近视前期：孩子有近视风险，但还没有近视

「近视前期」（pre-myopia）这个词，爸妈听到的越来越多，可能是验光师说的，可能是诊所说的，也可能是在学校假期的广告上看到的。听起来像一个诊断，其实不是。你的孩子看得清楚，这个词描述的是风险。

下面讲这个标签的意思、风险是怎么判断的，以及在近视还没开始之前，想把它拖慢，证据说了什么。有些部分让人比较安心，有些部分比广告讲的单薄，文章会说清楚是哪一部分。

孩子被说是「近视前期」，是什么意思？

意思是孩子还没有近视，但眼睛的状况和背景，让他将来近视的可能性偏高。这是研究用的标签，不是疾病。国际近视研究所（International Myopia Institute）在 2019 年提出这个定义，目的是让预防的研究可以用同一把尺来做。

他们的定义里有数字。近视从 50 度（-0.50 D）或更深开始。近视前期指的是度数大约介于远视 75 度（+0.75 D）到近视 50 度（-0.50 D）之间，而且孩子的年龄、起始度数和其他风险因素，让他将来近视的可能性高到值得去预防。简单说：还没有近视，离近视也不远，而且有足够的因素让这个风险值得认真看待。

最后那一句才是重点。年龄和背景是定义的一部分，所以两个孩子度数一样，风险可以不同。只丢给你一个数字、没有任何说明的标签，其实说明不了多少。

我的孩子以后会近视吗？

没有人可以打包票，无论是哪一边。我们能做的，是判断可能性有多高，而可靠的工具其实不多：孩子的年龄、眼睛的度数，还有家族背景。父母的近视没办法改变，不过美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）指出，它可以帮助我们找出需要多留意的孩子。如果你或另一半戴眼镜是因为近视，家里其他孩子也会碰到同一个问题，答案是多观察，不是多担心。

一旦近视开始，年龄就最重要。新加坡有一项研究，追踪 928 名孩子，从 7 至 9 岁一直到 11 岁，结果是近视每早一年开始，到 11 岁时变成深度近视的几率就更高。光是开始近视的年龄，就已经预测得相当准，再加上父母的近视和其他因素，预测几乎没有变得更好。

这个发现并不是叫我们为 5 岁的孩子紧张。它说明为什么力气要花在最早的那几年：开始得越早，近视加深的年数就越多。想看更大的图景，可以读为什么近视越来越多。

近视还没开始，可以拖慢吗？

户外时间的证据相当不错，效果是真的，但不大。2024 年 Cochrane 的一篇综述，汇总五项试验、共 10,733 名孩子，发现学校增加户外时间的计划，也许能减少变成近视的孩子人数。两年后，户外组有 22.5% 的孩子变成近视，对照组是 26.7%，证据的把握度属于中等。

美国眼科学会换了一个讲法：每星期多一小时户外时间，跟发展成近视的几率低 2% 有关联。同一份声明也说，近距离用眼（例如阅读和屏幕）的研究结果并不一致，户外时间的关联则确定得多。

有两个限制，值得直接讲出来。这些试验的对象是小学生，多数在入学头两年，年龄 6 至 9 岁，所以对更小的孩子我们知道得比较少。另外，一组孩子的平均数字比较低，并不等于对某一个孩子有什么保证。免费，对孩子本来就好，值得做，但不是保证。户外时间的证据，在专门的文章里有详细讲。

近视药水在孩子还不需要戴眼镜之前，有用吗？

有一项大型试验说，浓度较高的有用，但答案还没有定论。香港的 LAMP2 试验，对象是 474 名 4 至 9 岁、还没有近视的孩子，每天晚上点阿托品（atropine）0.05%、0.01% 或安慰剂药水，点了两年。这两年里，0.05% 组有 28.4% 变成近视，比安慰剂组低 24.6 个百分点。0.01% 组跟安慰剂组没有明显差别。

试验的作者自己也说，需要更多研究来重复这个发现，弄清楚它是延后还是预防近视，也要评估更长期的安全性。部分作者还申报了 0.05% 浓度的专利申请。畏光是最常见的副作用，第二年有 12.9% 的 0.05% 组和 12.2% 的安慰剂组报告了。

现有的证据有限。只凭一项试验，还不足以建议给没有近视的孩子点药水，但它也没有显示这些药水没有意义。这是检查时要谈的事，看你孩子自己的度数。药水背后大部分数字，来自本来就已经近视的孩子，阿托品那篇文章有逐项讲解。

屏幕和功课会让近视提早来吗？

证据没有担心的那么硬。美国眼科学会的声明形容，近距离用眼的研究结果并不一致，而户外时间是站得住的那一项关联。这不表示休息没意义，而是说，把屏幕拿走并不是一个已经证实能预防近视的方法，增加户外时间才是证据比较支持的做法。

让眼睛舒服的习惯，例如休息和保持合理的距离，还是值得做。20-20-20 法则就是孩子真的做得到的一种。只是别期望它自己就能改变近视的几率。

学校假期，我们可以做什么？

把平常的一天搬到户外去，找有树荫的地方，挑比较凉的时段。年底的假期正好适合，而且有效果的试验，是把户外时间加进平常上学日的学校计划。散步、游乐场、骑脚踏车、野餐，都算。天气热或有烟霾的时候，户外时间会比较难，所以挑早上或傍晚，包里放一顶帽子和一瓶水。

目标定得小一点，才撑得久。天天出门的孩子，对眼睛的帮助比那种计划一次大出游、到一月就放弃的家庭更大。也不必自责。孩子近视的风险，不是父母的过失。

孩子的眼睛什么时候该检查，多久检查一次？

要早，而且要靠眼科检查，不能只靠视力表。《The Star》报道的巴生谷学校研究里，近视在 9 岁时达到高峰，为 44.7%，主持研究的教授建议在幼儿园阶段就开始检查眼睛，至少也要在 7 岁前开始。马来西亚学校的视力筛查在一年级（Tahun 1）、六年级（Tahun 6）和中三（Tingkatan 3）进行，所以两次筛查之间相隔很久。

孩子也可能通过视力表筛查，却还是近视前期，因为视力表问的是他今天看得清不清楚，不是他的眼睛正往哪个方向走。如果你有疑虑，如果孩子坐得离屏幕很近，或看黑板会眯眼，或你和另一半有近视，就约一次检查，不要等到下个学年。多久回来复查，要看他的度数和风险，所以是在检查时决定，而不是套用一条对谁都不合适的规矩。在马来西亚可以走的途径，可以读马来西亚的儿童眼睛检查。

常见问题

参考资料

1. Investigative Ophthalmology & Visual Science · IMI: Defining and Classifying Myopia (Flitcroft et al., 2019) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. JAMA · Effect of Low-Concentration Atropine Eyedrops vs Placebo on Myopia Incidence in Children: the LAMP2 randomized clinical trial (2023) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Ophthalmic and Physiological Optics · Age of onset of myopia predicts risk of high myopia in later childhood in myopic Singapore children (Chua et al., 2016) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Cochrane Database of Systematic Reviews · Interventions to increase time spent outdoors for preventing incidence and progression of myopia in children, 2024 (CD013549, PMC copy) · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. American Academy of Ophthalmology · Reducing the global burden of myopia by delaying its onset, clinical statement 2021 · www.aao.org
6. The Star · Too many kids with eye problems (26 August 2025) · www.thestar.com.my

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。