Sindrom Down dan mata anak anda: jadual pemeriksaan sepanjang zaman kanak-kanak

Senarai semak pakar pediatrik untuk anak dengan sindrom Down memang panjang: jantung, pendengaran, tiroid, dan banyak lagi. Mata juga ada dalam senarai itu, dan berbeza daripada sebahagian yang lain, bahagian mata ini tidak berhenti selepas beberapa pemeriksaan pertama. Ia berterusan, mengikut jadual tetap, sepanjang zaman bayi, kanak-kanak, sekolah dan remaja.

Ini bukan kerana sesuatu dijangka salah. Ia kerana beberapa masalah mata berlaku lebih kerap pada kanak-kanak dengan sindrom Down berbanding populasi umum, sesetengahnya sejak lahir dan sesetengahnya hanya muncul kemudian, dan jadual berstruktur ialah cara kedua-duanya dapat dikesan.

Kenapa sindrom Down perlukan jadual pemeriksaan matanya sendiri?

Sebab angkanya memang berbeza. Kecacatan refraktif yang memerlukan cermin mata, strabismus (mata yang tidak menghala ke arah yang sama), katarak, dan pada usia remaja keratokonus, perubahan beransur-ansur pada bentuk kornea, semuanya berlaku pada kadar lebih tinggi berbanding kanak-kanak umumnya. Menurut AAPOS, persatuan oftalmologi pediatrik dan strabismus Amerika, penyakit mata secara keseluruhan menjejaskan anggaran 60 hingga 80 peratus individu dengan sindrom Down, daripada penemuan kecil hinggalah masalah yang benar-benar menjejaskan penglihatan.

Jadual pemeriksaan mata zaman kanak-kanak biasa dibina berdasarkan risiko populasi umum. Apabila satu kumpulan kanak-kanak membawa risiko lebih tinggi yang diketahui bagi masalah tertentu, tindakan yang munasabah ialah membina jadual berdasarkan itu, bukan menunggu melihat sama ada masalah itu akan muncul dengan sendiri.

Apa jadual pemeriksaan mata yang disyorkan untuk anak dengan sindrom Down?

American Academy of Pediatrics mencadangkan pemeriksaan mata oleh pakar oftalmologi dalam enam bulan pertama kehidupan, menyaring strabismus, katarak, salur air mata tersumbat, kecacatan refraktif, glaukoma dan nistagmus (pergerakan mata yang berirama dan tidak disengajakan). Dari usia satu hingga lima tahun, ia mencadangkan penilaian rujukan atau saringan foto tahunan, iaitu ujian berasaskan kamera yang menganggarkan fokus dan penjajaran tanpa memerlukan kerjasama anak dengan huruf atau gambar. Dari lima hingga dua belas tahun, saringan foto setiap dua tahun, atau setiap tahun jika tidak tersedia. Dari dua belas hingga dua puluh satu tahun, ujian ketajaman penglihatan atau saringan foto setiap tahun.

Saya katakan jadual ini milik doktor anak anda sendiri untuk disesuaikan, dan saya maksudkannya sungguh-sungguh. Jika anak anda sudah mempunyai masalah mata yang diketahui, langkah yang munasabah ialah lawatan lebih kerap, bukan selang waktu standard. Jadual ini titik permulaan yang digunakan pakar oftalmologi pediatrik, bukan peraturan tetap yang mengatasi pertimbangan mereka terhadap anak anda secara khusus.

Kenapa jadual berjalan sepanjang zaman kanak-kanak, bukan setakat semasa bayi?

Sebab bukan semuanya muncul sejak lahir. Strabismus pada sindrom Down biasanya berkembang kemudian berbanding wujud sejak permulaan, bermakna ia cenderung timbul lewat dalam zaman kanak-kanak. Keratokonus berlaku pada kadar yang jauh lebih tinggi pada remaja dan dewasa dengan sindrom Down berbanding populasi umum, jadi ia memang tidak dalam fikiran semasa pemeriksaan bayi baru lahir. Katarak boleh wujud sejak lahir, atau boleh berkembang dari masa ke masa, dan itulah sebabnya keputusan yang jelas pada usia enam bulan tidak menutup kes itu terus.

Ini julat yang luas kerana kajian berbeza mendapati kadar berbeza, dan tiada satu angka yang terpakai untuk setiap anak. Yang sama bagi semuanya ialah pengajaran ini: satu pemeriksaan yang jelas pada satu waktu hanya memberitahu anda tentang waktu itu, bukan tentang tahun-tahun selepasnya.

Anak saya nampak celik dengan baik. Perlukah kami teruskan pemeriksaan?

Ya, dan inilah bahagian yang paling mudah terlepas pandang. Katarak, glaukoma peringkat awal, dan sesetengah kecacatan refraktif tidak dapat dikesan dengan pasti daripada tingkah laku anak, lebih-lebih lagi bila satu mata melakukan cukup kerja untuk mengimbangi mata yang lebih lemah. Anak boleh nampak celik dengan sempurna sedangkan satu matanya diam-diam tidak berkembang normal, sebab yang sama kami menguji mata kanak-kanak tanpa memerlukan mereka membaca carta huruf: banyak yang penting itu diukur, bukan diteka daripada memerhati.

Di sinilah biasanya persoalan tentang cermin mata timbul. Hampir empat daripada lima kanak-kanak dengan sindrom Down didapati mempunyai sedikit sebanyak kecacatan refraktif di luar julat normal dalam kajian, angka yang berguna, tetapi ia menggambarkan satu kumpulan, bukan anak anda secara individu. Ujian mata yang betul, bukan agakan berdasarkan statistik itu, ialah cara ini dijawab untuk anak anda secara khusus. Jika cermin mata disyorkan, apa yang berlaku selepas anak diberi preskripsi cermin mata menerangkan preskripsi pertama dan bagaimana kanak-kanak biasanya menyesuaikan diri memakainya.

Apa itu keratokonus, dan kenapa ia muncul lewat?

Keratokonus ialah penipisan dan perubahan bentuk kornea secara beransur-ansur, iaitu tingkap jernih di hadapan mata, yang mengaburkan dan mengherotkan penglihatan apabila bentuknya berubah. Ia antara kaitan paling kuat yang diketahui dengan sindrom Down, berlaku pada kadar yang jauh lebih tinggi pada remaja dan dewasa berbanding populasi umum. Ia juga dikaitkan, dalam kajian keratokonus secara umum, dengan tabiat menggosok mata yang kerap dan kuat. Jika anak anda kerap dan kuat menggosok matanya, sebutkan perkara ini semasa pemeriksaan mata, bukan menganggapnya tabiat berasingan; kenapa kanak-kanak menggosok mata tempat yang baik untuk bermula.

Apa sebenarnya berlaku semasa pemeriksaan untuk anak yang tidak boleh mengikut arahan?

Jauh lebih sedikit kerjasama diperlukan berbanding sangkaan kebanyakan ibu bapa. Pemeriksaan mata anak kecil tidak memerlukan membaca huruf atau menjawab soalan. Penjajaran diperiksa dengan memerhati bagaimana pantulan cahaya duduk pada setiap mata. Fokus diukur dengan cahaya dan satu set kanta, teknik dipanggil retinoskopi, yang membaca jawapan daripada mata itu sendiri, bukan daripada anak. Di mana respons memang diperlukan, gambar yang dipadankan atau jari yang menunjuk melakukan tugas yang sepatutnya dilakukan oleh sebutan huruf. Anak yang duduk di riba anda, sedikit bosan, biasanya itulah rupa temu janji yang berjalan lancar.

Satu pemeriksaan yang jelas pada usia enam bulan hanya memberitahu anda tentang usia enam bulan. Ia tidak menutup kes bagi tahun-tahun selepasnya.

Adakah strabismus pada sindrom Down sama dengan mata juling biasa pada kanak-kanak?

Ia tetap strabismus dalam erti sebenar: kedua-dua mata tidak menghala ke arah yang sama. Yang berbeza ialah kekerapan dan bila ia biasanya muncul. Ia berlaku pada peratusan yang bermakna kanak-kanak dengan sindrom Down, lebih kerap berbanding kanak-kanak umumnya, dan ia lebih cenderung berkembang lewat dalam zaman kanak-kanak berbanding sentiasa wujud sejak lahir, itu sebab ia diperiksa pada setiap peringkat jadual yang disyorkan, bukan hanya semasa bayi. Mata yang tiba-tiba berpaling baru, pada usia berapa sekalipun, patut mendapat perhatian pada hari yang sama berbanding menunggu lawatan berjadual seterusnya; artikel kami tentang mata juling pada bayi baru lahir menerangkan cara membezakan mata yang benar-benar berpaling daripada ilusi biasa pada bayi yang sangat muda.

Perkara yang paling penting untuk dilakukan dengan semua ini mudah sahaja: kekalkan jadual, walaupun pada tahun-tahun tiada apa yang kelihatan salah. Sebutkan kepada pakar pediatrik anak anda jika temu janji mata terlepas, dan sebutkan kepada doktor mata jika anak anda mempunyai keadaan yang diketahui yang mungkin memang memerlukan pemeriksaan lebih kerap berbanding selang waktu standard. Semua ini tidak memerlukan anda memerhati gejala di rumah; ia memerlukan anda mengekalkan temu janji, dan biarkan pemeriksaan itu melakukan pemerhatian yang tidak dapat dilakukan mata ibu bapa, betapa telitinya sekalipun.

Soalan lazim

Rujukan

1. American Academy of Pediatrics · Health Supervision for Children and Adolescents With Down Syndrome, Pediatrics 149(5):e2022057010 (2022) · publications.aap.org
2. AAPOS · Down Syndrome · aapos.org
3. EyeWiki · Trisomy 21/Down Syndrome · eyewiki.org
4. National Down Syndrome Society · Vision and Down Syndrome · ndss.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.