孩子有远视：为什么看得清楚还要戴眼镜？
「可是他明明看得很清楚。」这是我告诉爸妈孩子需要戴眼镜之后，最常听到的一句话。远视的孩子为什么能把视力表读得一清二楚，却还是需要帮忙，还有眼镜怎么会让一只往内偏的眼睛重新回正，这里说清楚。
- 远视在年幼孩子身上，少量是正常的，他们的对焦肌肉通常自己就能补上这段差距。
- 远视的孩子能轻松通过视力表测试。视力表量的是眼睛最后能不能对上焦，不是对焦要付出多少代价。
- 如果孩子的远视比一般多，多花的这份对焦力气，可能会把一只或两只眼睛往内拉。这叫调节性内斜视（accommodative esotropia）。
- 拿掉对焦的负担之后，眼镜常常几天内就能让眼睛回正，这也是为什么孩子可能被要求醒着的时候都戴着。
- 眼镜不会让孩子的眼睛变弱，也不会造成依赖。不戴该戴的眼镜，才是真正可能伤到视力发育的做法。
让大多数爸妈在诊室门口愣住的，常常是这句话的某个版本：「可是他看得很清楚啊。」他把视力表上最小的图案都读出来了，飞机飞过天空，他比谁都先看到，现在我却告诉你他需要戴眼镜。听起来像是搞错了。通常不是。
年幼孩子的远视，很少用模糊来提醒你。它用的是「费力」，而孩子很擅长把这份费力藏起来，一直藏到它开始付出代价：一只眼睛偏了，写完功课喊头痛，或者养成把书推开的习惯。这是我跟学龄前远视孩子的爸妈聊得最多的一段话，值得好好讲清楚。
远视也常常有家族性，如果你或另一半小时候就有远视，或者很早就戴了眼镜，看诊时值得提一句。这不代表孩子一定会走一样的路，只是这样一来，我们会更留意去看。
远视是什么？小孩子有远视正常吗？
远视的意思是，眼球比它自己的对焦能力短了一点，近处物体、有时候连远处物体的光线，都会落在视网膜后面，而不是正好落在上面。幼儿时期有少量远视，是完全正常的。大部分年幼的孩子天生都带点远视，他们的对焦肌肉够强，不用任何外力帮忙，就能把画面拉清楚。这正是为什么一个远视的孩子能把视力表最小一行读得干干净净，读的时候看起来一点也不吃力，却还是需要戴眼镜：视力表只测眼睛最后能不能对上焦，不测这份对焦要付出多少代价。
儿童的远视常常走自己的时间表。它往往会一路小幅增加，到 7 岁、8 岁左右，再随着孩子长大、眼球本身变长而慢慢缓解。大部分孩子的少量远视，其实什么都不用做。
远视的眼睛，为什么会往内偏？
因为对焦和往内偏，是接在同一条线路上的两个动作。眼睛看近处东西时，会一边对焦，一边稍微往内靠拢，这两个动作是绑在一起的，同时发生。远视比一般孩子多的孩子，得比别人更用力才能对上焦，尤其是看近处的时候，而这份多出来的对焦力气，会把往内靠拢的动作一起拉得更用力。有些孩子这股拉力大到让一只眼睛，甚至两只眼睛，往内偏过去，而且不再回来。诊所里我们称这个情况为调节性内斜视（accommodative esotropia），说白了就是这个意思：因为对焦而引起的斜视（squint）。
这不只是外观上的小毛病。一只眼睛往内偏之后，大脑会开始偏好那只直的眼睛，悄悄把偏斜那只眼送来的画面关掉，弱视（lazy eye）就是这样发生的。过了出生头几个月，眼睛交叉就不再是正常的了，所以不管是 18 个月大、3 岁，还是上学的年纪，只要出现往内偏，都值得好好检查一次，即使看起来只是偶尔发生。
眼镜真的能让眼睛回正吗？
很多时候真的可以，这也是儿童眼科诊所里，数一数二让人有成就感的结果之一。如果眼睛往内偏，是因为对焦太吃力，那么帮眼睛把对焦这件事做掉的眼镜，就等于拿掉了它往内偏的理由。把对的镜片放在那只眼睛前面，多出来的那份力气就不需要了，往内偏的情况常常也会跟着消失。这里的眼镜，矫正的不是模糊。它关掉的，是孩子的眼睛一直在默默付出、却没有人发现的那份力气，而回正，正是拿掉这份力气之后的直接结果。
正因为这样，有调节性内斜视的孩子，通常会被要求醒着的时候都戴着眼镜，不只是做功课或看屏幕的时候才戴。只戴一部分时间，等于放任眼睛在每次拿下眼镜时又偏回去，这正是下一题要说的那个情况。
为什么眼镜一拿下来，偏斜看起来反而更明显？
因为帮忙一拿掉，那份力气会一次全部回来。爸妈常常告诉我，孩子一整天眼睛都好好的，一到洗澡时间，或者睡前一拿下眼镜，眼睛突然明显往内偏，担心是不是治疗失败了，或者反而更严重了。都不是。重要的不是拿下眼镜之后眼睛会怎样。重要的是戴着眼镜的时候，眼睛直不直，因为那才是孩子正在发育的视觉系统真正在用的画面。戴着眼镜时是直的，才是治疗的目标。有些孩子即使远处的度数已经矫正了，看近处时偏斜还是会悄悄出现，这时候可能还需要多加一道看近的度数，医生会清楚告诉你，孩子是不是属于这一种。
孩子会不会长大就好，还是一定要开刀？
有些孩子确实会，随着远视在小学阶段一路到青少年期慢慢缓解；有些不会。没有人能预先告诉你，自己的孩子会走哪一条路，这一点我不骗你。但我可以告诉你，手术不是这里的第一个答案。手术只留给戴了正确眼镜，眼睛还是保持不了正的那一小部分孩子，而且就算动了手术，通常也是让眼睛更正一点，而不是从此不用再戴眼镜。对大部分单纯因为对焦而往内偏的孩子来说，眼镜就是全部的治疗，戴多久，由眼睛需要帮忙的时间决定。
眼镜会不会让她的眼睛变弱，或变得更依赖？
不会。这是我从阿公阿嬷那里听到最多的一个迷思，而且事实正好相反。戴对的眼镜不会让孩子的眼睛变弱，也不会造成依赖。真正会造成长久伤害的，反而是相反的做法：在视觉系统还在成形的这几年，不戴该戴的眼镜，或者只戴一部分时间。如果孩子刚拿到人生第一副眼镜，那个度数，是用散瞳药水（dilating drops）和一道光，量孩子的眼睛本身量出来的，不是用猜的，值得用同样的信任去对待。
看诊那天，实际上会做些什么？
比大部分爸妈以为的要少得多。因为远视很擅长藏在孩子自己的对焦力气背后，要量得准，需要用散瞳药水先让这份力气放松下来，这样我们量到的才是眼睛本来的样子，而不是它努力代偿出来的样子。这跟诊所里每一个孩子的验眼流程一样，从还不会说话的小小孩，到能安静坐着看图形视力表的学龄孩子，都是这一套。如果散瞳药水让你有点担心，看诊前可以先了解我们怎么帮孩子验眼，每个年纪实际会怎么做。药水会刺痛几秒，之后近处视力会模糊几个小时，这点短暂的不方便，换来的是一个真正可靠的度数。如果宝宝在头几个星期，眼睛偶尔还会交叉一下，通常是无害的那一种，这种情况和真正的斜视有什么不同，是我们最先会检查的项目之一，远视这个问题都还没轮到呢。
这一切都不需要在一次很戏剧化的看诊里完成。先做一次评估，观察一段时间眼睛戴上眼镜之后的反应，几个月后再回诊复查，这是常见的节奏，而你的孩子该怎么走，医生会照孩子的实际情况来定，不是照一套固定的流程。
如果孩子最后真的因为这个原因戴上眼镜，记住这件事最朴素的说法就好：一只对焦太用力的眼睛，得到了一点帮忙，而你希望看到的那个回正，很多时候正是接下来会发生的事。这是一个好的结果，不是退而求其次的安慰奖。
- 一只或两只眼睛往内偏，哪怕只是偶尔，尤其是孩子累了或专注看近处东西的时候。
- 满 4 个月大之后，第一次出现眼睛往内偏（刚出生头几个星期偶尔交叉是正常的，过了这个阶段就不是）。
- 看书、涂色或近距离用屏幕之后，孩子喊头痛或眼睛累。
- 爸爸、妈妈或兄弟姐妹小时候有斜视或弱视，而这个孩子还没有好好验过眼。
- 戴着眼镜，眼睛还是往内偏，或者孩子完全不肯戴。
常见问题
验光师说他需要戴眼镜，但他什么都看得到，为什么？
孩子的远视是什么意思？
她看书的时候，眼睛为什么会往内偏？
眼镜会不会让他的眼睛变弱或变得更依赖？
拿下眼镜，他的眼睛还是会往内偏，是不是没有效？
她会不会长大就不用戴了？
这样下去，是不是最后一定要开刀？
- AAPOS · Refractive Errors in Children · aapos.org
- AAPOS · Accommodative Esotropia · aapos.org
- AAPOS · Glasses for Children · aapos.org
- NHS · Long-sightedness · www.nhs.uk
- AAPOS · Amblyopia (lazy eye) · aapos.org