儿童屈光手术：极少数会做的情况，以及为什么眼镜通常更胜一筹
孩子讨厌戴眼镜，家长读到 LASIK：这里说明为什么手术不是一般的答案、专科医生考虑手术的罕见情况、风险，以及什么才有帮助。
- FDA 指出，目前没有任何激光获准用于 18 岁以下人士的 LASIK。儿童不能按要求做激光。
- 孩子的眼睛还在长，眼镜度数不断变化，手术无法追着还在变的度数。
- 儿科文献中的主要适应证是屈光参差性弱视和双眼高度屈光不正，且眼镜和隐形眼镜已经失败，例如孩子无法佩戴。
- 针对挑选出来的孩子的研究，报告部分孩子视力和深度知觉改善，同时也有角膜混浊、回退等风险。综述说仍需要试验，所以不能向任何孩子作出承诺。
- 不喜欢眼镜的孩子不是手术对象。真正有帮助的是镜架合适、自己选镜架、度数是最新的、合适时用隐形眼镜，以及尽早复查弱视。
孩子讨厌戴眼镜，家长又在网上读到 LASIK：「我的孩子能不能直接做激光？」这是半夜很合理会搜的问题。对几乎所有孩子来说，答案是不能。我想把原因好好讲清楚，也讲讲什么才真正有帮助。
孩子可以做 LASIK 或激光近视手术吗？
一般不可以。美国食品药品监督管理局（FDA）写道：「Currently, no lasers are approved for LASIK on persons under the age of 18.」（目前没有任何激光获准用于 18 岁以下人士的 LASIK。）激光矫视是成年人为了方便而做的选择，儿童不能按要求提供。极少数例外出于医疗原因，由专科医生决定，下文会说明。想了解青少年的年龄规定，以及为什么度数必须先稳定，请看青少年什么时候可以做激光眼科手术。
为什么儿童不像成年人那样做激光？
因为孩子的眼睛还在长，眼镜度数还在变。美国儿童眼科及斜视协会（AAPOS）说，近视的激光手术「might be an option once the eyes stop growing」（也许在眼睛停止生长后是一个选择）。手术是按当天量到的度数改变眼睛前部的形状。如果眼睛继续长大，度数跟着漂移，新的形状就不再合适。
还有第二个很实际的原因。激光需要患者能静坐不动、注视一点光，让仪器测量，还要认真遵守术后护理。年幼的孩子往往做不到，术前检查也因此困难。成年人的外科医生会要求几个月甚至几年的稳定记录，孩子通常没有。
可以做的是：孩子未满 18 岁，就先放下这个问题，问眼科医生孩子的度数现在怎样变化，怎样照顾。孩子多久要换一次新眼镜解释了度数为什么一直在变。
什么时候才会给孩子做屈光手术？
很少，而且是出于医疗原因，不是为了外观或方便。Review of Ophthalmology 的一篇综述写道：「The main indications for refractive surgery in the pediatric population are anisometropic amblyopia and bilateral high ametropia.」（儿童屈光手术的主要适应证是屈光参差性弱视和双眼高度屈光不正。）简单说，就是两眼度数相差很大造成的弱视（懒惰眼），或者双眼度数都很高。
即便如此，也只在常规治疗失败后才考虑，例如孩子无法戴眼镜或隐形眼镜。同一篇综述说：「When conservative methods such as glasses and contact lenses fail, surgical correction of refractive error is the most reasonable solution.」（当眼镜和隐形眼镜等保守方法失败时，手术矫正屈光不正是最合理的解决办法。）儿童眼科医生 Paysse 医生的一篇论文指出，对严重屈光参差或双眼屈光不正的孩子，眼镜和隐形眼镜往往无效，「especially those with neuropsychological disorders」（尤其是有神经心理障碍的孩子）。这些孩子的眼镜每次都被摘掉，不管家人多么耐心尝试。
这是一小群孩子。只是不喜欢戴眼镜的孩子不在其中，任何人也不该因为问了这个问题就觉得自己失败。儿童斜视与弱视：家长指南说明弱视通常先怎样治疗。
在这些孩子身上用过哪些手术？研究报告了什么？
2012 年 Journal of AAPOS 的研讨（Paysse、Tychsen 和 Stahl）指出，屈光手术「has now been used successfully to treat severe anisometropia and isoametropia associated with amblyopia in children who cannot wear standard spectacles or contact lenses」（现已成功用于治疗无法佩戴一般眼镜或隐形眼镜的儿童中，与弱视相关的严重屈光参差和双眼等度屈光不正）。文中列出角膜表面和角膜瓣的激光（PRK、LASEK 和 LASIK），以及眼内的屈光性晶状体置换和有晶状体眼人工晶体（放在天然晶状体前面的镜片）。眼内的技术被描述为「still being investigated in children」（在儿童中仍在研究）。
最知名的长期报告是一项 PRK 研究：11 名 2 至 11 岁、患弱视且不配合眼镜、隐形眼镜或遮盖治疗的孩子。最后一次随访（平均约 31 个月），能接受测试的 7 名孩子中，有 5 名裸眼视力提高至少两行，4 名矫正视力提高至少两行。9 名孩子中有 5 名立体视觉（深度知觉）改善。角膜混浊（haze）仍可忽略。同一篇论文也报告，并非每只眼睛都达到目标，部分度数有回退。
Review of Ophthalmology 的文章汇集了更多数字：在一组因屈光参差性弱视接受治疗的孩子中，手术后有 49% 能测到立体视觉，术前为 18%，三分之二的孩子裸眼和矫正视力提高至少两行。文章也报告近视回退，一项研究为每年 -0.15 D，另一项为每年 -0.43 D。这些都是针对挑选出来的孩子所做的小型研究。2007 年的一篇综述总结说「randomized clinical trials are needed to fully establish safety and efficacy」（需要随机临床试验才能充分确立安全性和有效性）。这里没有任何一项是对某个孩子的承诺。
有哪些风险？
风险是真实的，也是它始终只是最后手段的原因。Review of Ophthalmology 的文章写道：「The primary risk after surface ablation in children is the development of corneal haze and ectasia.」（儿童表层切削术后的主要风险是角膜混浊和角膜扩张。）文章还说家长应了解圆锥角膜的风险；晶状体手术的风险包括内皮细胞丢失、人工晶体脱位、色素播散和白内障。文章也提到年幼患者的困难：全身麻醉下眼球会略微旋转，使散光的治疗更难对准。
度数也可能随着眼睛继续生长而慢慢回退，称为回退（regression）。孩子可能需要再戴眼镜，有些还需要重做手术。所以这个决定是在衡量眼镜治不好的弱视和这些风险，而不是反过来。
谁来决定？如果考虑手术，会怎样进行？
由儿童眼科医生和治疗儿童的屈光外科医生共同决定，前提是眼镜、隐形眼镜和弱视治疗都已经好好尝试过。幼儿的手术在全身麻醉下进行，术后要长期随访，因为眼睛还在变化。家长要在听完关于好处、风险以及仍可能需要戴眼镜的完整说明后，才给予同意。
在马来西亚，这是专科医生在做这类工作的中心作出的决定，不是激光中心提供的套餐。请问清楚医生是否为注册专科医生：可以查询国家专科医生名册（National Specialist Register）。在吉隆坡和雪兰莪寻找儿童眼科专科医生说明了方法。如果孩子有自闭症或注意力不足过动症，戴眼镜有困难，请先看自闭症或注意力不足过动症儿童的眼睛检查。
成年人的其他激光和镜片选择，见LASIK、SMILE 还是 PRK：每种激光做什么和高度数的 ICL 植入式镜片。
为什么眼镜通常更胜一筹？
眼镜有效，可以摘下，也能随着眼睛生长更换。AAPOS 说近视最常用的治疗是「glasses with minus power」（负度数眼镜），如果孩子「old enough to care for them」（够大能自己护理），也可以用隐形眼镜。眼镜可以摘下、更换，手术不行，每次复诊也都能更新度数。对近视，还有近视控制，设法减慢眼轴增长：见减缓近视：眼药水、镜片和诚实的数字。
弱视也有自己的治疗。单靠眼镜往往就能改善弱视，需要时再加遮盖或眼药水，孩子越早检查越好。
我 10 岁的孩子讨厌戴眼镜，什么有帮助？
首先，讨厌眼镜的 10 岁孩子不是手术对象。办法是找出是什么在阻碍他。常见原因是镜架不合脸、镜片刮花或太旧，或者孩子在学校被取笑。请眼科医生检查镜架是否合适、度数是否正确，让孩子自己挑镜架，请眼镜店调整鼻托和镜腿。我的孩子需要眼镜给出第一步的计划。
如果孩子够大，儿童和青少年的隐形眼镜也许是一个选择，但要严格讲卫生，并得到医生同意。如果认真努力后仍然不肯戴眼镜，请告诉眼科医生，因为弱视不能在等待期间不治疗。要早点提出，不要等到度数翻了一倍。
- 孩子常把眼镜摘掉，或者即使戴着眼镜仍然眯眼、歪头，或坐得离屏幕很近。
- 孩子说戴着眼镜画面还是模糊，或者阅读后抱怨头痛。
- 一只眼睛向内或向外偏斜，或者孩子遮住或避免使用一只眼睛。
- 弱视的遮盖或眼药水治疗被拒绝或漏做，或者上次检查已超过一年。
- 眼镜刮花、弯曲或不再合适，或者孩子猛长个子之后度数没有复查。
常见问题
孩子可以做 LASIK 吗？
10 岁的孩子讨厌戴眼镜，有激光手术吗？
儿童什么时候会做屈光手术？
儿童用过哪些手术？
儿童做激光或晶体手术有哪些风险？
手术能治好孩子的弱视吗？
为什么孩子通常眼镜比手术更好？
在马来西亚，谁来决定孩子能不能做屈光手术？
- US Food and Drug Administration · When is LASIK not for me? · www.fda.gov
- American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus · Refractive errors in children · aapos.org
- American Academy of Ophthalmology · LASIK: laser eye surgery · www.aao.org
- Review of Ophthalmology · Refractive surgery in pediatric patients (2018) · www.reviewofophthalmology.com
- Paysse EA, Tychsen L, Stahl E · Pediatric refractive surgery: corneal and intraocular techniques and beyond. J AAPOS 2012 (PubMed) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Paysse EA et al. · Long-term outcomes of photorefractive keratectomy for anisometropic amblyopia in children. Ophthalmology 2006 (PubMed) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Paysse EA · Refractive surgery in children: is it ready for prime time? Am Orthopt J 2007 (PubMed) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov