanak, power anak yang berada di tengah-tengah berubah sebanyak 0.65 D dalam setahun, dan merentasi 58 kajian, biji mata itu sendiri bertambah panjang 0.33 mm. Pertumbuhan itulah sebenarnya yang kita rawat. Power cuma cara kita membacanya. Kenapa rabun jauh semakin meningkat dan kenapa power yang sangat tinggi penting untuk sepanjang hayat ialah latar belakang yang sengaja tidak diulang dalam artikel ini.

Berapa banyak sebenarnya kesan ubat titis atropin ini?

Dalam satu-satunya kajian yang membandingkannya dengan titis plasebo, kesannya agak besar pada kepekatan yang lebih tinggi dan agak kecil pada yang paling rendah. Kajian LAMP Hong Kong meletakkan 438 kanak-kanak berumur 4 hingga 12 tahun pada atropin setiap malam pada 0.05%, 0.025% atau 0.01%, atau pada titis palsu. Dalam setahun, power kumpulan plasebo berubah 0.81 D. Kumpulan 0.01% berubah 0.59 D, kumpulan 0.025% berubah 0.46 D, dan kumpulan 0.05% berubah 0.27 D. Pertumbuhan mata mengikut tangga yang sama, 0.41 mm pada plasebo turun kepada 0.20 mm pada 0.05%.

Titis yang lebih kuat ada kosnya dari segi keselesaan. Dalam kajian itu, 0.05% membesarkan anak mata pada siang hari sekitar 1 mm dan melemahkan otot fokus sekitar 2 D, berbanding sekitar 0.3 D pada plasebo, sebab itulah sesetengah anak pada kepekatan yang lebih tinggi perlukan bantuan menangani silau atau kerja jarak dekat. Ketiga-tiga kepekatan itu boleh diterima tanpa kesan yang diukur pada kualiti hidup.

Sekarang penyeimbangnya, dan ini penyeimbang yang sebenar. Kajian terbesar di luar Asia, merentasi 26 lokasi di Amerika Utara dan lima negara Eropah, menguji 0.02% dan 0.01% sepanjang tiga tahun. Pada tahun ketiga, titis 0.02% gagal capai sasaran utamanya dan tidak melambatkan power secara bererti. Titis 0.01% dalam kajian yang sama berjaya, sebanyak 0.24 D. Kajian Eropah dua tahun ke atas 0.01% pada kanak-kanak berumur 6 hingga 16 tahun tidak menemui kesan bererti pada power secara keseluruhan, kesan kecil pada pertumbuhan mata, dan manfaat yang boleh diukur pada kanak-kanak berkulit putih di kajian itu, tetapi tiada langsung pada kanak-kanak bukan berkulit putih. Jadi titis ini memang berkesan, kepekatan memang penting, dan kesannya tidak sama pada setiap populasi yang dikaji.

Berbaloi ke kanta cermin mata kawalan miopia ini?

Berdasarkan bukti kajian, berbaloi, dan ia paling sedikit menuntut daripada seorang anak, sebab ia cuma sepasang cermin mata. Dalam kajian dua tahun ke atas 183 kanak-kanak Cina berumur 8 hingga 13 tahun, kanta dengan banyak segmen defocus kecil melambatkan power sebanyak 52% dan pertumbuhan mata sebanyak 62% berbanding kanta biasa penglihatan tunggal. Secara mudah, kumpulan kanta biasa berubah 0.85 D sepanjang dua tahun dan kumpulan kanta defocus berubah 0.41 D. Dalam kajian yang sama, 21.5% anak yang memakainya langsung tidak menunjukkan perkembangan rabun jauh yang boleh diukur, berbanding 7.4% dalam kumpulan kanta biasa.

Satu kajian berasingan selama dua tahun di Wenzhou, China, ke atas kanak-kanak berumur 8 hingga 13 tahun, menguji kanta menggunakan lenslet aspherical yang sangat kecil dan mendapati power melambat sebanyak 0.80 D berbanding kanta penglihatan tunggal. Angka yang paling saya ambil berat ialah angka yang lain. Dalam kalangan anak yang benar-benar memakai kanta itu sekurang-kurangnya 12 jam sehari, kelambatannya ialah 0.99 D, dan penulis kajian menyatakan dengan terus terang bahawa tempoh pemakaian yang lebih lama memberi kawalan yang lebih baik. Kanta kawalan miopia dalam beg sekolah cuma kanta biasa. Ini hujah yang sama saya bincangkan dengan ibu bapa tentang mana-mana power pertama dan pemakaian separuh masa yang menjejaskan keberkesanannya, dan ia lebih terpakai lagi di sini.

Bagaimana pula dengan kanta sentuh, atau kanta semalaman?

Kedua-duanya ada bukti kajian, dan kedua-duanya menambah tanggungjawab kebersihan yang tidak dituntut oleh kanta cermin mata. Kanta lembut pakai buang harian yang direka untuk kawalan miopia diuji sepanjang tiga tahun ke atas kanak-kanak berumur 8 hingga 12 tahun merentasi empat negara: power berubah 59% kurang dan mata membesar 52% kurang berbanding kumpulan kawalan. Tiada komplikasi mata yang serius, dan empat kejadian kornea tanpa gejala, satu dalam kumpulan rawatan dan tiga dalam kumpulan kawalan.

Kanta semalaman yang mengubah bentuk kornea semasa anak tidur diuji dalam 102 kanak-kanak Hong Kong berumur 6 hingga 10 tahun sepanjang dua tahun. Pertumbuhan mata ialah 0.36 mm dalam kumpulan kanta berbanding 0.63 mm dalam kumpulan cermin mata, lebih kurang 43% lebih perlahan. Perhatikan apa yang diukur di sini. Kajian ortho-k melaporkan panjang biji mata, bukan power, sebab kanta itu sendiri mengubah power sepanjang malam, jadi tiada angka power yang setanding untuk dipetik. Lima kanak-kanak dalam kajian itu berhenti rawatan kerana kesan sampingan, dan itulah padanan jujur kepada berita utama tadi. Tinjauan besar itu juga mendapati kanta semalaman digabung dengan atropin dos rendah berkemungkinan melambatkan pertumbuhan mata sedikit lebih baik daripada kanta itu sahaja.

Setakat mana kepastian semua ini?

Kurang pasti daripada apa yang ditunjukkan angka-angka di atas, dan saya lebih rela anda dengar itu daripada saya. Tinjauan yang mengumpulkan semua kajian ini menilai buktinya sendiri dari sederhana ke sangat rendah, bergantung pada rawatan. Kanta semalaman berada pada tahap kepastian sederhana untuk melambatkan pertumbuhan mata. Kepekatan atropin dos rendah di atas, dan reka bentuk kanta cermin mata yang lebih baharu, berada pada tahap kepastian rendah atau sangat rendah. Kepastian sangat rendah bukan bermaksud rawatan itu gagal. Ia bermaksud saiz manfaatnya boleh berubah banyak apabila kajian yang lebih baik muncul kelak.

Tiga lagi amaran berjalan bersama angka-angka itu. Rangkaian kajian ini tidak terhubung dengan baik, jadi anggaran itu bergantung pada perbandingan terus antara dua rawatan, dan ini menjadikan mana-mana kedudukan yang meletakkan satu rawatan lebih tinggi daripada satu lagi lebih goyah berbanding perbandingan setiap rawatan itu sendiri dengan tiada rawatan langsung. Keputusan juga berbeza banyak antara kajian. Dan bukti jauh lebih sedikit selepas dua tahun, sementara kesan sampingan dan sejauh mana anak benar-benar mengikut rawatan tidak dilaporkan secara konsisten. Setiap peratusan di sini milik satu kajian, satu kumpulan umur, dan kebanyakannya kanak-kanak Asia Timur, jadi tiada satu pun ramalan untuk anak tertentu yang berada di hadapan saya. Sebab itulah saya mengukur dan mengukur semula, bukan berjanji.

Kalau kami mula, bolehkah dihentikan kelak?

Saya tidak boleh beri anda satu umur tertentu, dan sesiapa yang beri satu umur sedang melangkaui bukti yang ada. Tinjauan besar yang sama menyatakan dengan jelas bahawa bukti terhad tentang sama ada menghentikan kawalan miopia meningkatkan perkembangan rabun jauh melebihi apa yang dihasilkan oleh umur sahaja. Itu ayat yang tidak memuaskan, tetapi itulah yang benar.

Ada satu perangkap berkaitan yang wajar disebut, sebab angkanya kerap tersebar. Kajian titis Hong Kong itu menukar kanak-kanak dalam kumpulan plasebo kepada atropin 0.05% pada permulaan tahun kedua, jadi setiap angka dua tahun daripada kajian itu membandingkan satu kepekatan dengan satu lagi, tidak pernah dengan tiada rawatan langsung. Kanak-kanak itu memang berkembang lebih perlahan selepas ditukar, yang beritahu sesuatu berguna tentang memulakan rawatan lewat, tetapi tidak beritahu apa-apa tentang menghentikannya.

Adakah semua ini akan pulihkan penglihatan normal anak saya?

Tidak. Tiada satu pun rawatan ini membalikkan rabun jauh, dan setiap kajian di atas melibatkan kanak-kanak yang sudah rabun jauh, jadi tiada satu pun mencegah rabun jauh pada anak yang belum mengalaminya. Apa yang diperoleh daripada rawatan ialah kadar yang lebih perlahan, dan angka akhir yang lebih rendah selepas anak berhenti membesar. Itu sesuatu yang berbaloi, tetapi bukan penawar.

Kalau anak masih belum rabun jauh, tabiat yang ada buktinya untuk melewatkan permulaan ialah tabiat yang lain, dan bukti masa di luar rumah, disukat dengan jujur, membincangkan apa yang boleh dan tidak boleh dijanjikan. Kalau dia sudah memakai cermin mata, bawa resit power lama ke temu janji seterusnya. Dua angka bertarikh pada resit beritahu saya lebih banyak daripada satu bacaan tunggal yang diambil hari ini, dan kedua-dua angka itu yang memulakan setiap perbualan seperti ini.

Soalan lazim

Rujukan

1. Cochrane Database of Systematic Reviews 2025 · Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Ophthalmology 2019 · Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study, phase 1 randomised placebo-controlled trial · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Ophthalmology 2020 · Two-Year Clinical Trial of the Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study, phase 2 report · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. JAMA Ophthalmology 2023 · Efficacy and Safety of 0.01% and 0.02% Atropine for Pediatric Myopia Progression Over 3 Years (CHAMP) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Acta Ophthalmologica 2024 · Myopia Outcome Study of Atropine in Children (MOSAIC), two-year result in a European population · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. British Journal of Ophthalmology 2020 · Defocus Incorporated Multiple Segments spectacle lenses slow myopia progression, two-year randomised trial · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. JAMA Ophthalmology 2022 · Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Optometry and Vision Science 2019 · A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Investigative Ophthalmology and Visual Science 2012 · Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO) study, two-year randomised trial · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.