儿童健康记录册：里面写了哪些眼睛检查，有一格空白怎么办

很多爸妈叫它健康卡，或是孩子的健康册。它印在封面上的正式名称是 Buku Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-Kanak（0 至 6 岁），卫生部的记录册，宝宝出院时带回家，之后每次去政府诊所（klinik kesihatan）都要带上。大家熟悉的是疫苗那几页。比较少人知道，里面还有几行和眼睛有关，另外还有整整一页。

这篇文章按卫生部网站上的 2021 年版本（Pindaan 03/2021），把这些格子一个一个讲一遍。旧版或别的印刷版本可能不一样。文章也回答大多数人搜索健康卡时真正想问的那句：有一格是空白的，怎么办？空白不代表孩子的眼睛有问题，只代表有一项检查没有被写下来，这可以补。

儿童健康记录册里写了哪些眼睛检查？

头四年有四个地方：新生儿检查、一个月时医生的检查、18 个月时医生的检查，以及四岁时单独的一页眼睛检查。三到四个月和六个月时，册子还会问宝宝的眼睛会不会盯住东西并跟着移动。

卫生部的看诊时间表是：六个月前每个月一次，六到十二个月每两个月一次，一岁到不满两岁每三个月一次，两到四岁每六个月一次，五岁和六岁每年一次。其中三次标明是医务官的检查：一个月、18 个月和四岁。四岁那一行还列了「pemeriksaan penglihatan」，也就是视力检查。

知道哪里没有，也一样有用。这个版本里，18 个月到四岁之间没有眼睛那一行；五岁和六岁，时间表只列生长、发展和饮食建议，没有眼睛的项目。这个空档，要靠学校的视力筛查来接，下面第四节会讲。

新生儿、一个月和 18 个月的检查，册子上写什么？

只有一行，写着「Eyes (including red light reflex)」，旁边是正常或异常的勾选，还有一格备注。新生儿那一行由医务官填写。一个月和 18 个月那两页，页首也写明是医务官的检查。

红光反射（red reflex）是灯光照进眼睛后，从视网膜，也就是眼球最里面那层感光的膜，反射回来的橙红色光，就是闪光灯拍照时眼睛有时会出现的那一点红。英国国民保健署（NHS）说，应该看到红色的反射，如果看到白色的反射，可能是眼睛有问题的迹象。宝宝的第一次眼睛检查讲了检查的人做些什么，以及光变暗或变白时为什么要跟进。

勾选不能告诉你的事，同样重要。它记录的是：那一天，红光和眼睛外观看起来正常。它不是宝宝看得多清楚的量度，也看不出只是偶尔才歪的眼睛。如果你在家里注意到什么，看诊时讲出来，请医护人员写进备注。

四岁那一页眼睛检查有什么内容？

整整一页，标题是「Pemeriksaan Mata pada Umur 4 Tahun」，分三个部分，由做检查的人签名。A 部分看眼睛外观。B 部分分别记录右眼和左眼的视力，也就是看得多清楚。C 部分是光反射测试。

A 部分有八行是或否：眼睛周围肿、流眼泪、有眼屎、眼窝凹陷、眼白上有赘生物、两边虹膜颜色不一样、瞳孔不圆，以及瞳孔发白。印好的备注写着，如果眼睛红，或瞳孔看起来模糊或发白，要转给医务官。

B 部分，每只眼睛有三行：没戴眼镜、戴眼镜、戴眼镜加针孔板。册子没有写用哪一种视力表，想知道可以问诊所。C 部分是赫施伯格测试（Hirschberg）：灯光放在孩子面前，检查的人把光点落在每只眼睛的位置画下来，看两只眼睛是不是朝同一个方向。页尾，检查的人圈出孩子有没有被转介，转到哪里。医务官的四岁那一页，会再有一行红光反射，还有自己的转介格。

幼儿园和学校的视力筛查，也写在同一本册子里吗？

不是。学校保健团队为每个学生另外保存记录，0 至 6 岁的册子不是学校结果的去处。卫生部的网站把视力列在学前学生的基本检查里，一年级则明确写了视力筛查（saringan penglihatan）。卫生部的学校程序用的是 Snellen 字母视力表，一次查一只眼睛，没达标就发转介信。

资料里没有说明哪些幼儿园会被访视。读私立幼儿园（tadika）的孩子可能被漏掉，所以先问幼儿园，学校保健团队有没有来，也可以读幼儿园能不能要求眼睛检查。孩子的眼睛在马来西亚什么时候被检查把诊所和学校的检查并排列出来，学校视力信则解释转介勾选的意思。

有一格空白，或错过了一次看诊，怎么办？

带着册子去政府诊所，指着空白的那一行，问现在可不可以补做眼睛检查并写进去。直接讲清楚，要检查的是眼睛，不只是体重和疫苗。错过看诊很常见，没有人需要为此被责怪。

如果空白的是四岁那一页，而孩子已经过了四岁，不用等下一次盖章的看诊。册子没有说每间诊所都会事后补这一页，所以先问。如果答案是不行，或者你不确定，找眼科医生做第一次眼睛检查，不需要诊所的批准。上学前的第一次眼睛检查讲了还不会认字的孩子怎么检查。

如果需要去政府医院的眼科，一般的途径是由政府诊所开转介信（surat rujukan），怎么开口要转介信有详细的说明。请诊所把他们看到的写在备注栏，下一位医生才读得到。

什么情况下要直接看眼科医生，不等下一次看诊？

当你看到瞳孔发白或混浊、红眼一直不退、眼睛向内或向外歪，或者宝宝到了三到六个月还不会跟着你的脸或玩具看。册子四岁那一页自己的备注，对红眼和瞳孔发白或混浊，说的也是同一件事。下一个排好的时段是给例行检查用的，不是用来处理你现在的担心。

闪光灯照片里，一只眼睛出现白色反光，这个星期就要给眼科医生看，照片里的白色反光讲了原因。美国眼科学会（AAO）也列出，孩子自己说看不清或视觉行为怪异、早产、唐氏综合征、幼年型关节炎，以及家族有斜视（squint）、弱视（lazy eye）、白内障、青光眼或眼癌的病史，都是不必等例行检查、可以直接做完整眼睛检查的理由。

其他情况，NHS 的说法很简单：对孩子的视力有任何担心，随时都可以去看医生。带上册子，因为它写着已经检查过什么，下一位医生不用从零开始。

常见问题

参考资料

1. Kementerian Kesihatan Malaysia · Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak (0-6 tahun), Pindaan 03/2021 · hq.moh.gov.my
2. Kementerian Kesihatan Malaysia, Bahagian Pembangunan Kesihatan Keluarga · Jadual lawatan ke Klinik · hq.moh.gov.my
3. MyGovernment (malaysia.gov.my) · Kesihatan Sekolah untuk Murid Pra-Sekolah · www.malaysia.gov.my
4. MyGovernment (malaysia.gov.my) · Kesihatan Sekolah bagi Murid Sekolah Rendah · www.malaysia.gov.my
5. Kementerian Kesihatan Malaysia · Prosedur Operasi Piawai Perkhidmatan Kesihatan Sekolah (2013) · hq.moh.gov.my
6. NHS · Eye tests for children · www.nhs.uk
7. American Academy of Ophthalmology · Eye screening for children · www.aao.org

本文由陈丽艳（Chan Li Yen）医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。