青少年什么时候可以做激光近视手术？LASIK、年龄规定和度数为什么要稳定

青少年戴够了眼镜，书包里总带着隐形眼镜盒，戴口罩时镜片又起雾，迟早会问：能不能直接做激光？答案很实在：「还不行，下面说怎么知道什么时候可以」。

LASIK 的年龄限制是几岁？青少年可以做吗？

18 岁以下不能做 LASIK。美国食品药品监督管理局（FDA）写得很清楚：「Currently, no lasers are approved for LASIK on persons under the age of 18.」（目前没有任何激光获准用于 18 岁以下人士的 LASIK。）英国皇家眼科医学院（Royal College of Ophthalmologists）为眼科外科医生制定标准，它对患者的说法是：「You must be over 18 years of age and have a stable glasses prescription.」（须年满 18 岁，并且眼镜度数稳定。）

18 岁是最低门槛，不是最合适的年龄。美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）说，候选人「should be 18 years or older (ideally, over 21 years old, when vision is more likely to have stopped changing)」，也就是 18 岁以上，最好超过 21 岁，因为这时视力较可能已停止变化。所以一个年轻人可能年龄够了，仍被要求再等，因为规则的后半句同样重要。

给青少年和家长的做法：把 18 岁当成外科医生最早可以考虑的日期，而决定权在度数。儿童和青少年的隐形眼镜说明这段时间可以用什么。

为什么眼镜度数要先停止变化？

激光是按手术当天量到的度数，重新塑造眼睛前方那层透明的窗户（角膜）。如果之后度数继续变，新的形状就不再配合眼睛，眼镜又回来了。手术追不上还在移动的度数。

FDA 把「过去一年里隐形眼镜或眼镜度数需要更换」列为 LASIK 可能不适合你的原因之一，并称之为屈光不稳定。美国眼科学会说，「度数在过去一年里不应有太大变化」。英国皇家眼科医学院把稳定的度数定义为「过去两年内变化不超过 0.5 度（0.5D）」。几份资料的说法不同，一年或两年，这也是最后的决定要交给手上有你病历的外科医生的另一个原因。

稳定要有纸面证明。把过去几年每一张配镜单和验眼结果都留好，外科医生会要看。

为什么青少年的度数一直在变？

因为眼睛还在长。近视（myopia）是眼球前后长得太长，光线聚焦在视网膜前面而不是视网膜上。美国小儿眼科与斜视学会（AAPOS）说，近视「往往从童年开始，每年加深，直到青少年后期或成年初期」。

英国皇家眼科医学院说，近视和散光「通常在十几岁后期或 20 岁出头稳定下来，但度数的自然变化在人生任何阶段都可能发生」。「通常」这个词用得对。有人 16 岁就稳定，有人到二十几岁还在变，验眼当天没有任何办法告诉你是哪一种。近视几岁才停止加深讲了研究对青少年后期趋于平缓的说法。

如果青少年做了激光，之后度数又长了半度，就会带着一个已经被重塑的角膜重新戴上眼镜。这正是这条规则要避免的事。

手术前的检查看什么？

在任何人被安排做激光之前，外科医生会仔细检查眼睛前部。青少年的家人最应该知道四件事。

• 角膜的厚度和形状。FDA 警告，对太薄的角膜做屈光手术「可能造成致盲的并发症」。角膜会被绘制成图，量出厚度和形状。
• 圆锥角膜（keratoconus）。这是角膜变薄并向外凸出成圆锥形的情况，美国眼科学会把它列为不适合做 LASIK 的原因。它常在十几岁出现，度数突然跳高，散光越来越深。青少年的圆锥角膜讲了它和揉眼睛的关系。角膜地形图可以发现它，患有圆锥角膜的青少年不应该做 LASIK。
• 干眼。FDA 说 LASIK「往往会加重」干眼，所以要先检查眼球表面。
• 瞳孔大小。FDA 指出，瞳孔大可能在手术后带来眩光、光晕、星芒和重影，所以要在昏暗光线下量瞳孔。

该做的事：如果孩子常揉眼睛，或眼镜度数在两次复诊之间跳高，现在就告诉眼科医生，不要等到手术咨询时才发现。

等待期间该怎么做？

好好照顾现有的眼睛，因为青少年时期养成的习惯会带进手术的年纪。

首先是度数最新、戴起来合适的眼镜。怎么读孩子的近视度数讲了配镜单上的数字。

隐形眼镜适合一部分青少年，前提是认真对待卫生：碰镜片之前洗手并擦干，除非眼科医生说可以，否则不戴着睡觉，不戴着游泳或洗澡，也不要在网上买没有验配的镜片。

如果眼睛还在长、度数还在涨，问问怎么减缓。减缓近视加深如实说明各种方法和它们的局限。

打羽毛球、踢足球、打篮球和其他运动时，戴镜片耐冲击的运动眼镜或运动护目镜，不要戴日常镜框。很多青少年想做激光是因为运动，而合适的运动护眼装备现在就能解决，不必手术。

成年后，屈光外科医生会谈到哪些选择？

我是小儿眼科医生，我不做屈光手术。等孩子满 18 岁、度数也稳定之后，合适的人是成人屈光外科医生，他会量眼睛并解释各种选择。

英国皇家眼科医学院把英国使用的主要激光类型列为 LASIK、表层激光治疗和一种透镜取出技术，并把晶体植入列为另一条路，包括给较年轻患者放在天然晶体前面的植入镜片。用平常话说：

• LASIK在角膜上切一片薄瓣，用激光重塑下面的组织，再把薄瓣放回。
• 表层激光不切薄瓣，直接重塑角膜表面。
• 透镜取出术用激光在角膜内部塑出一小片薄的组织，再从很小的开口取出。
• 植入镜片放在眼内，加在天然晶体之外，可能适合度数较高的人。

英国皇家眼科医学院的小册子说，外科医生「会在检查你的测量数据和眼睛健康状况之后，建议最适合你的治疗方案」。激光手术是自愿选择的：同一份小册子说，另一个选择就是继续戴眼镜或隐形眼镜。

两个如实的局限。18 岁或 21 岁做手术，不保证度数一辈子不变：英国皇家眼科医学院的小册子说「度数的自然变化在人生任何阶段都可能发生」，所以激光矫正「有时需要重做」。而且激光重塑的是眼睛的前部，它不会把长的眼球变短，所以曾经是高度近视的人，仍然带着长眼睛带来的视网膜风险，视网膜检查依然是生活的一部分。高度近视：度数变高后有什么不同讲了这些检查。

儿童会做激光吗？

只在很狭窄的情况下，而且绝不是因为家长提出要求。如果孩子两眼度数相差很大（屈光参差），造成弱视（amblyopia），而孩子又无法戴眼镜或隐形眼镜，例如因为发育方面的状况，小儿专科医生可能会考虑。《Review of Ophthalmology》的一篇综述把主要适应症写成「屈光参差性弱视和双眼高度屈光不正」，针对「眼镜和隐形眼镜都失败」的情况，并补充说这些技术用在儿童身上「研究仍不多」。

这是专科医生在常规治疗都认真试过之后才做的决定，不是给不喜欢戴眼镜的孩子走的捷径。如果你担心孩子戴不了眼镜，下一步是和小儿眼科医生谈谈到底是什么在阻碍。儿童和青少年的隐形眼镜是个起点。

对其他人来说，计划很简单：眼镜度数保持最新，留好记录，等年龄和稳定的度数都到了，再预约成人屈光评估。

常见问题

参考资料

1. US Food and Drug Administration · When is LASIK not for me? · www.fda.gov
2. American Academy of Ophthalmology · LASIK: laser eye surgery · www.aao.org
3. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus · Refractive errors in children · aapos.org
4. Royal College of Ophthalmologists · Laser Vision Correction, patient information (copy of the leaflet) · bluefinvision.com
5. Royal College of Ophthalmologists · Professional standards for refractive surgery · www.rcophth.ac.uk
6. Review of Ophthalmology · Refractive surgery in pediatric patients (2018) · www.reviewofophthalmology.com

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。