孩子的眼睛，在马来西亚到底什么时候会检查？
从出生到 Tingkatan 3，有两组人马会在 8 个固定的时间点检查孩子的眼睛。大部分爸妈都陪着做过其中几次，却没有人告诉他们那是在检查什么。这里是完整的时间表，还有怎么查出孩子做过哪几次。
- 政府诊所（klinik kesihatan）会在出生、1 个月、18 个月和 4 岁记录一次眼睛检查，4 岁那次是第一次真正量视力。
- 卫生部的学校保健团队会在幼儿园、Tahun 1、Tahun 6 和 Tingkatan 3 量视力，用 6 米外的 Snellen 视力表，一次量一只眼睛。
- 任何一只眼睛只看到 6/12 或更差，孩子就会带一封转介信回家。那是筛查的分界线，不是诊断。
- 98% 以上的覆盖率，算的是政府和政府资助的学校，以及在教育部注册的幼儿园，所以念私立幼儿园（tadika swasta）的孩子不一定有人来。去问，不要猜。
- 筛查是某一天做的一次快速判断：过关，或转介。如果孩子说看不到白板，就相信孩子，不管筛查怎么写。
几乎每个星期，都有爸妈把一封折起来的信放在我桌上。信是从书包里拿出来的，盖着学校的印章，上面写着孩子的眼睛需要检查。第一句问的从来不是眼睛，而是这句话的某个版本：所以之前都没有人帮她检查过？
几乎可以肯定，有人检查过。在马来西亚，两组人马会在固定的几个时间点检查孩子的眼睛，记在两本不同的册子里，而大部分爸妈就这样陪着做完，没有人告诉他们刚才在看什么。这里是完整的时间表，还有怎么查出孩子做过哪几次。
在马来西亚，孩子的眼睛到底什么时候会检查？
从出生到 Tingkatan 3，一共 8 个固定的时间点。政府诊所（klinik kesihatan）会在出生、1 个月大、18 个月大和 4 岁看孩子的眼睛。之后由卫生部的学校保健团队接手，在幼儿园、Tahun 1、Tahun 6 和 Tingkatan 3 量视力。
这两半属于两个不同的系统。前面 4 次记在 Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 里，就是孩子出生时发给你、后来大概收在抽屉里的那本儿童健康册。后面 4 次属于 Perkhidmatan Kesihatan Sekolah，卫生部和教育部合办的计划，1967 年开始，1975 年成立学校保健团队到学校去。
这 8 次不是同一件事重复 8 遍。有几次只是看一看眼睛。真正量视力的，只有其中几次。
上小学以前，政府诊所会做哪些眼睛检查？
出生、1 个月和 18 个月各看一次眼睛，做红光反射（red reflex）；到了 4 岁，是完整的一页。那一页有三个部分：从外面看眼皮和眼白，分别量每一只眼睛的视力，还有 Hirschberg 测试，医生把光落在两边角膜上的位置画下来。
红光反射是最多爸妈错过的一项，因为它只花几秒。一道光照进眼睛，每一边的视网膜都该反射回一片均匀的红光。如果有一边没有反光、比较暗，或是发白，就要尽快找到答案。这也是为什么这一行在册子里印了 4 次。
3 到 6 个月之间，册子不再检查，改成问你。宝宝会不会盯住一样东西，再跟着它移动？这一题答「不会」，本身就是一个转介，而宝宝最早的几次眼睛检查，很大程度上就靠这一题。
所以 4 岁那一次，是这本册子里第一次真正量视力。
我的孩子，有没有学前视力筛查？
有些幼儿园有。县级的学校保健团队会去幼儿园做基本健康检查，包括身高、体重、视力和听力。学前这一段的视力是由验光师（optometrist）做的，不是帮小学生量视力的护士。卫生部报告 2016 年起覆盖率超过 98%，2018 年有 495,183 名幼儿园孩子接受这项服务。
诚实的答案，从这里开始变得不好听。那个百分比算的是在教育部注册的政府和政府资助幼儿园，所以它没有告诉我，你孩子那间 tadika 有没有人去。没有任何公开资料说得出来。这一题要问园方。
我会叫你去问，是因为马来西亚的研究在这个年纪一直看到同样的东西。古晋，400 名 4 至 6 岁孩子里，5% 视力不足。Segamat，1,287 名幼儿园孩子里，12.5% 有视力障碍，7.53% 有弱视（lazy eye），也就是眼睛构造没问题，但那只眼的视力没有发育起来。巴生谷，411 名学前孩子里，15.1% 没通过研究用的筛查。这里面几乎全部都是没有矫正的度数问题，最多的是散光，讲白了就是：需要配眼镜。
弱视是儿童视力不足最常见的原因，而这是视力发育的问题，有时间窗口：大约 5 岁之前开始治疗，改善最多，也最稳定；7 岁或 8 岁之前处理，效果最好。比这个年纪晚才开始，一样有帮助，只是帮助少一些，所以孩子过了这个年纪，一样值得做。如果孩子已经 4 岁或以上，健康册里 4 岁那一页还是空的，去政府诊所要求做。
Tahun 1 的学校视力筛查，实际上在做什么？
6 米外一张 Snellen 视力表，一次量一只眼睛，另一只用一片叫 occluder 的小挡片盖住，地上拉一条卷尺。做的人是学校保健团队，通常是社区护士（jururawat masyarakat）或医务助理，旁边有健康助理帮忙，结果记进学生的健康记录册，由学校保管。
只要有一只眼睛读到 6/12 或更差，学校保健团队就会转介：一封信带回家，写明两只眼睛各自的视力，请爸妈去安排进一步检查，可能是找验光师，可能是找医务官（medical officer），也可能是医院的眼科门诊。这个定义在 2015 到 2016 年前后从 6/9 改到 6/12，所以家里年纪大一点的孩子，当年是照另一条线判断的。
政府和政府资助学校的覆盖率，从 2010 年起一直维持在 98% 以上。2018 年，查出视力 6/12 或更差的比例是：幼儿园 0.46%，Tahun 1 1.75%，Tahun 6 3.25%，Tingkatan 3 2.76%。已经戴着眼镜的比例则是一路往上，从幼儿园的 0.16% 到 Tingkatan 3 的 13.73%。戴眼镜的比例为什么到了 Tingkatan 3 爬得这么高，是另一个题目。辨色能力另外检查，用色觉检查图（Ishihara），在 Tahun 6 和 Tingkatan 3 做。
有一点要讲清楚：这不是一次完整的眼科检查。这是某一天、在一个固定距离上做的视力检查，设计出来是要抓出离那条线最远的孩子。刚好卡在分界线上面一点、其实还是看得很吃力的孩子，它抓不到。
怎么知道孩子的幼儿园眼睛检查有没有做过？
问两个问题，一个问 tadika，一个在家里翻。问园方，县级的学校保健团队有没有去他们那里，最近一次是什么时候。然后翻开孩子的健康册，找到 4 岁那一页的眼睛部分：上面有两只眼睛各自的栏位，还有一张画光反射位置的小图。
如果那一页是空的，孩子又已经过了 4 岁，去政府诊所问。那是 4 岁那次检查本来就排定的项目，不是求人帮忙。如果真的有信带回家，收好：眼科门诊会想看当时记了什么。
这里没有人需要觉得自己被抓包。这个系统把该做的事做得很好，本来就不是设计来当孩子唯一的一双眼睛。
如果由我自己安排，孩子第一次验眼该在什么时候？
这一页我不会给一个固定的岁数，因为真正要紧的年纪，是跟你观察到的那件事绑在一起的那个。我能给你的，是国际机构列出的节奏：出生时一次，第一年之内再一次，1 至 3 岁之间一次，大约 3 岁起、孩子会配对图卡之后开始量视力，5 岁再一次，之后每 1 至 2 年一次。
那是国外的建议，不是马来西亚的规定。它们有用的地方，主要是跟我们自己的时间点对得上。
3 岁这个时间值得记在日历上。大约从那时候起，孩子做得了配对测试，帮还不认字的孩子验眼就不再是障碍。
筛查真的查到东西了，接下来会怎样？
一封信，然后是一个总得有人去约的门诊。转介信（surat rujukan）就是政府眼科门诊运作的依据，而在马来西亚，谁可以帮孩子检查眼睛把几个选择讲得更完整。
转介不等于诊断。在马来西亚的学前研究里，查出来的视力不足几乎全部是没有矫正的度数问题，处理方式就是配眼镜，所以大部分转介之后接着来的，是第一副眼镜那一段对话。
让我担心的孩子，不是信上写着比较严重字眼的那些。是那封信到了 12 月还贴在冰箱上的那些。如果你家那封现在就在那里，这个星期把电话打了，事情就完成了一大半。
- 照片里，或平常的光线下，看到瞳孔发白、发浅色，或「会发光」。
- 不管年纪多大，一只眼睛一直往内或往外偏；或是过了大约 3 到 4 个月大还会飘。
- 盖住某一只眼睛时孩子强烈抗议，盖住另一只却没反应。
- 孩子会眯着眼睛看、坐得很靠近屏幕，或说看不到白板。
- 学校的转介信已经在家里放了好几个星期。那封信就是一个还没去约的门诊。
常见问题
在马来西亚，孩子第一次验眼该在什么时候？
马来西亚的学校视力筛查，幼儿园和 tadika 有份吗？
学校转介信上的 6/12 是什么意思？
学校筛查说她眼睛没问题，她却说看不到白板，我该信谁？
孩子念的是私立幼儿园，会有人帮她检查眼睛吗？
去政府医院的眼科，需要转介信吗？
什么是红光反射（red reflex）检查？我的宝宝做过吗？
- Kementerian Kesihatan Malaysia · Prosedur Operasi Piawai Perkhidmatan Kesihatan Sekolah (2013) · hq.moh.gov.my
- Kementerian Kesihatan Malaysia · Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak 0 hingga 6 tahun, Pindaan 03/2021（女童版健康册） · hq.moh.gov.my
- Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga, KKM · Laporan Tahunan 2018（学校保健服务覆盖率与视力筛查） · hq.moh.gov.my
- MyGovernment · Kesihatan Sekolah untuk Murid Pra-Sekolah · www.malaysia.gov.my
- Pejabat Kesihatan Daerah Gombak, JKN Selangor · Unit Pasukan Kesihatan Sekolah dan Remaja（计划年表，学校保健团队 1975 年成立） · jknselangor.moh.gov.my
- Premsenthil M et al. · Kuching pediatric eye study, BMC Ophthalmol 2013 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Chew FLM et al. · Visual impairment and amblyopia in Malaysian preschool children, the SEGPAEDS study, Med J Malaysia 2018 · www.e-mjm.org
- Kamaruddin H et al. · Vision screening of preschool children in the Klang Valley, Malays J Med Sci 2022 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- American Academy of Ophthalmology · Eye screening for children · www.aao.org
- AAPOS · Vision screening · aapos.org