在家检查孩子的眼睛：有用的做法，以及应用能做和不能做的事

大多数爸妈都做过一些在家的检查：看看照片里孩子的眼睛，用手遮住一只眼，或者用手机应用测字母。这些检查值得做，也值得做对。但它们有限度，屏幕上的一句“正常”，不能代替真正的眼科检查。

这篇文章把两件事分开讲。在家可以观察什么，研究把应用和仪器拿去跟完整检查比较之后发现了什么，接下来该怎么做。文中不提任何应用或仪器的品牌，是有意的。

可以在家检查孩子的眼睛吗？

你可以观察迹象，但没办法像眼科检查那样测视力。在家里，爸妈可以留意两眼是不是对齐，孩子用两只眼睛时的表现，还有闪光灯照片里眼睛的样子。在家检查一切正常，不等于孩子没事。看到令人担心的迹象，就该预约检查，不要等。

原因是最常见的问题都藏得很好。孩子有弱视（lazy eye，也就是一只眼睛的视力没有正常发育），往往另一只眼看得够清楚，自己也不会说。英国国民保健署（NHS）列出爸妈可能看到的迹象：闭上一只眼或眯眼看东西，两只眼睛望向不同方向，眼睛没办法跟着东西或人移动，还有歪着头看东西。NHS 也说，治疗最好在 7 岁之前开始，趁视力还在发育。

在家可以观察哪些有用的迹象？

看四件事：两只眼睛是不是望向同一个方向，闪光灯照片里瞳孔有没有发白，孩子会不会闭一只眼或歪头看东西，孩子是不是坐得很近。每一项都免费，一分钟就能做完，每次看着孩子的时候都可以顺便再看。

先看眼睛对不对齐。斜视（squint，就是一只眼睛偏向内、外、上或下）如果一直都有，或者孩子超过 3 个月大而斜视时有时无，NHS 建议去求诊。有些宝宝的鼻梁又宽又平，只是看起来像斜视，我们写的假性斜视那一篇有说明。分不清是哪一种，本身就是去检查的理由。

再翻旧的闪光灯照片。NHS 说，如果你发现孩子瞳孔中央有白色的光或白色的反光，要尽快约诊，这种情况可能在昏暗环境或闪光灯照片里出现。照片里的白光是这份清单里唯一一项，应该把预约提前到这个星期的迹象。

然后看行为。NHS 把常揉眼睛、头痛或眼睛疲劳、坐得离屏幕太近，列为需要处理的迹象。老师往往比爸妈先看到，可以参考老师会注意到什么。如果孩子累的时候有一只眼睛会飘，怎么看出眼睛在飘会告诉你那代表什么。

给孩子用的视力测试应用准吗？

在最近一项把免费筛查应用和完整检查做比较的研究里，结果还不够可靠。这个应用漏掉了大约十个里面三个有视力发育风险的孩子，也把不少眼睛其实没问题的孩子标示出来。它的表现比诊所用的仪器式筛查差。

这项研究 2025 年 12 月刊登在 Journal of AAPOS。研究人员用一款免费的照片筛查应用（用手机镜头拍眼睛，再估算对焦误差），测试了 120 名 12 个月到 12 岁的孩子，用的是同一款手机。每个孩子之后都做了散瞳药水检查，这就是评判应用的标准。敏感度是 69.7%，意思是有问题的孩子里，应用找出了这个比例。特异度是 58.7%，意思是没有问题的孩子里，应用正确判为没事的比例。

另外两个数字也重要。应用说孩子有问题的时候，只有 52.4% 说对了。应用说孩子没事的时候，有 75.7% 说对了，也就是它放行的孩子里，大约每四个还有一个其实有问题。这些孩子是眼科诊所的病人，有眼病的比例比一般孩子高，会影响这些百分比。这只是一个应用、120 个孩子，不要再多推论。但方向很清楚：应用上过关，不等于检查过关。

诊所用的照片筛查仪器比较好吗？

以已发表的证据来看，是的。2019 年一项荟萃分析（把很多研究合起来分析的研究），汇集了两种仪器式照片筛查仪的 21 篇论文、5,022 名孩子。敏感度是 87.7% 和 89.4%，特异度是 78.0% 和 89.9%，7 岁以下的孩子结果更好。它们仍然只是筛查的一步，没通过的孩子会被转介去做完整检查。

这些是经过校准、由受训人员操作的专用仪器，还是会漏掉一些孩子，也会转介一些其实没事的孩子。美国小儿眼科与斜视协会（AAPOS）把照片筛查列为 12 个月起的选项之一，另外还有检查红光反射（red reflex，就是眼睛受光照后反射出来的那一点红），孩子够大之后再做图案或字母测试。手机应用是另一种工具，用在另一个场合，2025 年的研究量到的就是这个差距。

可以在家用视力表或应用测孩子的视力吗？

可以，但结果不够可靠，没办法让你放心，特别是年纪小的孩子。意大利的一项研究请家长在家用可打印的图案视力表或字母视力表测视力，再和诊所的结果比较。在家的分数跟诊所的不一样，5 岁左右的孩子用图案表，一致性只有很低的程度。

细节是这样：41 名平均 5.2 岁的孩子用图案表，跟诊所读数的一致性是 0.12（满分 1），作者称为“轻微”。平均 11.6 岁的较大孩子，用字母表应用或打印的字母表，应用的一致性是 0.50（中等），打印表是 0.69（相当高）。这些孩子都是儿童眼科诊所的病人。

研究没有说明原因，但距离、光线、孩子乱猜，还有偷看被遮住的那只眼，是在家测试常见的原因。不管原因是什么，在家用视力表，都不是判断幼儿没问题的好办法。

孩子什么时候该做检查？在马来西亚从哪里开始？

你看到上面任何一项迹象，或者家里有人有斜视、弱视，又或者孩子从来没检查过，就该预约。NHS 说，如果家里有斜视或弱视这类儿童眼疾的病史，视力检查特别重要，孩子在任何年龄都可以做视力检查。

在马来西亚，卫生部的诊所就诊时间表把视力和体重、身高、听力、发展一起列出，所以卫生诊所（klinik kesihatan）是提出担心的自然起点。美国眼科学会（AAO）说，常规视力筛查是儿童医疗照顾的重要部分，能在很多问题还能治疗的阶段发现它们。如果你有那本健康记录册（Buku Rekod Kesihatan），每次都带去，问清楚眼睛检查了什么。想知道检查的过程，包括散瞳药水，可以读上学前的第一次眼睛检查和我们怎么检查孩子的眼睛。

AAPOS 说，5 岁以后每一到两年重复一次视力筛查。十二月的假期你有时间陪孩子坐下来，是观察的好时机，如果你看到什么，也是预约的好时机。

那假期里，在家的检查该怎么用？

用它来发现，然后针对发现的事采取行动。看五分钟就够了：眼睛对不对齐、闪光灯照片、孩子会不会闭一只眼、坐得近不近。把你看到的记下来，连同照片一起带去检查。不要用应用来判定孩子没事，也不要因为哪个屏幕上分数好，就取消预约。

如果你还是想试试应用，结果不好，就当作预约的理由。结果好，说明不了什么，因为已发表的数字显示，有些真的有问题的孩子也会过关。观察才是有用的部分，而这一部分本来就在你手上。

如果孩子已经在治疗弱视，在家玩的游戏和应用是另一个问题，弱视应用和游戏那一篇有讨论。

常见问题

参考资料

1. J AAPOS · Effectiveness of a mobile application in screening for amblyopia risk factors and visually significant refractive error (2025) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Ophthalmic & Physiological Optics · Diagnostic test accuracy of two photoscreeners in detecting amblyogenic risk factors in children: systematic review and meta-analysis (2019) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. European Journal of Pediatrics · A smartphone app to support paediatric ophthalmology: validation of home visual acuity tests (2023) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. AAPOS · Vision Screening Recommendations · aapos.org
5. NHS · Eye tests for children · www.nhs.uk
6. NHS · Lazy eye (amblyopia) · www.nhs.uk
7. NHS · Squint · www.nhs.uk
8. NHS · Retinoblastoma symptoms · www.nhs.uk
9. American Academy of Ophthalmology · Children's vision screening · www.aao.org
10. Kementerian Kesihatan Malaysia · Jadual lawatan ke Klinik · hq.moh.gov.my

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。