LASIK、SMILE 还是 PRK：三种激光各做什么，写给为自己询问的家长

如果您戴了二十年眼镜，现在孩子也戴上了眼镜，您大概已经搜索过和大家一样的三个词：LASIK、SMILE、PRK。它们不是同一样东西的三个牌子，而是通往眼睛同一层组织的三种不同方式。坐到屈光手术医生面前之前，值得先弄清楚它们的区别。

这些激光手术到底对眼睛做了什么？

三者都是重塑角膜，也就是眼睛前方透明的「窗口」，让光线不靠眼镜也能落在视网膜上。它们不碰视网膜、眼内的晶状体，也不改变眼轴长度。重塑的方案根据手术前的测量来制定，整个过程就是按精确的图案切除精确的组织量。

区别在于医生如何到达角膜中层（基质层）去进行重塑。美国食品药品监督管理局（FDA）是这样描述的：「In PRK, the top layer of the cornea, called the epithelium, is scraped away to expose the stromal layer underneath. In LASIK, a flap is cut in the stromal layer and the flap is folded back.」（PRK 刮除角膜最上层的上皮以暴露下方的基质层；LASIK 则在基质层切出一片角膜瓣并翻折开。）FDA 还说：「The same type of laser is used for LASIK and PRK.」（LASIK 与 PRK 使用同一类激光。）SMILE 走的是第三条路，下面再说。

给您的做法：医生推荐三者之一时，问清楚打开的是哪一层，以及为什么这条路适合您的眼睛。好的回答会针对您自己的角膜测量数据。

LASIK 是怎么做的？适合什么情况？

LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）先在角膜前方做一片薄薄的带蒂角膜瓣。医生把它翻开，准分子激光重塑下方的组织，然后把角膜瓣放回原位。美国眼科学会（AAO）说角膜瓣几分钟内会「reattaches on its own」（自行贴合）。角膜瓣可以用刀片或飞秒激光制作，医生会告诉您用哪一种。

这是三者中最为人所知的，可以治疗近视、远视和散光。它的局限主要来自角膜瓣和术后的干眼。AAO 说：「Almost everyone who has LASIK will have dry eyes and changing vision during the day. These symptoms usually fade within a month.」（几乎所有做 LASIK 的人都会有干眼，白天视力也会波动，这些症状通常在一个月内消退。）FDA 提醒：「Some patients may develop severe dry eye syndrome」（部分患者可能出现严重干眼症），并且这种情况「may be permanent」（可能是永久性的）。

由于角膜瓣是对角膜的永久改变，工作或运动中眼睛有可能受到撞击的人，需要认真考虑。做法：把接触性运动、类似的工作，以及您以前出现过的每一次干眼，都告诉医生。

SMILE 和 SMILE Pro 是什么？有什么不同？

SMILE 是 small incision lenticule extraction（小切口透镜取出术）的缩写。飞秒激光在角膜内部塑出一片薄薄的组织（透镜），医生通过一个小切口把它取出，所以没有角膜瓣。SMILE Pro 是蔡司（Zeiss）推出的、同一种透镜取出方式的较新、较快的版本。诊所无论用哪个名称，通用的说法都是：透镜取出术，不做角膜瓣。

研究怎么说？一项比较 SMILE 与飞秒 LASIK 术后干眼的荟萃分析得出结论：「Dry eye after both SMILE and FS-LASIK usually occurs transiently」（两者术后的干眼通常都是暂时的），并且「SMILE may have milder subjective symptoms」（SMILE 的主观症状可能较轻）。另一项纳入 1,385 只眼、比较 SMILE 与波前引导 LASIK 的荟萃分析发现：「Both SMILE and WFG-LASIK were found to be safe, effective, and predictable.」（两者都被发现是安全、有效、可预测的。）也就是说，没有哪一种在所有方面都胜出。SMILE 避开了角膜瓣，但并不适合所有度数组合，有些眼睛用 LASIK 反而更合适。

做法：问医生您的度数和散光是否在他们的 SMILE 激光所适用的范围内，以及之后如果需要补充矫正会怎么处理。

什么时候会用 PRK 或其他表层激光？

PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）及其同类手术在角膜表面进行。薄薄的外层被去除或移开，激光重塑组织，表面再长回来。没有角膜瓣，所以角膜较薄，或工作、运动让角膜瓣成为顾虑的人，医生常会倾向表层激光。

代价是开头恢复较慢、较不舒服。表面需要几天愈合，视力模糊的时间更长，头几天可能会痛。英国皇家眼科医学院列出英国的选择为 LASIK、表层激光（PRK、LASEK、TransPRK）和 SMILE，并说医生「will advise on your best treatment options after reviewing your test measurements and your eye health」（会在查看您的检查数据和眼部健康后，建议最合适的治疗方案）。

做法：如果被建议做表层激光，要比做 LASIK 的朋友预留更多少看屏幕、少做繁重工作的时间，并严格按时间表点眼药水。

手术前要做哪些检查？

每条路都从同样的评估开始，而评估比选哪种激光更能决定结果。医生需要有书面记录证明度数稳定。年龄和稳定性的规定见青少年什么时候可以做激光近视手术。角膜地形图会检查厚度和形状。FDA 警告：「Performing a refractive procedure on a cornea that is too thin may result in blinding complications」（对过薄的角膜做屈光手术可能造成致盲的并发症），AAO 则把圆锥角膜、严重干眼和极端度数列为激光可能不适合的原因。圆锥角膜是角膜变薄、呈锥形，见青少年的圆锥角膜与揉眼的关系。

瞳孔大小也要测量，因为瞳孔大可能导致夜间眩光和光晕。软性隐形眼镜在测量前要摘下约两周，较硬的镜片要更久，因为镜片会改变角膜的形状。

当度数很高或角膜太薄时，答案可能是放入眼内的晶体，见高度数适用的植入式晶体。被告知不适合做激光，是检查发挥了作用，不是失败。

头几周感觉如何？

做 LASIK 或 SMILE 后，视力通常一两天内就好很多，眼睛适应期间会有刺痒、怕光和清晰度忽好忽坏。做表层激光后，头几天更不舒服，清晰视力来得更慢。上面 AAO 关于干眼的说法最实用：预期要用润滑眼药水，也预期视力在一天中会有变化。

您会拿到按时间表使用的眼药水、睡觉用的护眼罩，以及一段时间内要避免的事项，例如眼妆、游泳、揉眼和接触性运动。医生会在第二天检查，接着几周内再复查。疼痛加重、视力下降，或红眼越来越红，要当天报告，不要等预约的复诊。

激光不能改变什么？真实的风险是什么？

它不会把变长的眼轴缩短。高度近视的人仍然是较长的眼球，以及随之而来的视网膜风险，所以视网膜检查要持续一生，见高度近视：度数变高后有什么不同。它也不能阻止随年龄而来的老花眼镜。AAO 说得很直接：「LASIK cannot correct presbyopia.」（LASIK 不能矫正老花。）有些激光方式就是针对这个问题设计的，各有取舍，见PRESBYOND 与融合视觉。

真实的数字。AAO 说：「About 9 out of 10 people (90 percent) who have LASIK end up with vision between 20/20 and 20/40」（约十分之九做 LASIK 的人，不戴眼镜或隐形眼镜的视力在 20/20 到 20/40 之间）。这也意味着有些人达不到。FDA 对另一面也说得很清楚：「Some patients lose vision」（有些患者视力下降）、「You may be under treated or over treated」（可能矫正不足或过度）、「You may still need glasses or contact lenses after surgery」（术后可能仍需要眼镜或隐形眼镜）。FDA 还补充「Long-term data are not available」（缺乏长期数据），因为第一台 LASIK 激光是 1998 年获批的。英国皇家眼科医学院补充，激光矫正「sometimes needs to be repeated」（有时需要重做），因为度数在人生任何阶段都可能变化。

激光是可选的。眼镜或隐形眼镜仍然是安全的选择，家里有戴眼镜的孩子，是家长应该谨慎的理由，而不是匆忙的理由。

在马来西亚应该由谁来做？该问什么？

屈光手术是眼睛的手术，应该由眼科专科医生来做。在马来西亚，您可以到国家专科医生名册（National Specialist Register）核对医生是否是注册的眼科专科医生。各中心的费用不同，这里不列出；请要求书面说明包含哪些项目，包括任何补充矫正。

有用的问题包括：哪种手术适合您的角膜地形图、为什么；您出现干眼的可能性；需要补充矫正时怎么安排；夜里出问题时由谁照顾您。本页只是引导您去找屈光手术医生评估，不推荐任何诊所或手术。

常见问题

参考资料

1. US Food and Drug Administration · What is LASIK? · www.fda.gov
2. US Food and Drug Administration · What are the risks and how can I find the right doctor for me? · www.fda.gov
3. US Food and Drug Administration · When is LASIK not for me? · www.fda.gov
4. American Academy of Ophthalmology · LASIK: laser eye surgery · www.aao.org
5. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus · Refractive errors in children · aapos.org
6. Royal College of Ophthalmologists · Laser Vision Correction, patient information (copy of the leaflet) · bluefinvision.com
7. Royal College of Ophthalmologists · Professional standards for refractive surgery · www.rcophth.ac.uk
8. PubMed · Dry eye after SMILE versus FS-LASIK for myopia: a meta-analysis (PLoS One 2016) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. PubMed · Wavefront-guided LASIK versus SMILE for myopia: systematic review and meta-analysis (Acta Ophthalmol 2023) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。