宝宝第一次验眼，该在什么时候？

几乎每一位第一次带孩子来看诊的爸妈，都会问同一句话的某个版本：这该不会已经太迟了吧？他们问的时候带着点抱歉，好像已经错过了一个没人告诉过他们的期限。几乎每一次，答案都是没有。宝宝的眼睛背后其实有一条真正的时间线，从你们还没出院就开始了，而且一旦看清楚全貌，大部分内容其实让人安心。

宝宝的眼睛已经检查过了吗？

是的，几乎可以肯定，在新生儿护理室，你带她回家之前就做过了。受过训练的人员会用光照进宝宝的每一只眼睛，检查红光反射（red reflex）：一种健康、橙红色的反光，从清澈健康的视网膜反射回来，跟老式相机闪光灯拍出的红眼是同一个道理。他们同时会看宝宝对光有没有眨眼、瞳孔反应正不正常。整个过程只要几秒，不需要你做任何事，目的是及早抓出几种严重问题：出生就有的白内障、眼睛构造上的问题，还有极少数情况下的视网膜母细胞瘤（retinoblastoma），一种眼癌，它最早出现的样子往往不是红光，而是照片里的白色反光。

如果你当时累坏了，或者病房正忙，很可能你根本没看到这个检查的过程，但没看到，不代表没做。如果你真的不确定，下次带宝宝看儿科医生时问一句，是完全合理的问题，不是你已经错过什么的证明。

宝宝现在到底能看见什么？

比你想象的少很多，而且变化很快。刚出生时，视力模糊，主要只能看到近距离的形状、光线和动静，大约是喂奶时宝宝的脸到你脸之间那个距离。宝宝会被对比强烈的东西和人脸吸引，早在她能看清细节之前就是这样。辨色能力和精准对焦的能力，都在接下来几个月慢慢发育，两只眼睛也在这段时间学着当一对搭档，而不是两台各自独立的相机。

爸妈常问，为什么宝宝在最初几个星期好像不太会好好看着人。原因通常就是这个：视觉系统还没发育完成，不是哪里出了问题。给它一点时间，看的是整体的走向，而不是某一天的表现。一个 3 个星期时对人脸还没什么反应、3 个月大就能稳稳跟着看的宝宝，进度完全正常。

这也是为什么早期偶尔的对内或飘忽这么常见，也这么不用担心。那些眼睛肌肉还很新，还在练习。头 2 到 3 个月偶尔飘一下，是预期中的事，不是缺陷。我们真正留意的是另一种情况：一只眼睛在任何年龄都持续往内或往外偏，或是过了大约 3 到 4 个月大还在飘，因为到那个时候，两只眼睛大部分时候应该已经会一起工作了。

头一年会做哪些检查？

宝宝每次例行的健康检查，都会顺带看一下眼睛整体健不健康；大约 6 个月到 1 岁之间，会有一次更专注在两眼是否对齐和眼球转动的检查。整个过程都不需要宝宝会认字、会指、会配合指令。我们会看每只眼睛能不能稳稳盯住一张脸或一个小玩具、能不能顺着移动的方向跟视，也会看盖住其中一只眼睛时她会不会抗议，这可能是宝宝在告诉我们，另一只眼睛在独自扛下所有工作。

从几个月大开始，就真的能完整评估对焦和两眼是否对齐，不是随便估一估。我可以用一道光和一组镜片，量出一个睡着的宝宝眼睛怎么对焦，完全不需要她回答任何问题。如果你想知道这一切具体怎么做，我在这篇文章里一步一步说明过。

为什么没人告诉我，现在到上学之间还有一段空档？

因为在马来西亚，大部分情况下确实没有安排检查，而这正是爸妈普遍不知道的一段。学校的视力筛查一般从小学才开始。在新生儿检查和上学第一天之间，是宝宝整段学前的日子，除非你自己去预约，不然没有人会例行地看她的眼睛。健康检查会看整体发育情况，但一次专门针对健康宝宝的眼睛检查，不像有些国家那样自动排进例行行程里。

这段空档要紧的原因是时机，不是危险。学前这几年，正是弱视（lazy eye）最容易靠治疗改善的阶段，越早开始治疗，通常也越简单、越短。这不是要你担心。它只是把预约的主动权交回你手上：学前这几年做的检查，价值比两年后再做同一个检查高得多，而且不会有别人替你安排。

实际上，大部分爸妈补上这段空档的方式都差不多：先注意到一件小事，才因此终于去预约。一只一直不太干爽的眼睛，通常只是泪管阻塞，会自己找时间通开，就是很常见的一个例子。一张看起来有点怪的照片、一次感觉比平常更持续的斜视，或者单纯觉得哪里不太对劲，都是够合理的理由。你不需要一个很戏剧化的讯号才能去预约。好奇加上一点不安，就已经足够。

每个年龄的检查，看起来是什么样子？

随着宝宝长大，检查的样子会一直变，而且在任何年龄，都不太像大人的验眼。头一年，我们观察宝宝坐在你腿上或趴在垫子上时，能不能盯住、跟视、两眼是否对齐，玩具或光线负责所有的工作。大约 1 岁到 2 岁半之间，会加上用一种特别的相机，看看有没有可能发展成弱视的风险因素。大约 2 岁半开始，改用图形视力表，孩子不需要开口说话，害羞的幼儿也能用手指出对应的图案，而不用对着陌生人说话。

任何一个年龄段，如果我们需要一个真正、没有被孩子自己撑住的对焦数字，都可能会用到散瞳药水（dilating drops）。因为孩子对远视的代偿能力太强，即使悄悄用力撑着，也可能量出正常的结果。药水会刺痛几秒，之后几个小时看近的东西会模糊，瞳孔也会放大。这一切都不需要宝宝像大人那样配合。宝宝在这里没有通过或不通过，他们只是被仔细、温柔地观察着。

早产儿呢？

他们值得单独说一段，因为以上讲的都是一般、足月健康宝宝的时间表，早产宝宝不在这条线上。提早出生的宝宝，通常会走另一套更早开始的时间表，由照顾她的新生儿科团队或眼科医生个别安排，往往在还住院的时候就开始，回家以后还会持续复诊好一阵子。这是因为提早出生的眼睛，出生后还在继续把自己的发育完成，需要比足月宝宝更早、更密集的观察。

如果你的宝宝是早产儿，好不容易回家安顿下来，却还有一堆接连不断的复诊要跑，这是正常的，不代表哪里出了差错。医生排的每一次复诊都要去。他们比任何一篇通用指南，包括这一篇在内，都更了解她自己的时间表。

检查什么都没发现，那算什么？

那就是它该做到的事，做到了。这篇文章讲到的每一个年龄段，大部分检查都会发现一双再普通不过、发育良好的眼睛，那不是白跑一趟，那正是去检查的意义所在。一个下午遇到的都是健健康康的宝宝，对这间诊所来说，就是最开心的一个下午。如果这篇文章只留下一句话给你，那就是这句：宝宝头一年的检查，大部分已经替你做好了，之后那段空档是真实存在的，而补上它，就只是拿起电话预约这么简单。

常见问题

参考资料

1. American Academy of Ophthalmology · Eye screening for children · www.aao.org
2. American Academy of Ophthalmology · Vision screening for infants and children, clinical statement 2022 · www.aao.org
3. AAPOS · Amblyopia (lazy eye) · aapos.org
4. American Academy of Ophthalmology · What is retinoblastoma · www.aao.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。