Pemeriksaan mata untuk anak dengan cerebral palsy atau kelewatan perkembangan

Dia tidak dapat memberitahu anda apa yang dilihatnya. Dia tidak dapat menunjuk dengan pasti pada satu gambar, atau duduk diam untuk cahaya. Bagi ramai ibu bapa anak dengan cerebral palsy atau kelewatan perkembangan, ini seolah-olah menutup persoalan pemeriksaan mata sebelum ia dibuka: jika ujian biasa memerlukan kerjasama yang anak saya tidak dapat berikan, apa yang boleh diuji?

Banyak sebenarnya. Alatnya yang berubah. Apa yang diukur tidak berubah.

Kenapa anak dengan cerebral palsy perlukan pemeriksaan mata jenis berbeza?

Sebab alat biasa, carta huruf, jawapan lisan, jari menunjuk pada satu daripada empat gambar, menganggap tahap pertuturan, tunjuk arah, atau postur stabil yang ramai anak dengan cerebral palsy tidak dapat berikan dengan pasti. Itu had alat standard, bukan had mata atau penglihatan anak, satu perbezaan penting untuk dipegang. Pakar oftalmologi pediatrik yang berpengalaman dengan kumpulan ini menggunakan alat berbeza yang dibina khusus untuk situasi ini, bukan versi ujian biasa yang dicairkan.

Betapa kerapkah masalah penglihatan berlaku pada cerebral palsy?

Sangat kerap. Kebanyakan kanak-kanak dengan cerebral palsy menunjukkan sedikit kesukaran dengan ketajaman penglihatan, koordinasi mata, atau cara kedua-dua mata bekerja bersama sebagai pasangan, dan kecacatan penglihatan serebrum secara khusus dianggarkan menjejaskan lebih kurang tujuh daripada sepuluh individu dengan cerebral palsy. Itu angka yang mengejutkan, dan ia tidak bermakna setiap anak dengan cerebral palsy mempunyai masalah penglihatan serius. Ia bermakna penglihatan wajar diperiksa sebagai perkara rutin, bukan dianggap baik-baik sahaja kerana anak nampak memandang sekeliling dan bertindak balas terhadap sesuatu.

Apa beza antara masalah mata dan kecacatan penglihatan serebrum?

Kedua-duanya memang berbeza, dan kedua-duanya penting. Masalah mata, yang doktor panggil kecacatan okular, bermakna ada sesuatu tentang cara mata itu sendiri fokus, sejajar atau bergerak yang tidak berfungsi dengan baik: peralatan itu sendiri, pada dasarnya. Kecacatan penglihatan serebrum, atau CVI, berbeza lagi: mata mungkin berfungsi dengan cukup baik, tetapi otak tidak memproses atau mentafsir sepenuhnya apa yang dihantar mata itu, sebab cara otak itu sendiri berkembang atau terjejas. CVI ditakrifkan sebagai disfungsi penglihatan yang tidak dapat dijelaskan oleh mata sahaja, dan dianggap punca utama penglihatan berkurang pada kanak-kanak di negara dengan sistem penjagaan kesihatan maju.

Kedua-duanya boleh, dan sering, berlaku bersama pada anak yang sama. Kewujudan satu tidak menyingkirkan yang lain, itu sebab kedua-duanya perlu diperiksa berbanding menganggap satu menjelaskan segalanya.

Dalam kehidupan seharian, CVI boleh kelihatan tidak konsisten dengan cara yang mengelirukan sebelum anda faham apa yang berlaku: anak yang seolah-olah melihat dan bertindak balas dengan jelas terhadap sesuatu pada satu waktu dan seolah-olah tidak menyedarinya pada waktu lain, atau yang lebih baik mengendalikan satu objek atau gambar pada satu masa berbanding beberapa sekali gus. Ini bukan senarai semak untuk mendiagnosis sendiri di rumah, dan ketidakkonsistenan seperti ini wajar diceritakan kepada doktor mata anda berbanding cuba ditafsirkan sendiri.

Macam mana nak uji penglihatan anak yang tidak boleh bercakap atau menunjuk?

Dengan alat yang direka khusus untuk masalah ini. Ujian keutamaan melihat, seperti Kad Cardiff atau Kad Ketajaman Teller, menunjukkan anak dua gambar bersebelahan, satu kosong dan satu bercorak, dan menggunakan kecenderungan semula jadi anak yang sangat muda atau tidak boleh bercakap untuk memandang ke arah corak berbanding ruang kosong. Ke arah mana mata anak memandang menjadi ukuran itu, tanpa memerlukan kata-kata, tunjuk arah, atau padanan. Apabila ujian tingkah laku sahaja tidak cukup jelas, ujian yang mengukur tindak balas elektrik otak terhadap rangsangan visual boleh menambah maklumat lanjut. Tiada satu pun daripada ini memerlukan anak anda memahami arahan, hanya memandang, satu tindak balas yang lebih ramai kanak-kanak berikan dengan lebih pasti berbanding jawapan lisan atau tunjuk arah.

Anak saya tidak boleh duduk diam. Adakah itu bermakna matanya tidak boleh diperiksa?

Tidak. Banyak bahagian pemeriksaan mata anak kecil sememangnya tidak dibina berasaskan keperluan untuk duduk diam pada satu kedudukan tetap sejak awal. Penjajaran diperiksa dengan memerhati bagaimana pantulan cahaya duduk pada setiap mata, bukan dengan meminta anak memandang satu titik tertentu dan kekal di situ. Fokus diukur dengan cahaya dan satu set kanta, teknik dipanggil retinoskopi, yang membaca jawapan daripada pantulan mata itu sendiri, bukan daripada apa yang anak katakan atau lakukan. Artikel kami tentang cara kami menguji mata kanak-kanak menerangkan ini dengan lebih lanjut secara umum; penyesuaian yang digunakan untuk anak dengan cerebral palsy atau kelewatan perkembangan dibina atas prinsip yang sama, cuma dengan lebih kesabaran dan, selalunya, temu janji yang lebih panjang.

Ini penting sebab akibat percanggahan ini, masalah penglihatan dalam kumpulan ini sering terlepas pandang sepenuhnya atau hanya sebahagian didiagnosis, bukan kerana masalah asas itu tidak boleh dirawat, tetapi kerana laluan biasa untuk mengesannya bergantung kepada keupayaan yang tidak ada pada anak itu. Itu masalah akses ujian, dan itu tepatnya sebab mencari doktor yang berpengalaman dengan ujian yang disesuaikan lebih penting di sini berbanding untuk anak yang berkembang secara tipikal.

Halangannya ialah mencari doktor yang berpengalaman dengan penyesuaian ini, bukan keupayaan anak anda untuk diuji langsung.

Jika anak anda belum menjalani penilaian mata yang betul, itu wajar diatur sekarang berbanding menunggu satu kebimbangan tertentu untuk mendorongnya, sama seperti pemeriksaan mata untuk anak dengan autisme atau ADHD memerlukan penyesuaian mereka sendiri atas sebab berbeza: kerjasama dengan ujian, berbanding perbezaan motor atau berasaskan otak yang dibincangkan di sini.

Bolehkah CVI dirawat atau disembuhkan?

Tiada jangka masa yang dijamin untuk ditawarkan, dan tiada penawar untuk dijanjikan, dan tidak jujur untuk berpura-pura sebaliknya. CVI ialah sesuatu yang perlu dinilai, disokong dan dipantau dari semasa ke semasa, biasanya bersama pasukan lebih luas yang sudah terlibat dalam perkembangan anak anda. Yang boleh dikatakan dengan jujur ialah penilaian dan sokongan yang disesuaikan dengan cara anak anda sendiri melihat dan memproses apa yang dilihat memang membantu dalam kehidupan seharian, walaupun tanpa garis penamat yang tetap, dan walaupun mata itu sendiri berfungsi dengan baik.

Semua ini terpakai sama juga jika anak anda mengalami kelewatan perkembangan tanpa diagnosis cerebral palsy. Masalah akses ujian yang sama, dan keperluan kaedah bukan lisan yang disesuaikan yang sama, terpakai kepada mana-mana anak yang tidak dapat menunjuk, bercakap, atau bekerjasama dengan arahan standard dengan pasti, apa jua sebab asasnya. Jika pakar pediatrik atau ahli terapi anak anda belum mengatur penilaian mata, itu perkara munasabah untuk diminta, dalam semangat yang sama dengan kebimbangan di sebalik bayi saya belum memandang saya: naluri ibu bapa bahawa ada sesuatu tentang cara anak memandang atau bertindak balas yang berbeza wajar mendapat pemeriksaan mata, bukan sekadar kata-kata menenangkan. Cari khusus pakar oftalmologi pediatrik yang berpengalaman dengan ujian jenis disesuaikan ini, berbanding menganggap mana-mana pemeriksaan mata umum akan meliputi perkara yang sama; doktor yang kerap melakukan ini sudah tentu mempunyai kad, kesabaran, dan jangkaan rendah terhadap kerjasama yang menjadikan temu janji itu berjalan.

Soalan lazim

Rujukan

1. Cerebral Palsy Research Network · Cerebral Palsy and Vision · cprn.org
2. PMC (National Library of Medicine) · Natural history of cerebral visual impairment in children with cerebral palsy · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. American Academy of Ophthalmology · Diagnosis and Care of Children With Cerebral/Cortical Visual Impairment (clinical statement, 2024) · www.aao.org
4. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology) · Cerebral Visual Impairment · eyewiki.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.