Mata malas: cara mengesan senget itu awal-awal

Intipati

Mata malas (ambliopia) ialah masalah cara otak menggunakan satu mata, bukan sekadar masalah pada mata itu sendiri, dan cermin mata sahaja tidak selalu menyelesaikannya.
Mata juling (senget yang kelihatan) dan mata malas (penglihatan berkurangan) bukan perkara sama, walaupun satu kerap menyebabkan satu lagi.
Anak anda tidak akan pernah mengadu, kerana mereka tidak pernah tahu cara lain. Anda yang perlu perasan.
Rawatan paling mudah sebelum umur persekolahan, tetapi bukan mustahil selepas itu. Anak yang lebih besar masih boleh dapat penglihatan sebenar dengan rawatan.
Penutup mata dan ubat titis atropin berkesan lebih kurang sama untuk mata malas tahap sederhana, jadi selalunya ada pilihan yang sesuai untuk keluarga anda.

Hampir setiap minggu, ada ibu bapa tunjukkan gambar dalam telefon sebelum sempat kita berbual elok-elok. Doktor, tengok, mata ni juling ke? Kadang-kadang ya. Kadang-kadang bukan apa-apa, cuma sudut gambar atau kilat lampu. Apa yang saya tak boleh nilai daripada gambar sahaja, dan yang lebih merisaukan saya berbanding mata yang senget itu sendiri, ialah perkara yang tak kelihatan: sama ada mata itu sebenarnya digunakan.

Itulah mata malas. Bukan rupa. Satu kehilangan.

Apa itu mata malas sebenarnya?

Mata malas (ambliopia) ialah penglihatan berkurangan pada satu mata yang strukturnya sebenarnya baik. Mata itu sendiri boleh jadi sihat sepenuhnya. Masalahnya terletak lebih jauh, pada cara otak belajar menggunakannya. Kalau satu mata menghantar gambar yang lebih kabur atau tidak sepadan berbanding mata satu lagi semasa awal zaman kanak-kanak, otak perlahan-lahan mula memilih mata yang lebih jelas dan berhenti menggunakan mata yang lemah, macam kita berhenti mendengar stesen radio yang penuh gangguan. Mata itu tidak bertambah teruk dengan sendirinya. Otak sahaja yang berhenti memintanya bekerja.

Ini penting kerana ia mengubah apa yang rawatan perlu buat. Kami bukan sekadar membetulkan satu mata, kami sedang melatih semula pilihan yang otak sudah bentuk, dan ini jauh lebih berkesan semasa sistem penglihatan anak masih membesar. Ambliopia punca utama penglihatan lemah pada kanak-kanak, dan juga antara yang paling mudah dirawat, selagi dikesan awal.

Mata juling sama dengan mata malas ke?

Tidak, dan sebahagian besar kebanyakan konsultasi saya habiskan untuk menjelaskan perkara ini. Mata juling (strabismus) ialah senget yang kelihatan, satu mata menghala ke arah berbeza daripada mata satu lagi, dan boleh nampak dari seberang bilik. Mata malas pula tidak kelihatan. Ia ukuran betapa baik satu mata melihat, bukan rupanya, dan satu mata boleh jadi malas walaupun kedudukannya lurus sempurna.

Kedua-duanya rapat kerana mata juling salah satu punca paling biasa mata malas: kalau satu mata sentiasa senget, otak berhenti guna isyaratnya, lalu mata itu jadi malas di atas sudah juling. Tetapi anak boleh juling tanpa mata malas kalau dikesan awal, dan anak boleh ada mata malas walaupun kedua-dua mata nampak sejajar sempurna, biasanya kerana satu mata power jauh lebih tinggi daripada satu lagi dan tiada siapa perasan. Inilah sebabnya pemeriksaan mata yang betul direka untuk menangkap perkara ini, kerana ibu bapa yang memerhati anak bermain tidak dapat nampak power yang tidak seimbang, hanya doktor yang mengukur setiap mata berasingan yang boleh.

Kenapa anak saya tak pernah mengadu?

Sebab anak anda tidak pernah tahu cara lain. Mata malas berkembang secara perlahan, pada anak yang terlalu muda untuk menerangkan macam mana penglihatan "normal" sepatutnya kelihatan, jadi tiada apa untuk dibandingkan dan tiada apa yang terasa seperti kehilangan. Orang dewasa yang tiba-tiba kehilangan penglihatan satu mata akan memberitahu anda serta-merta. Anak berumur tiga tahun yang sejak dulu melihat kurang jelas dengan satu mata menganggap itu memang cara mata berfungsi.

Inilah perkara paling sukar bagi ibu bapa terima, dan saya sampaikan dengan lembut setiap kali: ketiadaan aduan tidak bermakna apa-apa. Anak anda bukan menyembunyikan masalah. Mereka memang tidak tahu ada masalah. Tugas untuk perasan jatuh sepenuhnya kepada orang dewasa di sekeliling mereka, yang tidak selesa, tetapi juga berita baik, kerana ia bermakna masalah ini boleh dikesan jauh sebelum umur persekolahan.

Macam mana rupa mata yang senget di rumah?

Biasanya ia muncul dalam saat-saat kecil yang mudah diabaikan. Mata yang senget masuk atau keluar bila anak letih, tak sihat, atau sedang tumpukan perhatian pada sesuatu yang dekat, kemudian nampak lurus semula selebihnya. Kepala yang senget untuk membantu fokus. Anak yang terlanggar sesuatu di satu sisi, atau tersasar bila mencapai cawan. Gambar foto selalunya saksi paling jujur di rumah, kerana kamera menangkap satu saat yang beku, sesuatu yang anak yang sentiasa bergerak dan berkelip tidak beri dalam kehidupan sebenar. Kalau satu mata dalam gambar anda sentiasa nampak menghala ke arah lain, walaupun semuanya nampak elok bila dilihat sendiri, corak itu patut dipercayai. Satu lagi tanda amaran yang berkaitan ialah kilauan putih dalam anak mata dalam gambar, yang perlu disemak dengan tahap segera yang sama walaupun ia perkara berbeza.

Ujian lain yang saya ajar ibu bapa ialah ujian penutup mata, dan anda boleh cuba versi kasarnya sendiri di rumah. Tutup satu mata dengan lembut menggunakan tangan dan perhatikan reaksi anak. Anak yang tidak kisah tiada apa untuk disembunyikan. Anak yang membantah kuat, cuba tarik tangan anda, atau jadi jelas gelisah sebaik sahaja mata yang lebih baik ditutup, sedang memberitahu, tanpa sepatah kata, bahawa mata satu lagi tidak memikul bahagiannya.

Mungkinkah ini cuma batang hidung dia?

Selalunya, ya, dan ini elok diketahui sebelum anda terlalu risau. Ramai bayi, terutamanya ramai bayi Asia, ada batang hidung lebar dan rata dengan lipatan kulit di sudut dalam mata. Kulit tambahan itu menutup lebih banyak bahagian putih mata di satu sisi berbanding satu lagi, dan dari sudut tertentu, terutamanya dari sisi, ia mencipta ilusi yang sangat meyakinkan seolah-olah satu mata senget ke dalam sedangkan sebenarnya tidak. Ini dipanggil juling palsu (pseudo-squint), biasa dan tidak berbahaya.

Cara membezakan senget sebenar daripada ilusi ini bukan dengan merenung lebih tajam pada gambar. Ia ujian pantulan cahaya, yang cuma ambil beberapa saat untuk doktor: satu lampu dipegang di hadapan muka, dan kalau pantulan kecil itu jatuh di tempat sama pada kedua-dua kornea, kedua-dua mata menghala ke arah sama tidak kira berapa banyak bahagian putih ditunjukkan pada setiap sisi. Senget yang sebenar dan berterusan berbeza pada sebarang umur, dan yang masih datang dan pergi selepas umur lebih kurang tiga hingga empat bulan turut perlu diperiksa. Kalau tidak pasti yang mana satu sedang dilihat, ketidakpastian itu sendiri sebab untuk buat temu janji.

Bagaimana mata malas dirawat?

Cermin mata dahulu, hampir selalu. Kalau mata malas disebabkan power yang tidak seimbang atau tidak dibetulkan, sekadar beri mata itu gambar yang jelas boleh memperbaikinya dengan sendiri, dan memakai cermin mata yang betul tidak melemahkan mata anak, walau apa pun kata mak cik dalam keluarga. Kalau mata juling disebabkan anak memaksa diri untuk fokus, cermin mata kadang-kadang meluruskan mata sebagai kesan sampingan, dengan mengurangkan keperluan otot fokus bekerja keras.

Kalau cermin mata sahaja tidak cukup, kami minta mata yang kuat berundur supaya mata yang lemah dipaksa bekerja. Ini bermakna sama ada penutup mata (patching), menutup mata yang baik secara fizikal untuk sebahagian hari, atau ubat titis atropin, yang mengaburkan mata yang baik dan bukan menutupnya. Ibu bapa selalu anggap penutup mata mesti lebih berkesan sebab lebih kelihatan, tetapi kajian tidak menyokong andaian itu. Satu kajian besar yang membandingkan kedua-dua kaedah untuk mata malas tahap sederhana mendapati atropin berkesan lebih kurang sama dengan penutup mata, dan ramai keluarga rasa titis lebih senang diuruskan. Selalunya ada pilihan sebenar, bukan satu jawapan yang betul.

Dan kehidupan dengan penutup mata, sebab anda tentu tertanya-tanya? Susah, sesetengah hari. Saya tidak akan berpura-pura sebaliknya, kerana ibu bapa yang baru habiskan pagi mengopek penutup mata dari lantai dapur tidak perlu dengar ia senang. Menutup mata yang lebih baik menjadikan dunia anak lebih kabur sepanjang waktu itu, dan ramai anak membantah kuat. Hari yang terlepas berlaku. Tangisan berlaku. Bukan bermakna anda gagal.

Ketiadaan aduan tidak bermakna apa-apa. Anak anda bukan menyembunyikan masalah. Mereka memang tidak tahu ada masalah.

Apa yang membantu, dari pengalaman saya, ialah anggap waktu memakai penutup mata itu sebagai satu ritual kecil tersendiri: aktiviti kegemaran yang disimpan khas untuk waktu penutup, carta pelekat, penutup mata dengan corak pilihan anak sendiri. Kalau satu cara benar-benar tidak berkesan selepas cubaan yang sewajarnya, sampaikan pada temu janji seterusnya dan jangan tahan sahaja dalam senyap. Bertukar kepada titis atau ubah waktu sentiasa jadi pilihan, dan tiada ganjaran untuk bertahan dengan cara yang lebih susah bila ada cara yang sama berkesan.

Bila saya patut bawa dia berjumpa doktor?

Jangan tunggu pemeriksaan rutin kalau perasan senget yang berterusan selepas umur lebih kurang tiga hingga empat bulan, anak yang menolak apabila satu mata ditutup, senget yang datang dan pergi bila letih, atau sejarah keluarga mata juling atau mata malas. Satu keadaan patut diberi perhatian tersendiri: mata juling yang muncul tiba-tiba pada anak yang lebih besar yang tidak pernah ada masalah ini, terutamanya bersama penglihatan berganda, kepala yang tiba-tiba senget, atau anak yang nampak tidak sihat, perlu diperiksa segera, dalam beberapa hari dan bukan minggu, dan elok gunakan perkataan "tiba-tiba" bila menelefon. Selalunya ada penjelasan yang boleh diuruskan, dan perubahan tiba-tiba itulah jenis perkara yang doktor mata mahu lihat dengan segera dan bukan tunggu dari jauh.

Saringan penglihatan di sekolah di Malaysia secara umum bermula di sekolah rendah, yang meninggalkan tahun-tahun apabila ambliopia paling mudah dirawat di tangan ibu bapa dan bukan sistem. Jadi temu janji itu terletak pada anda, dan tahun-tahun awal itulah yang paling bernilai.

Bahagian yang menenangkan, dan saya maksudkannya dengan jujur, ialah ini antara masalah paling mudah dirawat yang saya jumpa di klinik, dan rawatan tidak berhenti berbaloi pada hari anak genap lapan tahun. Paling mudah awal, masih berbaloi dirawat kemudian, selagi anak anda masih membesar. Kalau ada sesuatu tentang mata anak yang mengganggu fikiran anda sepanjang bacaan ini, itulah satu-satunya isyarat yang diperlukan untuk buat temu janji.

Jangan tunggu pemeriksaan kalau…

Satu mata senget masuk atau keluar berterusan, atau masih berlaku selepas umur lebih kurang tiga hingga empat bulan.
Anak anda membantah kuat, menangis, atau menarik diri bila anda tutup satu mata tertentu.
Senget itu datang dan pergi, terutamanya bila anak letih, tak sihat, atau merenung sesuatu yang dekat.
Satu mata sentiasa kelihatan berbeza daripada mata satu lagi dalam gambar, walaupun kelihatan lurus semasa dilihat sendiri.
Ibu bapa, adik-beradik, atau datuk nenek pernah ada mata juling atau mata malas semasa kecil.

Soalan lazim

Dia akan hilang sendiri bila membesar ke?

Senget yang sebenar dan berterusan tidak akan hilang dengan sendirinya, dan kehilangan penglihatan di sebaliknya juga tidak akan pulih sendiri. Sesetengah bayi ada rupa seperti juling yang cuma ilusi bentuk batang hidung dan memang akan reda, sebab itu pendapat doktor mata lebih penting daripada meneka sendiri di rumah. Kalau senget masih ada selepas umur lebih kurang tiga hingga empat bulan, atau berterusan sejak awal, ia perlu dinilai, bukan ditunggu.

Mata malas sama dengan mata juling ke?

Tidak, walaupun kedua-duanya kerap dikelirukan dan kerap berlaku bersama. Mata juling ialah senget yang kelihatan pada satu mata, sesiapa pun boleh nampak. Mata malas ialah penglihatan berkurangan pada satu mata, tidak kelihatan dari luar dan boleh wujud pada mata yang lurus sempurna. Mata juling salah satu daripada beberapa punca mata malas, tetapi anak boleh ada satu tanpa satu lagi.

Bayi saya nampak juling, tapi mungkin cuma batang hidung dia?

Sangat mungkin. Ramai bayi Asia ada batang hidung lebar dan rata dengan kulit tambahan di sudut dalam mata, yang menutup lebih banyak bahagian putih mata di satu sisi dan mencipta ilusi senget, terutamanya dalam gambar dari sisi. Ini dipanggil juling palsu dan ia biasa serta tidak berbahaya. Cara membezakannya daripada senget sebenar ialah pemeriksaan mata, bukan renung lebih dekat pada gambar, kerana kedua-duanya boleh kelihatan sama bagi ibu bapa.

Penutup mata kejam ke? Anak saya benci penutup dan melawan setiap hari.

Ia tidak kejam, walaupun saya faham kenapa ia terasa begitu pada pukul lapan pagi yang sukar. Kami minta anak guna mata yang lemah dengan menutup mata yang kuat, dan kebanyakan anak menolak perubahan tiba-tiba pada rupa dunia mereka. Ubat titis atropin yang mengaburkan mata yang kuat, bukan menutupnya, sama berkesan untuk mata malas tahap sederhana dan selalunya lebih mudah diterima. Kalau penutup mata memberi tekanan besar pada keluarga anda, beritahu doktor dan tanya tentang titis, jangan bertahan sendirian.

Terlambat ke nak rawat mata malas pada umur 7, 8, atau 10 tahun?

Tidak terlambat, walaupun lebih sukar. Rawatan paling berkesan bila bermula awal, dan hasil biasanya paling kuat sebelum umur 7 atau 8 tahun. Tetapi kajian ke atas anak yang lebih besar, termasuk antara 8 dan 12 tahun, masih tunjukkan peningkatan sebenar dengan rawatan, jadi doktor mata yang menjumpai anak lebih besar dengan mata malas masih ada sesuatu yang bernilai untuk ditawarkan. Mesej sebenar ialah paling mudah awal, masih berbaloi dirawat kemudian, bukan pintu yang tertutup rapat pada hari lahir.

Dia perlukan pembedahan ke, atau cermin mata boleh baiki?

Ramai anak tidak perlukan pembedahan langsung. Cermin mata sahaja boleh memperbaiki mata malas yang disebabkan power yang tidak seimbang atau tidak dibetulkan, dan bila mata juling wujud, cermin mata kadang-kadang meluruskan mata dengan sendirinya dengan mengurangkan sejauh mana anak perlu memaksa fokus. Pembedahan dipertimbangkan berasingan, terutamanya untuk senget yang tidak dibetulkan sepenuhnya oleh cermin mata, dan ia menangani kedudukan mata dan bukan mata malas itu sendiri.

Kalau kami tidak buat apa-apa, adakah dia akan hilang penglihatan mata itu?

Kalau tidak dirawat sepanjang zaman kanak-kanak, ya, penglihatan mata itu boleh kekal berkurangan, kerana laluan penglihatan yang sepatutnya berkembang normal tidak berkembang. Inilah sebabnya ambliopia punca utama penglihatan lemah pada kanak-kanak, dan inilah sebabnya ia bertindak balas baik dengan rawatan yang bermula awal. Ia antara sedikit punca penglihatan lemah pada kanak-kanak yang benar-benar boleh dicegah dengan rawatan tepat masa.

Saya ada mata malas semasa kecil. Anak saya akan dapat juga ke?

Sejarah keluarga mata juling atau mata malas meningkatkan risiko, salah satu sebab saya bertanya soalan ini pada setiap lawatan pertama. Ini tidak bermakna anak anda pasti akan mengalaminya. Ia bermakna pemeriksaan mata awal lebih penting untuk keluarga anda berbanding kebanyakan orang, supaya kecenderungan yang diwarisi dikesan semasa masih mudah dirawat.

Rujukan

AAPOS · Amblyopia (lazy eye) · aapos.org
American Academy of Ophthalmology · Amblyopia (lazy eye) · www.aao.org
American Academy of Ophthalmology · PEDIG studies on the quality of amblyopia treatment · www.aao.org
AAPOS · Accommodative esotropia · aapos.org
AAPOS · Glasses for children · aapos.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.