Pemeriksaan mata untuk anak yang ada autisme atau ADHD
Ibu bapa datang sambil minta maaf untuk anak yang tak boleh duduk diam, sudah bersedia untuk ditolak. Hampir semua yang perlu saya ukur masih boleh diukur, cuma turutannya berbeza dan makan masa sedikit lebih lama.
- Anak tak perlu membaca, bercakap atau bekerjasama pun supaya fokus dan penjajaran matanya diukur dengan tepat.
- Mata juling (strabismus) lebih kurang empat hingga lima kali lebih kerap dalam kalangan individu autistik, dan satu kajian besar turut jumpa kadar rabun dekat (long-sighted), rabun jauh (short-sighted) dan astigmatisme yang lebih tinggi.
- Dalam ADHD, astigmatisme, rabun dekat dan mata juling lebih kerap berlaku, bersama kesukaran fokus dan penumpuan, tetapi retina itu sendiri tidak berbeza.
- Tiada satu pun kajian ini kata autisme atau ADHD punca masalah mata, dan cermin mata tidak akan ubah diagnosis. Ia cuma singkirkan satu halangan yang boleh dielakkan.
- Beritahu klinik semasa buat temu janji, minta slot paling senyap, bawa headphone dan objek keselesaan, dan rancang untuk dua lawatan, bukan satu.
Ayat yang paling kerap saya dengar pada awal temu janji begini ialah permintaan maaf. "Maaf doktor, dia tak boleh duduk diam." Selalunya ayat itu sampai sebelum anak sempat melangkah masuk sepenuhnya, daripada seorang ibu yang sudah lalui pagi yang sukar untuk sampai ke sini dan sudah bersedia mendengar saya kata kita tak boleh buat hari ini.
Hampir selalu, kita boleh. Pemeriksaan mata bukan satu ujian yang anak lulus atau tolak. Ia satu siri ukuran berasingan, dan kebanyakannya tak minta apa-apa daripada anak. Yang berubah untuk anak autistik, atau anak dengan ADHD, ialah turutan kerja saya dan berapa lama masa yang saya ambil.
Bolehkah mata anak diperiksa kalau dia tak boleh duduk diam atau bercakap?
Boleh. NHS letakkan dalam satu ayat ringkas yang saya harap setiap ibu bapa dengar awal-awal: anak boleh jalani ujian penglihatan pada sebarang umur, dan mereka tak perlu tahu membaca, malah tak perlu bercakap pun. Menyebut nama huruf ialah satu-satunya bahagian pemeriksaan mata yang perlukan perkataan, dan itu bahagian yang paling senang saya gantikan.
Selebihnya, memerhati sahaja. Saya tengok cara setiap mata pegang sasaran dan kekal padanya. Saya gerakkan sesuatu yang menarik melalui lapan kedudukan berbeza dan tengok sama ada kedua-dua mata ikut sekali. Saya tengok pantulan cahaya kecil pada setiap kornea untuk pastikan kedua-dua mata memandang ke arah yang sama. Tiada satu pun daripada ini perlukan jawapan, janji nak duduk diam, atau sesaat pun renungan mata dengan saya. Yang diperlukan cuma anak dalam bilik dan sasaran yang berbaloi dipandang, selalunya handphone ibu bapa sendiri yang mainkan sesuatu yang dia dah suka.
Anak yang tak nak bercakap dengan orang asing boleh tuding kad yang sepadan di ribanya sendiri, tanpa perlu sebut nama apa-apa. Macam mana kami periksa mata anak yang belum boleh membaca terangkan permainan itu satu persatu, dan berbaloi dibaca sebelum anda datang.
Betulkah anak dengan autisme lebih berisiko masalah mata?
Lebih kerap, ya, dan inilah sebabnya saya nak periksa mereka dulu, bukan terus anggap kesukaran itu soal tingkah laku. Satu kajian sistematik yang gabungkan empat puluh enam kajian jumpa mata juling (strabismus) lebih kurang empat hingga lima kali lebih kerap dalam kalangan individu autistik berbanding yang bukan autistik. Satu kajian kebangsaan berasingan ikuti hampir dua puluh satu ribu kanak-kanak autistik di Taiwan berbanding lebih dua juta kanak-kanak lain, dan jumpa kadar rabun dekat (long-sighted), rabun jauh (short-sighted), astigmatisme dan mata juling yang lebih tinggi, dengan mata juling lebih kurang dua kali lebih berkemungkinan.
Kajian yang sama jumpa perbezaan pada cara mata berfungsi, bukan cara ia dibina: lebih kesukaran fokus, persepsi kedalaman, kontras, dan membezakan warna. Perkara ini selalunya tak disedari bertahun-tahun, sebab anak yang sejak dulu melihat begitu tiada apa untuk dibandingkan.
Satu perkara yang kajian-kajian ini tak kata, dan saya nak berhati-hati di sini, ialah autisme punca masalah mata atau masalah mata punca autisme. Setiap satu kajian nyatakan dengan jelas bahawa kaitan itu, kalau ada, masih belum difahami. Apa yang kajian ini pastikan lebih mudah dan lebih berguna untuk anda: penemuan ini lebih kerap berlaku, jadi berbaloi diperiksa.
Ada kaitan ke ADHD anak saya dengan matanya?
Bukan sebagai penjelasan, tapi selalunya sebagai penumpang. Pada anak dengan ADHD, coraknya sedikit berbeza daripada autisme, dan perincian ini penting. Satu kajian yang gabungkan tiga puluh lima kajian dan lebih tiga juta peserta jumpa astigmatisme, rabun dekat dan mata juling masing-masing lebih kurang dua kali lebih kerap, dan jumpa perbezaan jauh lebih besar dalam kemampuan menumpu pada sesuatu yang dekat.
Kajian yang sama tak jumpa apa-apa perbezaan langsung pada retina itu sendiri, dan tak jumpa perbezaan pada ralat refraktif yang diukur sebagai kuantiti berterusan. Jadi ini bukan mata yang berbeza. Ini mata yang lebih berkemungkinan bekerja keras untuk kekalkan fokus dekat, dan lebih berkemungkinan buat begitu pada anak yang sememangnya dah susah duduk dengan buku. Gabungan ini berbaloi diselesaikan, dan itulah yang sakit kepala buat kerja sekolah yang sebenarnya masalah mata bincangkan.
Saya sebut ini terus terang, sebab harapan di bilik menunggu selalu jauh mendahului bukti. Tiada siapa patut diberitahu cermin mata akan tenangkan tumpuan anak mereka. Apa cermin mata buat ialah hentikan anak daripada tegang jaga muka surat kekal jelas, di atas semua perkara lain yang dia dah hadapi.
Apa yang sebenarnya boleh diukur kalau anak saya tak jawab apa-apa?
Dua perkara paling penting. Pertama, cara setiap mata memfokus, diukur dengan satu jalur cahaya dan satu set kanta yang dipegang di depan mata. Jawapannya datang daripada bahagian belakang mata, bukan daripada mulut anak. Kedua, penjajaran, dibaca daripada pantulan cahaya dan daripada apa yang setiap mata buat bila mata sebelah lagi ditutup.
Selain itu, saya boleh tengok kelopak mata, permukaan mata, anak mata dan, dengan anak mata yang diluaskan, keseluruhan bahagian dalam mata. Anak yang benarkan saya buat semua ini dalam tiga sesi pendek, dah pun lalui pemeriksaan yang lengkap. Apa yang mungkin tak dapat pada lawatan pertama ialah angka ketajaman yang tepat untuk setiap mata berasingan, sebab itulah satu-satunya ukuran yang perlukan kerjasama. Itu sebab untuk kembali, bukan sebab untuk elak datang.
Adakah mereka akan paksa titiskan ubat ke dalam matanya?
Tidak. Tiada siapa di klinik saya tahan anak untuk titiskan ubat mata. Tapi saya nak jujur tentang ubat titis ini, sebab bagi ramai anak, inilah bahagian paling sukar dalam lawatan, dan kejutan buat ia lagi teruk.
Ubat titis untuk meluaskan anak mata buat dua kerja. Ia buka anak mata supaya saya nampak bahagian belakang mata melaluinya, dan ia lemaskan otot fokus, cara terbaik untuk ukur power sebenar anak untuk cermin mata. Ia pedih seketika. Selepas itu, penglihatan dekat kabur selama empat hingga dua puluh empat jam dan cahaya terang terasa menyilaukan, jadi topi atau cermin mata hitam untuk perjalanan balik satu kebaikan kecil. Anak mata yang tak sama besar selepas itu nampak menakutkan tapi biasanya cuma satu mata terima titisan lebih baik daripada sebelah lagi.
Beritahu kami awal-awal kalau ubat titis mungkin jadi titik masalah. Cara titiskan ubat ke mata seorang manusia kecil ada teknik praktikal, dan untuk anak dengan reaksi deria yang kuat, teknik yang berguna ialah yang elakkan pergelutan: baring dengan mata tertutup, titiskan pada sudut dalam mata, dan tiada kiraan detik.
Macam mana saya nak sediakan dia untuk temu janji?
Dengan buat bilik itu membosankan sebelum dia sampai. Beritahu klinik semasa buat temu janji bahawa anak anda autistik atau ada ADHD, dan minta slot pertama atau terakhir dalam sesi, waktu bilik menunggu paling senyap.
- Bawa headphone, mainan gigit, tablet, mainan yang dia guna untuk tenangkan diri, apa sahaja itu. Tiada satu pun dalam senarai ini ganggu pemeriksaan.
- Tunjuk gambar mesin-mesin itu awal-awal kalau gambar membantu, dan guna perkataan yang sama seperti klinik akan guna.
- Beritahu dia awal-awal tentang dua bahagian yang sukar khususnya: cahaya terang, dan ubat titis yang pedih sekejap.
- Beri dia makan dulu. Anak yang lapar pada pukul empat petang seorang anak yang berbeza.
- Rancang untuk dua lawatan dan terkejut gembira kalau cukup satu.
Anda juga boleh berhenti sebaik ia berhenti berguna. Anak yang keluar dalam keadaan sedih akan lawan temu janji seterusnya, dan saya lebih rela ada tiga lawatan pendek yang tenang daripada satu yang tiada siapa nak ulang.
Perlukah klinik khas, atau klinik biasa memadai?
Klinik biasa biasanya memadai, asalkan ia klinik yang memang periksa kanak-kanak dan anda dah beritahu apa yang perlu dijangka. Apa yang anak perlukan ialah pemeriksaan lengkap dengan ubat titis dan pemeriksaan bahagian belakang mata, dan itu pemeriksaan yang sama setiap anak dapat. Mata juling yang diketahui, mata malas (lazy eye) yang disyaki atau keputusan yang mengelirukan akan dirujuk ke perkhidmatan mata kanak-kanak seperti biasa, cara yang sama mata malas dikesan pada mana-mana anak lain.
Dalam sistem kerajaan, laluannya sama seperti orang lain, iaitu surat rujukan daripada doktor, kerajaan atau swasta, dan apa yang sebenarnya berlaku di klinik mata hospital kerajaan berbaloi dibaca dulu. Sebut di telefon bahawa anak anda autistik atau ada ADHD dan minta slot yang senyap. Kebanyakan klinik akan cuba.
Temu janji sukar yang anda bayangkan biasanya bukan yang akan berlaku. Dia bukan terlalu susah untuk diperiksa. Mereka diperiksa dengan turutan berbeza, dalam masa yang sedikit lebih panjang, dan ukuran yang paling penting tak pernah perlukan kebenaran mereka pun sejak awal.
- Satu mata sentiasa senget masuk atau keluar, sama ada berterusan atau cuma bila anak letih.
- Anak anda membantah kuat bila satu mata tertentu ditutup, tapi tidak bila mata sebelah lagi ditutup.
- Ada anak mata putih, pucat atau berkilau dalam gambar atau dalam cahaya biasa.
- Anak pegang buku atau skrin terlalu dekat, sengetkan kepala, atau tutup sebelah mata untuk melihat sesuatu.
- Membaca atau kerja dekat sebabkan sakit kepala, atau anak tolak muka surat selepas beberapa minit.
Soalan lazim
Anak lelaki saya autistik dan tak boleh duduk untuk ujian mata. Boleh ke mereka tetap periksa dia?
Adakah anak dengan autisme memang lebih kerap ada masalah mata?
Anak saya didiagnosis ADHD. Boleh ke matanya jadi sebab dia susah membaca?
Adakah mereka akan paksa titiskan ubat ke dalam matanya?
Macam mana saya nak sediakan dia untuk temu janji?
Perlukah klinik khas, atau klinik biasa memadai?
Boleh ke mereka ukur penglihatan dia kalau dia langsung tak nak cakap apa-apa?
- Association between Autism Spectrum Disorder (ASD) and vision problems. A systematic review and meta-analysis, Molecular Psychiatry 2023 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Higher risks of hyperopia, myopia, astigmatism and strabismus in children with autism spectrum disorder: a nationwide, population-based cohort study, Brazilian Journal of Psychiatry 2025 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Association between ADHD and vision problems. A systematic review and meta-analysis, Molecular Psychiatry 2023 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- NHS · Eye tests for children · www.nhs.uk
- AAPOS · Dilating eye drops · aapos.org