新生儿眼睛偏了、交叉了：什么正常，什么不是

照片几乎都长一个样：孩子打哈欠或眨眼那一瞬间，眼睛刚好交叉了一下，被 30 张里的那一张拍了下来。等它出现在我桌上，已经被反复看了一整晚。拿着照片给我看的妈妈，眼神是害怕的，心里还常常悄悄觉得，是不是自己哪里做错了，或漏看了什么。两个都不是。她描述的，多半是年幼的视觉系统正在这个年纪该做的事。这篇文章要告诉你，什么是正常的，什么不是，还有分清楚之后该怎么做。

新生儿的眼睛偶尔交叉，正常吗？

头两个月，多半是正常的。孩子出生时两只眼睛都看得见，但还没有练出把两只眼睛对准同一点的本事。这个本事，我们叫眼睛协调，是出生后这几个星期慢慢练出来的。练习的过程中，眼睛会时不时飘开或交叉一下，尤其是孩子累了，或没在专心看什么东西的时候。

可以想成幼儿刚学走路摇摇晃晃的样子。零件都好好的，只是协调还在练习。2 个星期大的孩子偶尔交叉一下眼睛，比较接近那种摇晃，不是什么该担心的事，这也是爸妈带孩子来做新生儿第一次眼睛检查时，最常问我的问题之一。

宝宝的眼睛，几个月大该停止乱飘？

大概 2 到 3 个月左右，乱飘的情况会开始减少；到 3 至 4 个月左右，你多数时候观察到的，应该都是两只眼睛稳定一起动。这是一个区间，不是一个精确的日子。

英国 NHS 的说法是，过了 3 个月还断断续续偏斜，就该检查。研究眼睛协调发育的资料则显示，大部分孩子 4 个月大就稳定了，第 3 个月是真正的转折点。这两个数字我都会告诉爸妈，因为事实就是这样：大概 3 至 4 个月左右，留意飘动有没有安静下来；如果没有，就该去检查，不要再多等一个月看看。

在这个年纪之前，这很常见。追踪健康婴儿的研究发现，大部分孩子在早期都会出现某种程度的向外飘，也有一小部分孩子清醒时有相当长一段时间眼睛没对齐，却完全没有问题。这是发育阶段，不是哪里出了错，也是为什么新生儿照片不太可靠：一张照片抓到的是一个瞬间，不是一整天的样子。

照片里孩子的眼睛看起来交叉，医生却说没事，为什么？

这很可能是假性斜视（pseudo-squint），也是我在诊所里最喜欢解释的一件事，因为要解决它，只需要一个说明。很多孩子出生时鼻梁比较宽、比较扁，眼头还有一小片皮肤。这片皮肤会多盖住一点靠近鼻子那一边的眼白，孩子往旁边看，或光线照到脸的角度不同时特别明显。眼睛其实是看向同一个方向的，只是两边露出的眼白多少不同，看起来才像交叉。

这非常常见，随着接下来几个月、几年脸拉长、鼻梁长出来，大部分孩子这个样子会完全消失。光看一张照片，我分不出是假性斜视还是真正的偏斜，你也一样分不出来，不管照片有多清楚。我会用一道小光同时照两只眼睛，看反光是不是同时落在两个瞳孔的正中间，再轮流遮住每一只眼睛，看放开的那一刻眼睛有没有移动。分辨错觉和真正的斜视，靠的是这两个简单的测试，不是一张照片。

如果只是鼻梁的关系，我以后就可以不用再担心了吗？

大致上可以，但有一点我希望每位爸妈都听进去。一次让人安心的检查，确认的是今天孩子的眼睛是对齐的，不代表以后就不会出现真正的斜视。有假性斜视的孩子，长大以后还是可能出现真正的斜视，所以重点不是「检查一次，从此不用再想」，而是「检查一次，继续留意」。这不是要你多背一个新的担心，就是你平常洗澡、白天抱着孩子时本来就会做的那种留意，不花你额外的力气。

斜视会自己好吗？

真正的斜视（squint），也就是一只眼睛一直朝不同方向看，不会自己好，放着不管也很难自己改善。这是我最希望爸妈记住的一句话，因为「她长大就会好」这句安慰话，用在这里是错的。这跟我们前面说的新生儿正常飘动不一样，正常的飘动会随着时间稳定下来。眼睛一直偏着，不管是固定一只还是两只轮流，都该让医生看一看，而不是继续观察等待。

我们看重持续偏斜的眼睛，不是在乎它好不好看。两只眼睛没对齐时，大脑会收到两张不一样的画面，为了不看到重影，可能会开始忽略偏斜那只眼睛传来的信号。这只被忽略的眼睛，放着不管可能会发展成弱视（lazy eye）。这个过程如果在孩子视觉系统还在发育的时候没被抓到，损失的视力可能就回不来了。这也是这篇文章一直在讲年龄界线的原因：不是要为一时的飘动吓唬你，而是要确保真正的偏斜不会被搁置好几个月都没检查。

如果我不确定，该怎么办？

要看的是几天下来的样子，不是单独一张照片。不管孩子多大，只要每次看都一直偏着，就该约检查，不要再等。过了 3 至 4 个月还是断断续续偏一下，也一样该检查。孩子习惯性把头偏向一边，或常常转脸而不是转眼睛去看东西，看诊时也值得一起说。这些都不需要你变成看眼睛动作的专家，你只需要留意几天下来的模式，有照片就带着手机去，把看到的直接讲出来。大部分爸妈手机相册里其实已经有需要的证据了，只是还没有把它们连起来看过。

了解孩子的视觉系统一开始是怎么发育出来的，会让你更容易平静地看待这一切，孩子怎么学会看东西这篇讲的就是从出生开始的整个过程。检查本身，孩子只需要安静坐着让我照个光、看一看，跟一次例行的儿童眼睛检查做的事一样。

这种新生儿版本的担心，我几乎每个星期都会遇到，结果几乎每次都一样：一道光、一个遮盖测试，一个清楚的答案，妈妈就能把手机收起来，安心看着孩子的脸，不再害怕。大多数时候，事情就是这样结束的。

常见问题

参考资料

1. American Academy of Ophthalmology · Baby's vision development in the first year · www.aao.org
2. American Academy of Ophthalmology · Typical and atypical development of ocular alignment · www.aao.org
3. American Academy of Ophthalmology · Strabismus in children · www.aao.org
4. NHS · Squint · www.nhs.uk
5. AAPOS · Pseudostrabismus · aapos.org
6. AAPOS · Strabismus · aapos.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。