Skrin & rabun jauh

Rabun jauh tinggi: apa yang berubah apabila power sudah tinggi

Rabun jauh boleh merujuk kepada anak yang cuma perlukan cermin mata ringan, dan anak yang matanya memanjang cukup laju. Perkataan sama. Maksudnya untuk mata mereka, apabila power sudah cukup tinggi, tidak sama.

oleh Dr Chan Li Yen · MBBS, MOphth (UM), Fellowship in Paediatric Ophthalmology & Strabismus

Tempat bertugas Hospital Kuala Lumpur 10 minit bacaan · 1,871 patah perkataan

Intipati

Rabun jauh tinggi bermaksud power -6.00D atau lebih, ambang konsensus International Myopia Institute, bukan sekadar power yang terasa berat.
Setiap tambahan satu dioptre rabun jauh dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi secara bererti untuk myopic maculopathy, retina tertanggal, glaukoma dan katarak kelak.
Di sebahagian Asia, 10 hingga 20% kanak-kanak peringkat sekolah menengah sudah mempunyai rabun jauh tinggi, dan kira-kira satu daripada tiga orang dengan rabun jauh tinggi akhirnya mengalami sedikit gangguan penglihatan apabila dewasa.
Sebaik sahaja rabun jauh sampai julat tinggi, pemeriksaan retina dilated umumnya ditambah pada pemantauan power biasa, pada selang masa yang ditetapkan pakar mata untuk anak itu.
Rawatan yang melambatkan regangan selanjutnya, termasuk ubat titis atropin kepekatan rendah dan kanta khas, tetap berbaloi walaupun rabun jauh anak sudah tinggi.

Rabun jauh (short-sighted) meliputi banyak keadaan. Seorang anak yang cuma perlukan cermin mata ringan untuk nampak papan putih, dan seorang anak yang matanya memanjang cukup laju sehingga retinanya perlu diperiksa lebih dekat, kedua-duanya dipanggil rabun jauh. Perkataan sama. Apa yang berlaku pada mata mereka tidak sama, dan sebaik sahaja power seorang anak naik cukup tinggi, beberapa perkara memang berubah.

Apa sebenarnya yang dikira rabun jauh tinggi?

Power -6.00D atau lebih, diukur sebagai spherical equivalent selepas mata dilonggarkan dengan ubat titis. Ambang ini datang daripada definisi konsensus International Myopia Institute, supaya klinik dan kajian di seluruh dunia bercakap tentang perkara yang sama apabila menyebut rabun jauh tinggi. Bawah angka itu masih rabun jauh biasa, walaupun cermin mata terasa tebal. Pada dan melebihi angka itu, mata itu sendiri sudah memanjang cukup untuk tisu di belakang mata mula terkesan, bukan sekadar kanta yang perlu lebih tebal.

Macam mana nak tahu power anak sudah sampai tahap itu?

Daripada angka pada resit pemeriksaan mata itu sendiri, bukan daripada rupa cermin mata atau sejauh mana dia boleh nampak tanpanya. Seorang anak boleh nampak agak jelas dengan power tinggi dan masih dalam julat tinggi, manakala seorang lagi boleh mengadu kabur sepanjang masa dengan power ringan. Power yang naik setiap tahun secara berterusan, terutamanya sepanjang tahun sekolah rendah, adalah corak yang akhirnya melepasi -6.00D pada sesetengah kanak-kanak, lebih kerap pada kanak-kanak yang bermula awal dan power naik laju. Permulaan rabun jauh tinggi pada kanak-kanak yang power naik laju pernah dilaporkan tertumpu sekitar usia sebelas hingga tiga belas tahun, sebab itu tahun sekolah rendah patut diperhatikan rapat, bukan kerana apa-apa berlaku mendadak pada usia itu, tetapi kerana beberapa tahun kenaikan power yang berterusan biasanya sudah terkumpul menjelang usia itu. Ini patut dijejak pada resit pemeriksaan itu sendiri, bukan diagak daripada cara anak berkelakuan, dan itulah tujuan pemeriksaan mata rutin. Apa sebenarnya berlaku semasa pemeriksaan itu, pada mana-mana usia, ada dalam macam mana kami periksa mata kanak-kanak sebelum dia boleh membaca.

Kenapa mata yang memanjang lebih penting berbanding sekadar kabur?

Sebab rabun jauh bukan kerosakan pada kanta mata, ia perubahan bentuk. Bebola mata itu sendiri sudah tumbuh sedikit terlalu panjang dari depan ke belakang, jadi cahaya fokus tepat di depan retina, bukan terus pada retina. Cermin mata atau kanta sentuh membetulkan kabur yang berlaku, tetapi tidak mengubah bentuk mata di sebaliknya. Sedikit tambahan panjang jarang menyebabkan masalah selain perlu cermin mata. Banyak tambahan panjang lain ceritanya: ia meregangkan dan menipiskan tisu di belakang mata, termasuk retina itu sendiri, dan regangan itulah yang menjadi fokus artikel ini seterusnya. Bayangkan seperti belon yang ditiup sedikit terlalu panjang: permukaannya terpaksa meregang untuk menutupi panjang tambahan itu, dan tisu yang meregang berkelakuan berbeza daripada tisu pada saiz biasa.

Apa risiko tambahan yang datang dengan rabun jauh tinggi?

Peluang yang lebih tinggi secara bererti untuk empat masalah tertentu, semuanya berkait dengan sejauh mana retina dan tisu sekelilingnya sudah meregang. Satu analisis besar mendapati setiap tambahan 1.00D rabun jauh menaikkan risiko myopic maculopathy, kerosakan pada retina tengah akibat regangan jangka panjang, sekitar 58%, dan menaikkan risiko retina tertanggal (retinal detachment) sekitar 30%, glaukoma sudut terbuka sekitar 20%, dan katarak posterior subcapsular sekitar 21%. Satu lagi kajian tentang rabun jauh tinggi secara khusus mendapati kira-kira satu daripada tiga orang dengan rabun jauh tinggi akhirnya mengalami sedikit gangguan penglihatan apabila dewasa, dan di sebahagian Asia, 10 hingga 20% kanak-kanak peringkat sekolah menengah sudah mempunyai rabun jauh tinggi. Semua ini tidak bermakna seorang anak dengan power tinggi pasti akan mengalami mana-mana masalah ini. Ia bermakna risiko itu cukup nyata sehingga mengubah apa yang perlu dipantau, iaitu soalan seterusnya.

Adakah power tinggi bermakna pemeriksaan mata lebih kerap sekarang?

Secara umum, ya: sebaik sahaja rabun jauh anak sampai julat tinggi, garis panduan mengesyorkan pemeriksaan retina dengan mata dilonggarkan (dilated), bukan sekadar semakan power cermin mata, dan pada selang masa yang ditetapkan oleh pakar berdasarkan mata individu itu, bukan slot tahunan tetap. Pemeriksaan dilated ini khusus mencari tanda awal regangan atau penipisan di belakang mata, jenis perubahan yang boleh wujud lama sebelum ia menyebabkan apa-apa gejala yang anak akan sebut. Sesetengah klinik turut mengukur panjang sebenar bola mata, bukan sekadar kuasa fokusnya, kerana mata yang lebih panjang itulah perubahan fizikal yang mendorong semua ini, dan menjejak panjang itu terus boleh menunjukkan arah aliran sebelum angka power sahaja menunjukkannya. Ini keputusan yang dibuat oleh doktor pakar mata yang memantau anak, berdasarkan angka anak itu sendiri dan kelajuan perubahannya, bukan peraturan yang dipakai semata-mata daripada satu angka.

Bolehkah rawatan masih membantu selepas power sudah tinggi?

Boleh, dan ini antara bahagian paling melegakan dalam topik yang sebenarnya agak berat ini. Kaedah yang sama digunakan untuk melambatkan rabun jauh biasa, ubat titis atropin kepekatan rendah dan kanta cermin mata atau kanta sentuh yang direka khas, turut dikaji pada kanak-kanak yang rabun jauhnya sudah tinggi, dengan atropin pada kepekatan lebih tinggi menunjukkan kesan melambatkan yang bererti dalam kumpulan itu. Melambatkan kadar regangan selanjutnya, walaupun anak sudah dalam julat tinggi, tetap berbaloi dikejar, sebab setiap tambahan dioptre membawa risiko tersendiri, seperti di atas. Saya sudah huraikan angka sebenar di sebalik rawatan ini, termasuk apa yang masih belum diketahui, dalam melambatkan rabun jauh: ubat titis, kanta dan angka sebenar dan, khusus tentang ubat titis, dalam ubat titis atropin untuk rabun jauh: apa kata angkanya. Kenapa semakin ramai kanak-kanak menjadi rabun jauh pada mulanya, termasuk bukti tentang masa di luar rumah, ada dalam kenapa begitu ramai kanak-kanak rabun jauh sekarang.

Setiap tambahan dioptre bukan sekadar kanta lebih tebal. Ia kenaikan risiko yang boleh diukur pada bahagian belakang mata.

Apa tanda yang perlu bawa anak berjumpa doktor pada hari yang sama, bukan tunggu temu janji seterusnya?

Bintik hitam terapung (floaters) yang muncul tiba-tiba, kilatan cahaya tiba-tiba, atau bayang seperti langsir yang bergerak merentasi sebahagian penglihatan. Tiga tanda ini, pada anak dengan power tinggi atau sejarah keluarga masalah retina, perlu diperiksa doktor pada hari yang sama, bukan tunggu pemeriksaan berjadual seterusnya, sebab ia boleh jadi tanda awal koyakan atau tertanggalnya retina, salah satu risiko khusus yang disebut di atas. Ia jarang berlaku pada kanak-kanak, dan kebanyakan kanak-kanak dengan rabun jauh tinggi tidak pernah mengalaminya. Beberapa bintik terapung kecil yang anak memang sudah ada sekian lama, tidak berubah selama beberapa bulan, bukan perkara yang sama dan tidak memerlukan tindakan segera yang sama. Yang penting ialah perubahan: sesuatu yang baru, tiba-tiba, atau semakin meluas. Apabila ia muncul, jarak masa antara tanda itu muncul dan mata diperiksa adalah bahagian yang boleh dikawal oleh keluarga, dan patut bertindak pada hari yang sama ia berlaku, bukan tunggu untuk lihat sama ada ia reda.

Jadi apa sebenarnya berubah apabila power sudah tinggi?

Bukan rutin cermin mata, dan bukan kehidupan harian anak. Yang berubah ialah jenis pemantauan yang berlaku di sebalik tabir: pemeriksaan retina dilated ditambah pada semakan biasa, perbincangan rawatan untuk melambatkan regangan selanjutnya walaupun pada tahap ini, dan senarai gejala yang jelas dan khusus yang mengubah temu janji daripada rutin kepada segera pada hari yang sama. Semua ini bukan sebab untuk panik dengan sendirinya, dan power tinggi hari ini tidak bermakna risiko di atas pasti akan berlaku kelak. Ia sekadar apa yang diminta oleh power yang tinggi, sebaik sahaja dinamakan secara jelas berbanding dibiarkan sebagai satu lagi versi "rabun jauh."

Jumpa doktor pada hari yang sama jika…

Anak tiba-tiba perasan bintik hitam terapung baru, terutamanya sekumpulan yang muncul serentak.
Anak menyebut kilatan cahaya tiba-tiba, terutamanya di tepi penglihatan.
Ada bayang seperti langsir atau kawasan gelap yang seolah bergerak merentasi sebahagian penglihatan.
Mana-mana tanda ini muncul pada anak yang sudah mempunyai power tinggi atau sejarah keluarga retina tertanggal.

Soalan lazim

Power berapa dikira rabun jauh tinggi pada kanak-kanak?

Spherical equivalent -6.00D atau lebih, diukur selepas mata dilonggarkan dengan ubat titis. Ini definisi konsensus International Myopia Institute, digunakan supaya klinik dan kajian di seluruh dunia bermaksud perkara yang sama apabila menyebut rabun jauh tinggi. Bawah angka itu masih rabun jauh biasa, walaupun cermin mata terasa berat.

Adakah rabun jauh tinggi sama dengan pathological myopia?

Tidak. Rabun jauh tinggi merujuk kepada angka pada resit pemeriksaan. Pathological myopia merujuk kepada kerosakan struktur sebenar di belakang mata, seperti myopic maculopathy, yang boleh terbentuk pada sesetengah orang dengan rabun jauh tinggi lama-kelamaan. Seorang anak boleh mempunyai power tinggi bertahun-tahun tanpa sekali pun mengalami perubahan struktur, sebab itulah pemantauan dalam artikel ini wujud.

Apa risiko tambahan sebenar yang dibawa rabun jauh tinggi?

Peluang yang lebih tinggi secara bererti untuk myopic maculopathy, retina tertanggal, glaukoma sudut terbuka dan katarak posterior subcapsular, semuanya berkait dengan sejauh mana mata sudah meregang. Satu analisis besar mendapati setiap tambahan 1.00D rabun jauh menaikkan risiko empat keadaan ini sekitar 20 hingga 58%, dan satu lagi kajian mendapati kira-kira satu daripada tiga orang dengan rabun jauh tinggi mengalami sedikit gangguan penglihatan apabila dewasa. Ini bukan jaminan untuk mana-mana anak secara individu, tetapi sebab kenapa power itu patut dijejak dengan betul, bukan dilayan sekadar power yang lebih kuat.

Perlukah anak saya pemeriksaan mata dilated sekadar kerana power tinggi?

Secara umum, ya, sebaik sahaja rabun jauh sampai julat tinggi, garis panduan mengesyorkan pemeriksaan retina dilated selain semakan power biasa, pada selang masa yang ditetapkan pakar mata berdasarkan angka anak itu sendiri dan kelajuan perubahannya. Ini keputusan yang dibuat secara individu, bukan peraturan tetap yang terpakai sebaik sahaja power melepasi satu garis.

Bolehkah kami masih melambatkan rabun jauh selepas power sudah tinggi?

Boleh. Ubat titis atropin kepekatan rendah dan kanta cermin mata atau kanta sentuh yang direka khas, kaedah sama yang digunakan untuk rabun jauh biasa yang sedang naik, turut dikaji pada kanak-kanak yang rabun jauhnya sudah tinggi, dengan atropin pada kepekatan lebih tinggi menunjukkan kesan melambatkan yang bererti dalam kumpulan itu. Melambatkan regangan selanjutnya tetap berbaloi dikejar pada tahap ini, sebab setiap tambahan dioptre membawa risiko tersendiri.

Sejauh mana biasa rabun jauh tinggi pada kanak-kanak?

Ia berbeza banyak mengikut kawasan. Di sebahagian Asia, kajian melaporkan 10 hingga 20% kanak-kanak peringkat sekolah menengah sudah mempunyai rabun jauh tinggi, mencerminkan kenaikan rabun jauh kanak-kanak yang sama dilihat di seluruh rantau ini secara umum. Kadar lebih rendah di tempat lain, tetapi corak permulaannya, iaitu beberapa tahun power naik berterusan sepanjang tahun sekolah rendah, secara umum serupa di mana-mana sahaja ia berlaku.

Gejala apa bermakna kami tidak patut tunggu temu janji seterusnya?

Bintik hitam terapung baru yang tiba-tiba, kilatan cahaya tiba-tiba, atau bayang seperti langsir yang bergerak merentasi sebahagian penglihatan. Pada anak dengan power tinggi, ini boleh jadi tanda awal koyakan atau tertanggalnya retina dan perlu rawatan perubatan pada hari yang sama. Bintik terapung yang anak memang sudah ada sekian lama, tidak berubah selama beberapa bulan, bukan perkara yang sama dan tidak memerlukan tindakan segera yang sama.

Adakah power tinggi bermakna anak saya pasti akan mengalami masalah mata apabila dewasa?

Tidak. Power tinggi menaikkan risiko statistik untuk komplikasi tertentu, tetapi kebanyakan orang dengan rabun jauh tinggi tidak menjadi buta, dan langkah pemantauan serta rawatan yang diterangkan di sini wujud khusus untuk mengesan dan melambatkan masalah awal. Power tinggi ialah sebab untuk pemantauan yang lebih rapat dan tersusun, bukan diagnosis penyakit masa depan.

Rujukan

International Myopia Institute · Defining and Classifying Myopia: A Proposed Set of Standards for Clinical and Epidemiologic Studies · myopiainstitute.org
Ophthalmology 2021 · Sankaridurg et al, The Risks and Benefits of Myopia Control · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ophthalmic & Physiological Optics 2024 · High myopia: Reviews of myopia control strategies and myopia complications · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Progress in Retinal and Eye Research 2018 · Morgan et al, The epidemics of myopia: Aetiology and prevention · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.