孩子从没验过眼，上学前要补做吗？
很少有人告诉爸妈，学校的视力检查其实从学前班就开始了，但要到一年级才能真正覆盖每一个孩子：学前那一站，只到得了政府和政府资助的幼儿园。对弱视来说，这个落差可能很关键。这里说清楚，在这个缺口关上之前，该做什么。
- 马来西亚学校保健团队在四个阶段筛查视力：学前班、一年级、六年级和中三，但学前班的检查只涵盖政府和政府资助的幼儿园。对不少孩子来说，一年级仍是他们第一次正式的眼睛检查。
- 弱视（lazy eye）最好在孩子 7、8 岁之前治疗，所以上学前的检查，比听起来更重要。
- 弱视很少会痛，在家也很少被发现，这正是它需要好好检查、而不是等着被发现的原因。
- 政府诊所的儿童健康手册，本来就在出生、1 个月、18 个月和 4 岁安排了眼睛检查。漏掉的那一次，值得回去补做。
- 针对马来西亚学前儿童的研究，一再发现连弱视在内的视力问题，是孩子被验之前，没有任何人发现过的。
几乎每个星期，都会有爸妈带点不好意思地跟我说类似的话：孩子 6 岁了，再过几个月要上一年级（Tahun 1），可是从来没有真的验过眼睛。一次都没有，也没有正式验过。他们以为总会有人在什么时候安排，结果没有人安排。我想先把这句话讲清楚：这不是你做错了什么。这是系统本身有一个缺口，不是你照顾得不够。
这件事之所以重要，是时间，不是谁的错。孩子眼睛最常见的一些问题，越早发现，越好治，而大部分马来西亚孩子走的那条一般路线，往往到已经开学之后，才第一次真正找到它们。
孩子上学前，需要先验眼吗？
需要，如果还没有人真正验过他的视力。弱视（lazy eye）是儿童视力受损最常见的原因，而且年纪越小治疗，效果越好：眼科医生的目标，是在孩子 7、8 岁之前就开始治疗，因为再晚，效果就越难达到。一个 3 到 6 岁、从来没验过视力的孩子，正是这个时间表专门写给他的对象。
这不是要每个孩子都跑去做一次昂贵的私人检查。这是要确保，在治疗效果开始变差的那个年纪之前，至少有过一次像样的检查。如果孩子已经在看验光师，或做过 4 岁那次政府诊所的眼睛检查，这部分大概已经补上了。如果没有，这就是该补的缺口。
学校的检查，不就是为了这个吗？
算是一部分，看的是哪一间幼儿园。马来西亚的学校保健团队，确实会在四个阶段做视力筛查：学前班、一年级（Tahun 1）、六年级（Tahun 6）和中三（Tingkatan 3），用的是 6 米外的视力表，每个阶段的覆盖率都超过 98%。问题在于，学前班那一站只到得了在教育部注册的政府和政府资助幼儿园。念私立幼儿园（tadika）的孩子，或还没上任何幼儿园的孩子，可能完全错过这一站，一路到一年级才第一次被筛查。
本地研究者，从另一个角度描述了同样的缺口。有一篇研究，写的是覆盖率还没有像现在这样高的那几年，指出「全国的眼睛筛查计划，实际上只涵盖 7 岁以上的小学生，没有涵盖学前阶段（6 岁及以下）的孩子」。后来一篇回顾同一个课题的论文，也一样发现「马来西亚没有全国性的学前视力筛查计划」，意思是除了上面提到的政府和政府资助学校探访之外，没有另外一套专门给学前儿童的计划。而这方面的专科人手，用他们自己的话说，跟需要被看的孩子人数比起来，一直不够。
如果弱视一直拖到一年级才被发现，会怎样？
治疗的窗口会变窄，同样的结果也要花更多力气才能达到。弱视之所以会发生，不只是眼睛的问题，是大脑学会偏爱比较清楚那一侧传来的画面；这个习惯拖得越久，就越难被扭转。就算到了大一点的年纪，甚至进入青少年早期，眼镜、遮眼治疗（patching）或让健康那只眼睛暂时模糊的药水，还是能帮上忙，但同样的治疗，4 岁做，效果更好、更快，孩子也不用那么辛苦。
这个状况最麻烦的地方，正是它很安静。弱视（lazy eye）的孩子通常不会痛，也不会明显眯眼，常常什么都不说，因为比较弱的那只眼睛，从来不知道更清楚的画面长什么样子。爸妈在家很少能发现。这正是为什么需要一次不靠孩子自己说出问题的检查，而且要在上学前做，不是上学后才做。
马来西亚学前儿童，被漏掉的视力问题有多常见？
比大部分爸妈以为的更常见，这是那些真的去检查过的研究告诉我们的。Chew 和同事在柔佛州昔加末，对一千多名幼儿园儿童做的调查，发现 12.5% 的孩子有视力障碍，其中弱视占 7.53%，大部分都是之前从来没被发现过的。另一项在古晋对学前儿童的检查，发现大约 5% 的孩子视力受损，度数问题是最常见的原因。第三项研究，在巴生河流域公私立幼儿园做筛查，发现当天有超过 15% 的孩子没通过基本的视力检查。
这些是本地的样本，不是全国的统计，也不该被理解成「你的孩子一定会这样」。但它们一致说明的是，只要有人真的去检查一整间原本被认为都没事的学前班孩子，就会发现相当一部分孩子有值得治疗的问题。而那些孩子的爸妈，同样也没有人告诉过他们。
马来西亚在上学前，其实已经提供了哪些检查？
比大部分爸妈以为的多，只是要知道该去问。政府诊所（klinik kesihatan）的儿童健康手册，本来就安排了医生看眼睛的检查，包括出生时、1 个月大，还有 18 个月大各一次，都会看红光反射（red reflex）。到了 4 岁，有一整页专门的眼睛记录：外观检查、分别测两只眼睛的视力，还有用灯光反射测眼位是否对齐，如果有异常，会附上转介的备注。
对不少孩子来说，4 岁那次检查，是上学前唯一真正的一次机会。宝宝早期眼睛检查的完整时间表，说明了每一次检查实际在看什么，医生每次又在留意什么。如果孩子已经过了 4 岁，那次检查却漏掉了，或做的时候眼睛没有被真正好好看过，值得回去补做，而不是等一年级自己找上门。
孩子还不认字，验眼会是什么样子？
完全不像你记忆中学校那张视力表，而这是刻意设计的。婴儿的视力，靠观察他在看什么来检查：会不会盯住一张脸并跟着移动，会不会一只眼睛用力盯着看，另一只却在飘。幼儿和学前的孩子，常常可以用一台照相验光机筛查，完全不需要孩子说出任何话。我们怎么帮小小孩验眼睛，一步步说明了每个阶段在诊室里实际的样子。
大约 3 岁开始，大部分孩子已经能好好完成一次正式的视力测验，用的是给还不认字的孩子设计的图形视力表，靠配对而不是念出来。这些都不需要一个能配合、口齿伶俐的 6 岁孩子。需要的，只是一个能坐在大人腿上几分钟的孩子，而这几乎形容了我见过的每一个 3 到 6 岁孩子，状态好的时候是这样，普通的日子也大多是这样。
在马来西亚，我该带孩子去哪里补做这项检查？
这个月哪一个门最近、最容易到，就先去哪一个。如果四岁那次检查还没做，政府诊所（klinik kesihatan）可以补做。眼镜店（kedai cermin mata）的注册验光师（optometrist），可以测视力，找出近视，或两眼度数相差很多的情况。在马来西亚，谁负责检查孩子的眼睛说明了这几种角色实际能做什么，什么时候该找的是医生。
- 本来就要去政府诊所办别的事？顺便问一下 4 岁那次眼睛检查做了没有。
- 附近有眼镜店？注册验光师同一次看诊就能测视力。
- 发现眼睛偏斜、照片里眼位不对，或看起来对不上焦？找医生，不要只做一次视力测验。
这几条路，都不需要先有一个诊断才能去。「他的眼睛从来没检查过，今年要上学了」，光是这一句话，就是一个很好的理由去预约。弱视治得最好的孩子，往往不是爸妈担心得最多的那些。而是那些在还有时间可以做点什么的时候，就被带来的孩子。
- 任何年龄，一只眼睛往内或往外偏。
- 照片里，孩子的瞳孔看起来发白或发浅色。
- 就算配了正确度数的眼镜，一只眼睛还是看不清楚。
- 孩子看东西时习惯歪头，或一直遮住某一只眼睛。
- 家族里有斜视、弱视，或孩童时期白内障的病史。
常见问题
在马来西亚，孩子几岁该第一次验眼？
马来西亚的学校视力筛查，涵盖学前儿童吗？
为什么孩子的眼睛，上学前检查跟上学后检查，差别会这么大？
我儿子从来不喊不舒服，我怎么会知道他有弱视？
马来西亚学前儿童的视力问题，有多常见？
我孩子还不认字，要怎么帮他验眼？
上学前，该带孩子去马来西亚的哪里验眼？
- AAO · Amblyopia (lazy eye) · www.aao.org
- AAPOS · Amblyopia · aapos.org
- AAO · Children's eye screening, tips and prevention · www.aao.org
- Premsenthil M et al., Kuching paediatric eye study, BMC Ophthalmology 2013 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
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- Kamaruddin H et al., Klang Valley preschool vision screening, Malaysian Journal of Medical Sciences 2022;29(2):102-113 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
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- KKM · Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak (0-6 tahun), Pindaan 03/2021 · hq.moh.gov.my