Ujian mata & pemeriksaan

Anak tak pernah uji mata. Perlukah saya uruskan sebelum sekolah?

Tiada siapa beritahu kebanyakan ibu bapa yang saringan mata sekolah bermula di prasekolah juga, tapi cuma pasti sampai kepada setiap anak dari Tahun 1: liputan prasekolah cuma sampai sekolah kerajaan dan bantuan kerajaan. Untuk mata malas, jurang itu boleh penting. Ini apa perlu dibuat sebelum ia tertutup.

oleh Dr Chan Li Yen · MBBS, MOphth (UM), Fellowship in Paediatric Ophthalmology & Strabismus

Tempat bertugas Hospital Kuala Lumpur 10 minit bacaan · 1,865 patah perkataan

Intipati

Pasukan kesihatan sekolah Malaysia saring penglihatan pada empat titik, prasekolah, Tahun 1, Tahun 6 dan Tingkatan 3, tapi saringan prasekolah cuma sampai sekolah kerajaan dan bantuan kerajaan. Untuk ramai anak, Tahun 1 masih pemeriksaan mata formal pertama mereka.
Ambliopia, mata malas, dirawat paling baik sebelum anak berusia tujuh atau lapan tahun, jadi pemeriksaan sebelum sekolah lebih penting daripada yang disangka.
Mata malas jarang sakit dan jarang disedari di rumah, itulah sebabnya ia perlukan pemeriksaan sebenar, bukan tunggu ia disedari.
Buku rekod kesihatan kanak-kanak klinik kesihatan sudah jadualkan pemeriksaan mata semasa lahir, satu bulan, lapan belas bulan dan empat tahun. Kalau ada yang terlepas, berbaloi kembali untuk itu.
Kajian kanak-kanak prasekolah Malaysia terus dapati masalah penglihatan, termasuk ambliopia, yang tiada siapa kesan sebelum anak itu diuji.

Hampir setiap minggu ada ibu bapa beritahu saya versi ini, biasanya sedikit segan: dia berusia enam tahun, akan mula Tahun 1 dalam beberapa bulan, dan tiada siapa pernah betul-betul uji matanya. Bukan sekali pun, bukan dengan cara yang betul. Mereka sangka seseorang akan buat, pada satu-satu masa, dan tiada siapa buat. Saya nak kata dengan jelas, sebelum apa-apa lagi: ini bukan salah anda. Ia jurang dalam sistem, bukan jurang dalam penjagaan anda.

Sebab ia penting ialah masa, bukan salah siapa. Sesetengah masalah paling biasa pada mata anak kecil dirawat jauh lebih baik kalau dikesan lebih awal, dan laluan biasa yang dilalui kebanyakan kanak-kanak Malaysia tak semestinya mengesannya sebelum sekolah bermula.

Perlukah anak saya uji mata sebelum mula sekolah?

Ya, kalau tiada siapa betul-betul uji penglihatannya lagi. Mata malas (lazy eye, atau ambliopia) ialah punca utama penglihatan berkurang pada kanak-kanak, dan ia bertindak balas jauh lebih baik kepada rawatan kalau dikesan awal: doktor mata sasarkan rawatan sebelum anak berusia tujuh atau lapan tahun, sebab hasilnya lebih sukar dicapai selepas itu. Anak berusia tiga hingga enam tahun yang tak pernah jalani pemeriksaan penglihatan, itulah tepat-tepat anak yang garis masa itu ditulis untuknya.

Ini bukan tentang bawa setiap anak ke pemeriksaan swasta yang mahal. Ini tentang pastikan satu pemeriksaan sebenar berlaku sebelum sampai umur yang rawatannya mula kurang berkesan. Kalau anak sudah jumpa optometris atau sudah jalani pemeriksaan mata empat tahun di klinik kesihatan, kemungkinan besar bahagian ini sudah selesai. Kalau belum, inilah jurang yang perlu ditutup.

Bukankah ini tujuan pemeriksaan kesihatan sekolah?

Sebahagian, dan bergantung pada prasekolah. Pasukan kesihatan sekolah Malaysia memang jalankan saringan penglihatan berstruktur pada empat titik, prasekolah, Tahun 1, Tahun 6 dan Tingkatan 3, menggunakan carta Snellen pada jarak enam meter, dengan liputan lebih 98% pada setiap peringkat. Masalahnya, pemeriksaan prasekolah cuma sampai tadika kerajaan dan bantuan kerajaan yang berdaftar dengan Kementerian Pendidikan. Anak di tadika swasta, atau yang belum ke prasekolah lagi, boleh terlepas sepenuhnya dan tiba di Tahun 1 tanpa pernah disaring.

Penyelidik Malaysia gambarkan jurang yang sama dari sudut lain. Menulis tentang tahun-tahun sebelum angka liputan di atas bertambah baik, satu kajian mencatatkan bahawa program saringan mata kebangsaan pada waktu itu hanya meliputi murid sekolah rendah berusia 7 tahun ke atas, dan tidak merangkumi kanak-kanak berusia 6 tahun ke bawah. Satu makalah lebih kemudian, mengkaji semula landskap yang sama, masih dapati tiada program saringan penglihatan kebangsaan untuk kanak-kanak prasekolah di Malaysia, bermakna tiada program prasekolah khusus berasingan daripada lawatan sekolah kerajaan dan bantuan kerajaan di atas. Pakar yang jalankan kerja itu pun, menurut pengakuan mereka sendiri, terlalu sedikit untuk bilangan anak yang perlu diperiksa.

Apa berlaku kalau mata malas terlepas sehingga Tahun 1?

Tempoh rawatan makin sempit, dan kerja jadi lebih sukar untuk hasil yang sama. Ambliopia berkembang sebab otak, bukan sekadar mata, belajar utamakan input yang lebih jelas daripada satu sebelah; lagi lama corak itu berterusan, lagi degil ia untuk dilatih semula. Cermin mata, penutup mata atau ubat titis kabur pada mata yang lebih kuat masih boleh bantu anak yang lebih tua, malah sehingga awal remaja, tapi rawatan yang sama diberi pada usia empat tahun buat lebih banyak, lebih pantas, dengan kurang perjuangan.

Apa yang jadikan keadaan ini bahaya ialah sebab ia senyap. Anak dengan mata malas biasanya tak sakit, tak nampak juling, dan selalunya tak merungut, sebab mata yang lemah tak pernah tahu penglihatan yang lebih jelas. Ibu bapa jarang perasan di rumah. Itulah keseluruhan hujah untuk pemeriksaan yang tak bergantung kepada anak beritahu ada sesuatu tak kena, dibuat sebelum sekolah bermula, bukan selepasnya.

Mata malas tak sakit, jadi tiada siapa merungut. Itulah tepatnya sebab ia perlukan pemeriksaan sebenar.

Sejauh mana biasa masalah penglihatan terlepas pada kanak-kanak prasekolah Malaysia?

Lebih biasa daripada jangkaan kebanyakan ibu bapa, berdasarkan kajian yang betul-betul turun dan periksa. Kajian lebih seribu kanak-kanak tadika di Segamat, Johor, dijalankan oleh Chew dan rakan-rakan, mendapati masalah penglihatan dalam 12.5% kanak-kanak yang diperiksa, dan ambliopia khususnya dalam 7.53%, kebanyakannya tak pernah dikesan sebelum itu. Kajian berasingan kanak-kanak prasekolah di Kuching mendapati masalah penglihatan dalam kira-kira 5% kanak-kanak yang diperiksa, dengan ralat biasan (masalah fokus mata) sebagai punca paling biasa. Kajian ketiga, menyaring kanak-kanak merentasi prasekolah awam dan swasta di Lembah Klang, mendapati lebih 15% gagal saringan penglihatan asas pada hari itu.

Ini sampel tempatan, bukan kiraan kebangsaan, dan tiada satu pun patut dibaca sebagai "ini pasti berlaku pada anak anda." Apa yang konsisten ditunjukkan ialah bila seseorang betul-betul uji sebilik kanak-kanak prasekolah biasa yang sebelum ini dianggap baik-baik sahaja, sejumlah yang bermakna didapati ada sesuatu yang patut dirawat. Ibu bapa mereka pun tak pernah diberitahu sebelum itu.

Apa pemeriksaan mata yang Malaysia sudah tawarkan sebelum sekolah?

Lebih daripada yang disedari kebanyakan ibu bapa, kalau tahu untuk minta. Buku rekod kesihatan kanak-kanak klinik kesihatan jadualkan pemeriksaan mata oleh doktor, termasuk pantulan merah, semasa lahir, lagi pada satu bulan dan lapan belas bulan. Pada empat tahun ada muka surat mata khusus: pemeriksaan luaran mata, ujian ketajaman penglihatan untuk setiap mata, dan ujian pantulan cahaya untuk pastikan kedua-dua mata menghala arah yang sama, dengan nota untuk rujuk lanjut kalau ada yang nampak tak kena.

Pemeriksaan empat tahun itu, untuk ramai anak, ialah satu peluang sebenar sebelum sekolah. Jadual penuh pemeriksaan mata awal bayi jelaskan apa sebenarnya diliputi setiap lawatan itu dan apa yang doktor cari pada setiap satu. Kalau anak sudah lebih empat tahun dan lawatan itu terlepas, atau mata tak pernah diperiksa dengan betul semasa itu, berbaloi kembali untuk itu, bukan tunggu Tahun 1 tiba sendiri.

Macam mana rupa ujian mata untuk anak yang belum boleh baca huruf?

Langsung tak sama dengan carta yang anda ingat daripada zaman sekolah sendiri, dan itu memang sengaja begitu. Penglihatan bayi diperiksa dengan memerhati apa yang dia lihat: sama ada dia fokus pada wajah dan ikutinya, sama ada satu mata digunakan untuk mengintai manakala satu lagi lari. Anak kecil dan prasekolah selalunya boleh disaring dengan kamera saringan gambar khas (photo-screening), sejenis kamera yang tak perlukan anak berkata apa-apa langsung. Cara kami periksa mata anak kecil jelaskan rupa setiap peringkat dalam bilik.

Menjelang usia tiga tahun, kebanyakan anak dah boleh jalani ujian ketajaman sebenar menggunakan carta simbol yang dibina untuk anak yang belum boleh baca, dipadankan, bukan disebut namanya. Semua ini tak perlukan anak enam tahun yang bekerjasama dan lancar bercakap. Ia perlukan anak yang boleh duduk atas riba untuk beberapa minit, iaitu gambaran hampir setiap anak tiga hingga enam tahun yang pernah saya temui pada hari yang baik, dan kebanyakan mereka pada hari biasa juga.

Ke mana saya patut bawa anak untuk ini di Malaysia?

Mula dengan pintu mana-mana yang paling dekat dan paling mudah dicapai bulan ini. Klinik kesihatan boleh buat pemeriksaan empat tahun kalau belum berlaku. Optometris berdaftar di kedai cermin mata boleh ukur penglihatan dan kesan rabun jauh atau perbezaan ketara antara dua mata. Siapa periksa mata anak di Malaysia jelaskan apa sebenarnya dibenarkan dibuat oleh setiap peranan itu, dan bila jawapannya perlukan doktor pula.

Sudah pergi ke klinik kesihatan untuk sebab lain? Tanya sama ada muka surat mata empat tahun sudah dibuat.
Dekat dengan kedai cermin mata? Optometris berdaftar boleh saring penglihatan pada lawatan yang sama.
Perasan mata yang lari, duduk tak simetri dalam gambar, atau tak nampak fokus? Minta doktor, bukan sekadar ujian penglihatan.

Tiada satu pun laluan ini perlukan diagnosis untuk wajarkan lawatan. "Tiada siapa periksa matanya lagi dan dia mula sekolah tahun ini" sudah cukup, dengan sendirinya, sebagai sebab yang baik untuk tempah satu. Anak yang paling baik hasilnya dengan mata malas bukan anak yang ibu bapanya paling risau. Mereka ialah yang dibawa semasa masih ada masa untuk buat sesuatu tentangnya.

Minta doktor, bukan sekadar ujian penglihatan, kalau…

Satu mata lari ke dalam atau ke luar, pada usia berapa pun.
Anda perasan cahaya putih atau pucat pada anak mata dalam gambar.
Satu mata masih nampak lemah walaupun sudah pakai cermin mata yang betul.
Anak sentiasa senget kepala atau tutup satu mata untuk melihat sesuatu.
Ada sejarah keluarga mata juling, mata malas atau katarak kanak-kanak.

Soalan lazim

Pada usia berapa anak patut kali pertama uji mata di Malaysia?

Tiada usia rasmi tunggal untuk ujian mata berasingan yang pertama, tapi buku rekod kesihatan kanak-kanak klinik kesihatan sudah jadualkan pemeriksaan mata oleh doktor semasa lahir, satu bulan, lapan belas bulan dan empat tahun. Lawatan empat tahun ada muka surat mata khusus dengan ujian penglihatan untuk setiap mata, dan ia pemeriksaan terakhir kebanyakan anak dapat sebelum sekolah bermula.

Adakah saringan penglihatan sekolah di Malaysia meliputi prasekolah?

Cuma sebahagian. Pasukan kesihatan sekolah Kementerian Kesihatan memang saring penglihatan di prasekolah selain Tahun 1, Tahun 6 dan Tingkatan 3, dengan liputan lebih 98% pada setiap peringkat itu. Masalahnya, saringan prasekolah cuma sampai tadika kerajaan dan bantuan kerajaan yang berdaftar dengan Kementerian Pendidikan. Anak di tadika swasta, atau yang belum ke prasekolah lagi, boleh terlepas sepenuhnya, dan saringan Tahun 1 jadi pemeriksaan formal pertamanya. Penyelidik yang kaji program ini gambarkan liputan prasekolah yang lebih luas sebagai terhad, dengan pakar yang terlalu sedikit untuk bilangan anak.

Kenapa penting mata anak diperiksa sebelum sekolah, bukan selepasnya?

Sebab ambliopia, mata malas, bertindak balas paling baik kepada rawatan yang bermula awal: doktor mata sasarkan rawatan sebelum anak berusia tujuh atau lapan tahun, sebab hasilnya lebih sukar dicapai selepas itu. Anak berusia tiga hingga enam tahun yang tak pernah diperiksa penglihatannya, itulah tepat-tepat anak yang garis masa itu ditulis untuknya.

Macam mana saya nak tahu kalau anak saya mata malas? Dia tak pernah merungut.

Anda mungkin memang tak akan tahu dengan memerhati dia sahaja. Mata malas jarang sebabkan kesakitan dan jarang disedari oleh anak atau ibu bapa, sebab mata yang lemah tak pernah tahu penglihatan yang lebih jelas untuk dibandingkan. Itulah sebabnya ia perlukan ujian sebenar, bukan tunggu gejala yang mungkin tak pernah muncul.

Sejauh mana biasa masalah penglihatan pada kanak-kanak prasekolah Malaysia?

Lebih biasa daripada jangkaan kebanyakan ibu bapa. Kajian lebih seribu kanak-kanak tadika di Segamat, Johor mendapati masalah penglihatan dalam 12.5% dan ambliopia dalam 7.53% kanak-kanak yang diperiksa. Kajian berasingan kanak-kanak prasekolah di Kuching mendapati penglihatan terjejas dalam kira-kira 5% kanak-kanak, dan kajian saringan di Lembah Klang mendapati lebih 15% gagal ujian penglihatan asas, kebanyakannya tak pernah dikesan sebelum itu.

Anak saya belum boleh baca huruf. Macam mana orang boleh uji matanya?

Ujian mata untuk anak yang belum boleh baca dibina berdasarkan pemerhatian tingkah laku, bukan menyebut huruf: sama ada bayi fokus pada wajah dan ikutinya, kamera saringan gambar (photo-screening) yang tak perlukan sebarang respons, dan carta gambar atau simbol untuk anak yang cukup umur untuk memadan, bukan membaca. Menjelang usia tiga tahun, kebanyakan anak dah boleh jalani salah satu daripada ini dengan betul.

Ke mana saya patut bawa anak untuk pemeriksaan mata pertama sebelum sekolah?

Mana-mana pintu yang paling dekat. Klinik kesihatan boleh buat muka surat mata empat tahun kalau belum dibuat, dan optometris berdaftar di kedai cermin mata boleh saring penglihatan pada lawatan yang sama. Kalau ada mata yang lari, duduk tak simetri dalam gambar, atau tak nampak fokus, minta doktor, bukan sekadar ujian penglihatan.

Rujukan

AAO · Amblyopia (lazy eye) · www.aao.org
AAPOS · Amblyopia · aapos.org
AAO · Children's eye screening, tips and prevention · www.aao.org
Premsenthil M et al., Kuching paediatric eye study, BMC Ophthalmology 2013 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Chew FLM et al., SEGPAEDS, Medical Journal of Malaysia 2018;73(1):25-30 · www.e-mjm.org
Kamaruddin H et al., Klang Valley preschool vision screening, Malaysian Journal of Medical Sciences 2022;29(2):102-113 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Ariffin S et al., International Journal of Ophthalmology 2024;17(6):1102-1109 · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
KKM · Rekod Kesihatan Bayi dan Kanak-kanak (0-6 tahun), Pindaan 03/2021 · hq.moh.gov.my

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.