Anak saya selalu terlanggar barang: penglihatan, penglihatan sisi atau koordinasi?

Dia terlanggar bingkai pintu. Dia tersadung pada anak tangga yang sama setiap hari, menolak cawan dari meja, atau tersasar kerusi bila hendak duduk. Orang dewasa lain kata "memang kekok", dan anda tertanya-tanya sama ada mata puncanya. Anak yang selalu terlanggar barang ialah kebimbangan biasa, dan ia sebab yang baik untuk menempah pemeriksaan mata, kerana mata ialah antara sebab yang boleh disemak dengan cepat dan, kalau ada masalah, dibantu.

Halaman ini menerangkan apa yang disemak pada lawatan mata pertama, bagaimana doktor mata membezakan penglihatan lemah daripada jurang pada penglihatan sisi, bila gambarannya menunjuk kepada koordinasi dan bukan mata, dan tanda mana yang bermakna perlu pergi lebih awal. Ramai kanak-kanak yang selalu terlanggar barang rupa-rupanya mempunyai mata yang sihat, dan lawatan itulah cara untuk mengetahuinya.

Kenapa anak saya selalu terlanggar barang?

Tiada satu sebab sahaja, dan mata hanyalah satu daripada beberapa kemungkinan. Anak mungkin sedang memandang benda lain ketika berjalan, bergerak laju, mempunyai penglihatan kabur yang tidak pernah dibetulkan, kehilangan sebahagian penglihatan sisi, atau menghadapi kesukaran merancang pergerakan yang tiada kaitan dengan mata. Yang mana satu tidak dapat dipastikan dengan memerhati di rumah.

Sebab itu soalan yang berguna ialah "apa yang perlu disingkirkan dahulu?", dan jawapannya mata, kerana semakannya cepat, tidak sakit, dan apa yang ditemui selalunya boleh dibetulkan: anak yang perlu cermin mata biasanya nampak lebih jelas dengannya. Apa yang boleh dibuat: catat bila ia berlaku (dalam atau luar rumah, cerah atau malap, sebelah kiri atau kanan, dekat atau jauh) dan bawa catatan itu ke lawatan. Ia lebih membantu daripada sebarang gambaran "kekok".

Apa yang disemak pada lawatan mata pertama?

Doktor menyemak setakat mana setiap mata nampak, sama ada mata perlu cermin mata, sama ada kedua-dua mata sejajar, bagaimana anak melihat ke sisi, dan kesihatan bahagian belakang mata. Ini bahagian piawai pemeriksaan mata kanak-kanak, dan tiada satu pun memerlukan anak pandai membaca.

• Ketajaman penglihatan. Setajam mana setiap mata melihat, menggunakan gambar atau simbol yang sesuai dengan umur. American Academy of Ophthalmology menerangkan ujian dengan simbol sesuai umur bagi kanak-kanak kecil.
• Refraksi. Sama ada anak perlu cermin mata. Pada kanak-kanak ia biasanya diukur dengan cahaya dan kanta (retinoskopi), selalunya selepas ubat titis untuk meluaskan anak mata, supaya anak tidak perlu menjawab.
• Penjajaran. Sama ada kedua-dua mata menghala ke arah sama dan bekerja berpasangan. Mata juling (strabismus) boleh menyukarkan penilaian kedalaman, jadi anak tersilap menganggar anak tangga atau tepi meja.
• Penglihatan sisi. Semakan, mengikut umur anak, sama ada anak perasan benda di kiri, kanan, atas dan bawah. Penglihatan sisi menjadi sebahagian penilaian lanjut apabila ada kesangsian tentangnya.
• Bahagian belakang mata. Dengan anak mata diluaskan oleh ubat titis, doktor melihat retina dan saraf optik, untuk memastikan bahagian yang menghantar gambar ke otak kelihatan sihat.

Untuk penerangan lanjut bagaimana ujian ini dibuat pada kanak-kanak kecil, bagaimana kami menguji mata kanak-kanak menerangkannya satu per satu.

Bolehkah penglihatan lemah atau perlu cermin mata menjadi puncanya?

Boleh, dan ia perkara pertama yang disingkirkan. Anak dengan power yang tinggi, perbezaan power yang besar antara dua mata, atau mata juling yang menumpulkan persepsi kedalaman boleh tersadung dan tersilap menganggar jarak. Kanak-kanak jarang mengadu, kerana kabur itu normal bagi mereka dan mereka tiada apa untuk dibandingkan.

Saringan di sekolah boleh terlepas sebahagian masalah ini, jadi anak yang selalu terlanggar barang patut menjalani pemeriksaan penuh dan bukan sekadar carta. Tanda yang mencadangkan mata terlibat termasuk mengecilkan mata, memegang benda sangat dekat, mencondongkan kepala, menutup sebelah mata, atau kekok terutamanya dengan benda jauh atau bergerak laju. Bagaimana mengetahui anak perlu cermin mata menyenaraikan tanda yang wajar diambil tindakan, dan apa yang cikgu perasan merangkumi apa yang kelihatan di kelas.

Mungkinkah anak saya hilang sebahagian penglihatan sisi?

Mungkin, tetapi kurang biasa, dan hanya doktor mata yang dapat mengesahkannya. Jurang pada penglihatan sisi bermakna anak mungkin tidak nampak apa yang datang dari satu sisi, jadi dia terlanggar bingkai pintu di sisi itu setiap kali. Coraknya ialah petunjuk: sisi yang sama, berulang kali.

Kanak-kanak kecil tidak dapat melaporkan apa yang tidak dilihat, kerana mereka tidak tahu ia hilang. Jadi doktor menyemaknya, menggunakan perhatian anak kepada sasaran yang datang dari sisi, dan jika ada yang tidak kena, mengaturkan ujian lebih rasmi apabila anak cukup besar. Apa yang boleh dibuat: kalau sisi yang sama sentiasa menjadi sisi yang terlanggar, beritahu doktor. Ia antara perkara paling berguna yang boleh anda sampaikan.

Bila ia menunjuk kepada koordinasi dan bukan mata?

Apabila mata sihat dan nampak dengan baik, tetapi anak masih kekok dengan tugas seperti menangkap bola, menggunting, mengancing baju atau menulis, puncanya mungkin gangguan koordinasi perkembangan (developmental coordination disorder, DCD). DCD ialah keadaan pergerakan dan koordinasi yang diiktiraf pada zaman kanak-kanak, yang tidak dapat diterangkan oleh mata. Cadangan amalan klinikal antarabangsa, diterbitkan dalam Developmental Medicine and Child Neurology pada 2019, merangkumi takrifan, diagnosis dan penilaiannya.

Pemeriksaan mata tidak dapat mendiagnosisnya, jadi peranan doktor mata ialah menyingkirkan masalah mata dan, apabila gambarannya sesuai, mencadangkan anak dilihat oleh pakar kanak-kanak atau pasukan terapi yang menilai pergerakan. Itu rujukan, bukan keputusan. Memeriksa mata dahulu masih turutan yang betul, kerana anak dengan power yang tidak dibetulkan boleh nampak tidak berkoordinasi atas sebab yang boleh dibetulkan dengan cermin mata.

Bagaimana pula dengan kecacatan penglihatan serebrum (CVI)?

Kecacatan penglihatan serebrum (cerebral visual impairment, CVI) ialah punca yang berbeza: mata berfungsi, tetapi otak sukar memahami apa yang dihantar. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) menyatakannya ringkas: "the eyes work fine and take pictures of what you see. But the brain can't understand the pictures." Satu ulasan oleh Philip dan Dutton menerangkannya sebagai kegagalan penglihatan akibat masalah pada laluan penglihatan otak, biasa pada kanak-kanak dengan cerebral palsy, dan boleh dikenal pasti jika sejarah diambil secara berstruktur.

AAPOS menyenaraikan tanda seperti mengambil masa lama untuk bertindak balas kepada apa yang dilihat dan sukar melihat di tempat sibuk yang banyak benda. Ia biasanya dikaitkan dengan punca yang diketahui seperti lahir sangat awal, kekurangan oksigen ke otak, atau jangkitan atau kecederaan otak. Bagi anak dengan keadaan sedemikian, pemeriksaan mata untuk kanak-kanak cerebral palsy atau lambat perkembangan membincangkan CVI dengan lebih lanjut, dan tidak diulang di sini. Kalau anak tiada sejarah itu dan matanya sihat, CVI jauh kurang berkemungkinan, dan doktor mata akan memberitahu jika ia perlu disiasat.

Tanda mana yang bermakna perlu jumpa doktor mata lebih awal?

Tempah pemeriksaan mata tidak lama lagi, bukan menunggu pemeriksaan rutin seterusnya, kalau terlanggar itu baru, bertambah teruk, atau disertai tanda lain. Pergi pada hari yang sama kalau perubahan itu mendadak atau berlaku selepas kepala terhantuk.

• Terlanggar bermula tiba-tiba, atau penglihatan anak nampak berubah dalam beberapa hari atau minggu.
• Ia berlaku selepas kepala terhantuk, jatuh atau sakit serius. Selepas kepala terhantuk mata patut diperiksa.
• Satu mata terpusing ke dalam atau ke luar, kepala senget, atau anak menutup sebelah mata.
• Masalahnya terutama dalam cahaya malap atau waktu malam.
• Anak sentiasa terlanggar di sisi yang sama, atau tidak perasan orang atau benda di satu sisi.
• Ada sakit kepala dengan muntah, atau anak luar biasa mengantuk atau tidak stabil.
• Anak lahir sangat awal, atau ada keadaan otak atau saraf yang diketahui dan belum pernah diperiksa matanya.

Apa yang boleh dibuat bagi yang lain: kalau kekok sudah lama ada dan anak belum pernah menjalani pemeriksaan mata penuh, tempahlah satu. Kalau mata sihat, anda sudah menyingkirkan punca yang paling mudah dibetulkan, dan doktor boleh menunjukkan langkah seterusnya.

Soalan lazim

Rujukan

1. Philip SS, Dutton GN · Identifying and characterising cerebral visual impairment in children: a review (Clin Exp Optom 2014) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Blank R et al · International clinical practice recommendations on developmental coordination disorder (Dev Med Child Neurol 2019) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. AAPOS · Cerebral visual impairment · aapos.org
4. American Academy of Ophthalmology · Eye screening for children · www.aao.org
5. American Academy of Ophthalmology · Procedures for the evaluation of the visual system · www.aao.org
6. AAPOS · Dilating eye drops · aapos.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.