视力筛查还是完整的眼科检查：孩子的筛查能发现什么
筛查是快速找出谁需要进一步细看，不是对孩子眼睛下的结论。4 至 12 岁筛查查什么、查不到什么，以及「需要转介」是什么意思。
- 筛查问的是孩子需不需要进一步细看。完整的眼科检查查明到底是怎么回事，会用散瞳药水（dilating drops）量出真正的度数（power），也看眼睛里面。
- 孩子的筛查主要是用视力表一次查一只眼，再看两只眼睛有没有对齐。孩子不用认字，几分钟就做完，通常不点药水。
- 「通过」是说那一天没有发现问题。北爱尔兰一项研究里，通过筛查的孩子大约每 13 个就有 1 个，做完整检查后还是发现有斜视或明显的对焦问题，大部分是远视。
- 「需要转介」是做完整检查的理由，不是诊断。同一项研究里，没通过的孩子有一半多，做完整检查后并没有斜视或明显的对焦问题，而做不了检查的孩子也该去看。
- 筛查之前先问清楚：结果会不会书面给你，下一步包括什么，怎么收费。学龄的孩子被转介后，常常发现是近视，需要定期复查。
孩子做过视力筛查，或者快要做了。有的爸妈一听到「筛查」，就以为根本没有人认真看过孩子的眼睛。也有的爸妈一听到「通过」，之后好几年都不再想孩子的眼睛。这两种想法都有点偏。这一篇写给 4 至 12 岁孩子的爸妈：筛查查什么，查不到什么，以及结果写着「需要转介」时接下来怎么走。
视力筛查和完整的眼科检查是同一回事吗？
不是。筛查只问一件事：这个孩子需要进一步细看吗？完整的眼科检查问的是另一件事：到底是什么问题，需要怎么处理？美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology，AAO）把筛查形容为更有效率的检查。需要的话，再转去做完整的检查。能诊断眼病的是完整的眼科检查，医生会用散瞳药水（dilating drops）把瞳孔放大，才看得清楚眼睛里面。
AAO 和美国儿童眼科与斜视学会（AAPOS）在一份联合声明里定下了顺序。孩子要定期筛查，5 岁以后每 1 至 2 年再做一次，没通过的孩子就转去做完整的检查。同一份声明也指出，对没有症状的孩子做例行的完整眼科检查，没有证实的医疗好处。这不是说眼睛不用检查。筛查是给所有孩子的快速筛子，完整的检查是给被筛子挡下来的孩子的。需要这个筛子，是因为一只眼睛比较弱的孩子往往没有症状。英国皇家眼科医学院（Royal College of Ophthalmologists）指出，孩子可能不知道自己本来应该看得到什么。孩子已经有症状，就不必等筛查。家里有人有斜视（squint，两只眼睛看的方向不一样）或弱视（lazy eye，眼睛的构造没问题，但视力没有发育起来），也不必等。家里有人小时候得过白内障或青光眼，同样不必等。孩子如果从来没有验过眼，上学前的第一次验眼说明了为什么越早越好。我们怎么检查孩子的眼睛写了完整的检查是什么样子。
4 至 12 岁孩子的视力筛查会查什么？
主要是每只眼睛看得多清楚，用视力表一次查一只眼，再看两只眼睛是不是对齐。孩子不用认字：英国 NHS 给 4 至 5 岁孩子做的是配对游戏，一只眼睛遮住，也可以用图形或图案代替字母。孩子满 5 岁以后，AAPOS 的清单还包括眼皮、眼球转动、瞳孔和红光反射（red reflex，就是闪光灯下眼睛该有的那一点红）。
每个筛查计划各有自己的及格线。AAPOS 会转介 5 岁或以上、任何一只眼睛看不清 20/32 那一行的孩子（4 岁是 20/40 那一行）。马来西亚的学校卫生队有自己的标准，写在孩子的眼睛在马来西亚什么时候检查里。有些计划另外加一台相机或小仪器，不用孩子回答，就能估计眼睛的对焦。马来西亚学校卫生队的作业程序也列了斜视、眼皮下垂和色觉，色觉另外用色觉检查图（Ishihara）来测。
孩子的视力筛查要多久？
用视力表的筛查，每个孩子只要几分钟。英国的 British and Irish Orthoptic Society 对自己给 4 至 5 岁孩子做的测试，也是这样说。完整的检查就长得多：药水要 30 至 60 分钟才起作用，美国一家儿童医院也请新病人预留最多三个小时。
这个差别是个线索。如果是眼科医生做的筛查，我会问清楚要预留多久。「几分钟」就是筛查。「大半个早上」就是完整的检查，不管它叫什么名字。
会在孩子的眼睛里点药水吗？
筛查通常不会，完整的检查通常会。视力表测试用不着药水，相机或仪器筛查也是照眼睛原本的样子来读。完整的检查不一样，因为孩子的对焦肌肉会把远视盖住。AAPOS 指出，医生用药水放松这条肌肉，来检查孩子需不需要戴眼镜，药水也让医生看清眼睛里面。
药水会刺痛几秒。之后孩子会怕光，看近的东西模糊，AAPOS 说模糊通常会持续 4 至 24 小时，要看药水的种类。如果是眼科医生做筛查，先问清楚有没有点药水。详细的说明在诊所里点的那些眼药水。
「通过」和「需要转介」是什么意思？结果会有书面通知吗？
「通过」是说这次检查没有发现视力减退或眼睛不对齐的迹象，指的是那一天。「需要转介」是说孩子需要进一步细看，不等于有什么不对劲。没办法完成检查的孩子也算转介：AAO 建议，筛查没有结果或做不了的时候，就去做完整的眼科检查。
转介像一个筛子，筛子会多捞到一些其实没事的孩子。北爱尔兰一项研究里，79 个刚上学的孩子没通过视力表测试。其中 41 个做完整检查后，按那项研究严格的定义，并没有斜视或明显的对焦问题。美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force）也看到同样的规律：问题越少见的人群，假阳性越多。我会把转介当成去做完整检查的理由，不是担心的理由。
书面结果方面，AAO 和 AAPOS 指出，好的筛查计划要有办法把结果告诉爸妈，并确保后续有跟进。英国 NHS 的学校筛查，通过与否都会寄信。在马来西亚，每个读数会记进孩子的健康记录。没达到标准的孩子会带回一封转介信，上面写着每只眼睛的读数、要去见验光师（optometrist）的指示，还有一张回条。学校视力通知信怎么看有详细说明。其他的筛查，请在当天之前先问清楚结果会不会书面给你。
视力筛查查不到什么？
眼睛里面的疾病，还有一些对焦问题，主要是远视。筛查不会在瞳孔放大的情况下看眼睛里面，它本来就不是用来诊断的。NHS 的小册子自己也说，筛查不是完美的，不一定能找出每个视力减退的孩子。
北爱尔兰那项研究也算了另一边。通过筛查的 205 个孩子里，有 16 个（7.8%，大约每 13 个有 1 个）有斜视或明显的对焦问题，是做完整检查才发现的。大部分是远视。远距离的视力表比较容易发现近视，不太容易发现远视，因为只有一部分远视的孩子会看不清远处那一行。美国一个专家小组还指出，有些仪器同样会漏掉远视。远视：视力正常的孩子也可能要戴眼镜解释了原因。
「通过」也只是某一天的结果。孩子很少主动说看不清，NHS 的小册子也提醒爸妈，视力会随时间改变。如果孩子说黑板模糊、坐得离屏幕很近、眯着眼睛或遮住一只眼睛，请相信孩子，不管筛查怎么说。怎么知道孩子需不需要戴眼镜按年龄列出了这些迹象。
被转介之后会怎样？接下来的步骤要花钱吗？
去做完整的眼科检查，由懂得检查孩子的人来做会更理想。AAO 和 AAPOS 指出，没通过的孩子应该转介给基层医疗医生，或者受过训练、有经验治疗孩子的眼科人员。在马来西亚，学校的通知信写的是验光师，而眼科专科医生是处理眼睛偏斜、戴眼镜也矫正不了的视力，或者眼睛本身的问题的那扇门。马来西亚谁可以检查孩子的眼睛列出了这几扇门。检查会量每只眼睛，看两只眼睛有没有对齐，再用药水量出真正的度数，也看眼睛里面。结果不外乎三种：一切正常、需要戴眼镜，或者需要治疗或追踪的问题，例如弱视。
学龄的孩子，发现的问题常常是近视，这是这个年纪最常见的度数问题。如果是近视，下一步就是近视检查：必要时散瞳后量度数，记下度数变化的快慢，再订一个定期复查的计划。国际近视指南指出，接受任何近视控制治疗的孩子，至少每六个月复查一次。研究显示能减慢近视的方法有低浓度阿托品（atropine）药水、近视控制镜片和近视控制隐形眼镜，包括夜间戴的角膜塑形镜（ortho-K）。户外时间主要是在近视开始之前起作用。怎样减慢近视说明了每一种能做什么、不能做什么。
接下来的步骤要花钱吗？这要看去哪里、做了什么，所以预约之前先问清楚：完整的检查包括什么，药水和额外的检查是不是另外收费，眼镜会再加多少。转介只是建议，接下来去哪里由你决定。我没办法在这里给一个数字，因为每个地方都不一样。
- 孩子说黑板模糊、坐得很近、眯着眼睛或遮住一只眼睛，就算通过了筛查也一样。
- 一只眼睛往内或往外偏，而且一直偏着。
- 筛查结果是需要转介，或者孩子做不了检查。
- 闪光灯拍的照片里，瞳孔发白或发金黄色。
常见问题
孩子的视力筛查和完整的眼科检查一样吗？
孩子的视力筛查会查什么？
孩子的视力筛查要多久？
孩子的视力筛查会点眼药水吗？
筛查结果写「需要转介」是什么意思？
孩子通过了筛查，还可能有眼睛问题吗？
孩子的筛查结果会有书面通知吗？
筛查发现问题之后会怎样？
筛查之后的步骤要花钱吗？
- AAO and AAPOS · Vision screening for infants and children（婴幼儿和儿童视力筛查），联合声明 2022 · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · Eye screening for children（儿童眼睛筛查） · www.aao.org
- AAPOS · Vision screening recommendations（视力筛查建议） · aapos.org
- AAPOS · Dilating eye drops（散瞳药水） · aapos.org
- US Preventive Services Task Force · Vision in children ages 6 months to 5 years: screening（6 个月至 5 岁儿童视力筛查），2017 · www.uspreventiveservicestaskforce.org
- NHS · Eye tests for children（儿童验眼） · www.nhs.uk
- NHS England · Vision screening for 4 to 5 year olds: information for parents（4 至 5 岁视力筛查：给爸妈的资料） · assets.publishing.service.gov.uk
- British and Irish Orthoptic Society · Children's vision screening（儿童视力筛查） · orthoptics.org.uk
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- Lurie Children's Hospital of Chicago · How to prepare for an ophthalmology visit and what to expect（眼科门诊的准备和流程） · www.luriechildrens.org