宝宝眼睛交叉：什么是正常的，什么时候该检查

这件事，年龄比你在孩子脸上看到的任何东西都更能决定答案。3 个星期大的宝宝眼睛交叉，跟 8 个月大的宝宝眼睛交叉，是两件不同的事。头几个星期，眼睛偶尔交叉或飘开，多半是年幼的视觉系统还在学怎么把两只眼睛对准同一点。到了第 4 个月左右，这门功课通常就练完了。下面按月龄，说说我怎么把平常的和其他的分开。

新生儿的眼睛偶尔交叉，正常吗？

头几个星期，多半是正常的。新生儿的眼睛会交叉、往外飘，或是随机地动，因为把两只眼睛同时对准一点这门本事还在建。英国 NHS 讲得很直接：3 个月以下的宝宝，时有时无的斜视（squint）很常见，通常不需要担心。

孩子出生时两只眼睛都看得见。还没建好的是那份协调，我们叫眼睛协调，负责让两只眼睛一直对着同一点。它在出生后这几个星期里练出来，练的过程中，眼睛就会时不时飘一下。美国眼科学会整理的两份研究，给了这件事的规模。一份发现十个婴儿里有七个曾经出现向外飘。另一份发现一百个婴儿里有八个，清醒时间里有超过 15% 的时候两眼没有对齐。爸妈注意到往内偏的次数，远远多过往外飘，所以你会想到的那个字才是交叉。

偶尔交叉一下，其他时候看起来都是直的，这就是最常见的那个版本，也是爸妈带孩子来做第一次婴儿眼睛检查时，问我最多的问题之一。

宝宝的眼睛，几个月大会停止交叉？

大部分宝宝落在 3 到 4 个月之间。随机乱动的情形，2 到 3 个月就该开始减少；到 3 个月大，两只眼睛应该能一起对焦、一起追着东西看。两只眼睛像大人那样合起来当一只用的能力，大约在 12 至 16 个星期之间成形。

我会给爸妈两个数字，因为资料本身就有出入，你两个都该知道。NHS 说，孩子超过 3 个月还有时有时无的斜视，就该去问。研究眼位发育的文献则说，新生儿的眼位不齐在 2 个月大就开始变少，一般孩子到 4 个月就没有了，第 3 个月是转折点。美国儿童眼科与斜视学会（AAPOS）的说法是，超过 4 个月大的任何眼睛交叉，不管一直有还是偶尔有，都该检查。这里面没有一个神奇的日子。第 3 个月，你看着飘动安静下来。如果第 4 个月还没安静，就约检查。

2 个月、4 个月、8 个月的眼睛交叉，各代表什么？

答案完全跟着年龄走。2 个月大，时有时无的交叉是平常的。到 4 个月，它应该已经收尾了，所以还在的交叉就该检查。到 8 个月，已经没有任何发育上的解释可以等了。

• 出生到 2 个月。眼睛会交叉、往外飘，或时不时随机地动。2 个月大的宝宝断断续续交叉，其他时候是直的，落在正常的范围里。
• 3 个月。转折点。两只眼睛应该能一起对焦、一起追物，飘动应该在收，而不是跟之前一样。NHS 的建议从这里开始：孩子超过 3 个月，还有时有时无的斜视，就该去问。
• 4 个月。4 个月大还有眼睛交叉，不管是断断续续还是一直都有，都该看一次。这不是急诊。这是一次预约。
• 5 个月以后。8 个月大的宝宝眼睛交叉，已经越过了所有发育上的解释。不管别人怎么劝你再等等，去约检查。

有一条规则贯穿整个年龄表：眼睛一直偏着，不管几岁，新生儿也算，是去检查，不是继续观察。

照片里孩子的眼睛看起来交叉，医生却说是直的，为什么？

因为脸的形状，不是眼睛的方向。这叫假性斜视（pseudo-squint），眼睛看起来没对齐，其实是对齐的。原因是鼻梁比较宽、比较扁，加上眼头有一小片皮肤盖住。

这在婴儿身上非常常见，大部分孩子会自己长过去。它在照片里、在孩子往旁边看的时候最明显，所以你的相册里全都是。光看一张照片，我分不出假性斜视和真正的偏斜，你也分不出。我会用一道光同时照两只眼睛，看反光是不是同时落在两个瞳孔的正中间，再轮流遮住每一只眼睛，看有没有移动。角膜光反射测试和遮盖测试这两项，把错觉和真的分开。

一次让人安心的检查，就可以一劳永逸吗？

不完全是，这一点我希望每位爸妈都听进去。一次让人安心的检查告诉你的是，今天孩子的眼睛是对齐的。它不是一张永久的通行证。有假性斜视的宝宝，长大以后还是可能出现真正的斜视。所以规则不是「检查过一次，从此不用再想」，而是「检查过一次，继续留意」，就是你洗澡时本来就在做的那种留意。

斜视会自己好吗？

不会。真正的斜视，也就是一只眼睛一直指向跟另一只不同的方向，很难自己好起来。孩子可以长过假性斜视，但长不过真正的斜视，这是临床上的讲法，意思就是错觉会淡掉，真的那个不会。

我在这一点上讲得重，不是因为眼睛好不好看。两只眼睛指向不同方向时，大脑会收到两张不一样的画面，为了不看到重影，可能开始忽略偏斜那只眼睛送来的那一张。被忽略的那只眼睛，视力就发育不起来。这就是弱视（lazy eye），这样失去的视力，如果没有在小时候治疗，可能就回不来了。NHS 也提到，斜视有时候会是视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）的症状，那是一种罕见的儿童眼癌。这是一直偏着的眼睛要去检查、而不是继续观察的另一个理由。

这些都不代表要开刀。治疗可能是眼镜、眼球运动训练、棱镜，或是眼球肌肉手术，看类型和原因。如果孩子远视的度数比一般多，眼睛是因为用力过度对焦才交叉的。眼镜可以减少这份用力，帮眼睛回正，只有在眼镜没办法完全把眼睛拉直时，才会考虑手术。

孩子的眼睛没对齐，我该怎么做？

约一次检查，把你手机里已经有的照片带着。眼睛一直没对齐，不管几岁，或是过了 3 到 4 个月还时有时无地偏，就是一次预约，不是再等下去。在家里，飘动看起来是什么样子这篇讲的就是照片里该看什么。NHS 还列了另外两个值得在看诊时提的信号：孩子常常把头偏向一边，或是一直闭着一只眼睛。家里如果有人小时候有斜视或弱视，也一起说，因为斜视有时候会遗传。

孩子怎么学会看东西讲的是从出生开始的同一条时间线，读完这些会更容易平静下来。这一切，孩子都不需要认得一个字母或说出一个字，我们怎么帮孩子验眼睛里说了我们改用什么方法。如果眼睛本来是直的，突然开始偏斜，约的时候就把「突然出现」讲清楚，不要等下一次例行检查。

这种新生儿版本的问题，我几乎每个星期都会被问到。看诊本身很短：一道光、一个遮盖测试，然后是两个答案里的一个。要嘛眼睛是直的，那个样子来自脸的形状；要嘛真的有偏斜，需要处理。哪一个答案，都比再多想一个月值得。

常见问题

参考资料

1. NHS · Squint · www.nhs.uk
2. American Academy of Ophthalmology · Baby's vision development in the first year · www.aao.org
3. American Academy of Ophthalmology · Typical and atypical development of ocular alignment · www.aao.org
4. American Academy of Ophthalmology · Strabismus in children · www.aao.org
5. AAPOS · Pseudostrabismus · aapos.org
6. AAPOS · Strabismus · aapos.org
7. AAPOS · Esotropia · aapos.org
8. American Academy of Pediatrics, HealthyChildren · Baby's vision development · www.healthychildren.org
9. AAPOS · Accommodative esotropia · aapos.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。