孩子老是撞到东西：是视力、周边视野，还是协调能力？
门框、同一级台阶、桌上的杯子。大部分老是撞到东西的孩子并没有严重的病，而眼睛是最快能确认或排除的原因。这里说明第一次看眼科检查什么，以及什么情况指向别处。
要早点看眼科医生，突然发生的话当天就去…
- 眼睛是孩子撞到东西的几个原因之一，也是最快能检查的一个。度数没有矫正、斜视或周边视野缺口，一次眼睛检查都能发现。
- 第一次检查会看每只眼睛看得多清楚、需不需要戴眼镜、两眼对不对齐、孩子怎样看两侧，以及眼底。没有一项需要孩子会认字。
- 如果每次都撞到同一边，告诉医生。这样的规律，是判断周边视野缺口最有用的线索之一。
- 眼睛健康、笨拙却持续，发展性协调障碍（DCD）是其中一个可能。眼科医生只能转介，因为要由儿科医生或治疗团队来评估。
- 脑性视觉障碍（CVI）是源自大脑的原因，通常和已知的病史有关，例如很早出生。撞到东西是新的、越来越严重、只在一边、在暗处更糟，或发生在头部受撞之后，要早点看医生。
他撞到门框。她每天都在同一级楼梯绊倒，把杯子碰下桌，或是坐下时没对准椅子。别人说「就是笨手笨脚」，你却在想是不是眼睛的问题。孩子老是撞到东西，是很常见的担心，也是预约眼睛检查的好理由，因为眼睛是少数能很快查出来、查到了又可以帮上忙的原因之一。
这一页讲：第一次看眼科要检查什么，眼科医生怎样分辨视力不好和周边视野有缺口，什么情况指向协调能力而不是眼睛，以及哪些迹象要早点去。很多老是撞到东西的孩子，眼睛其实是健康的，检查就是用来确认这一点。
孩子为什么老是撞到东西？
原因不止一个，眼睛只是其中之一。孩子可能走路时在看别的东西，可能动作太快，可能有从来没有矫正过的模糊视力，可能少了一部分周边视野，也可能是动作规划有困难，和眼睛无关。是哪一种，在家看是看不出来的。
所以有用的问题是「先排除什么？」答案是眼睛，因为这项检查快、不痛、而且查出的问题常常可以矫正：需要眼镜的孩子，戴上后通常看得更清楚。该做的事：记下撞到东西的时候（室内或室外、光线亮或暗、左边或右边、近或远），把记录带去检查。这比一句「笨手笨脚」有用得多。
第一次看眼科会检查什么？
会检查每只眼睛看得多清楚、需不需要戴眼镜、两只眼睛对不对齐、孩子怎样看两侧，以及眼底的健康情况。这些是儿童眼睛检查的标准项目，没有一项需要孩子会认字。
- 视力。每只眼睛看得多清楚，用适合年龄的图形或符号。美国眼科学会说明，幼儿用适合年龄的符号来测视力。
- 验光。孩子需不需要眼镜。儿童通常用一道光和镜片来量（视网膜检影验光），常在点散瞳药水之后进行，孩子不必回答问题。
- 对位。两只眼睛是否看向同一个方向、像一对一起工作。斜视（squint）会让孩子很难判断深浅，所以会看错台阶或桌边的位置。
- 周边视野。按孩子的年龄，用合适的方式检查他有没有留意到左、右、上、下的东西。怀疑周边视野有问题时，会做更完整的评估。
- 眼底。散瞳药水把瞳孔放大后，医生看视网膜和视神经，确认把画面送到大脑的那一部分看起来是健康的。
想知道这些检查怎样用在小孩身上，我们怎样检查孩子的眼睛一项一项讲过了。
是视力不好或需要戴眼镜吗？
有可能，而且是第一个要排除的原因。度数很深、两只眼睛度数差很多，或者斜视削弱了深浅感，孩子都会绊倒、算错距离。孩子很少抱怨，因为模糊对他们就是平常，没有东西可以比较。
学校筛查可能会漏掉其中一些，所以老是撞到东西的孩子，应该做完整的检查，不是只看视力表。提示眼睛有关的迹象包括：眯眼、把东西拿得很近、歪头、遮住一只眼睛，或主要是对远处或快速移动的东西笨拙。怎样知道孩子需不需要戴眼镜列出了值得行动的迹象，老师会注意到什么讲的是在课室里看得出来的情况。
孩子会不会少了一部分周边视野？
有可能，但比较少见，只有眼科医生能确认。周边视野有缺口，表示孩子可能看不到从一侧过来的东西，所以每次都撞到那一侧的门框。线索是规律：同一边，一次又一次。
年纪小的孩子没办法说出看不到什么，因为他们不知道自己少了一块。所以医生会检查，借着孩子对从侧面出现的目标的反应来看，如果有问题，等孩子大一点再安排更正式的测试。该做的事：如果撞到的总是同一边，在检查时告诉医生。这是你能告诉医生的最有用的几句话之一。
什么时候是协调能力的问题，不是眼睛？
眼睛健康、看得清楚，孩子却在接球、用剪刀、扣钮扣或写字这类事情上仍然笨拙，原因可能是发展性协调障碍（developmental coordination disorder，DCD）。
DCD 是一种公认的儿童动作与协调问题，眼睛无法解释它。2019 年发表在 Developmental Medicine and Child Neurology 的国际临床实践建议，涵盖了它的定义、诊断和评估。
眼睛检查无法诊断它，所以眼科医生的角色是排除眼睛的问题，情况吻合时，建议孩子去看儿科医生或评估动作的治疗团队。那是转介，不是结论。先查眼睛仍然是对的顺序，因为度数没有矫正的孩子，也可能看起来不协调，而这种原因，眼镜可以矫正。
脑性视觉障碍（CVI）又是怎么回事？
脑性视觉障碍（cerebral visual impairment，CVI）是另一种原因：眼睛运作正常，但大脑很难理解眼睛传来的画面。美国小儿眼科及斜视学会（AAPOS）用一句话讲得很清楚：眼睛把你看到的东西拍成照片，但大脑看不懂这些照片。
Philip 和 Dutton 的综述把它描述为大脑视觉通路的问题造成的视觉功能失常，在脑性麻痹的孩子中很常见，而只要有结构地询问病史，就能辨认出来。
AAPOS 列出的迹象包括：对看到的东西反应很慢，以及在东西很多的热闹地方看东西有困难。它通常和已知的原因有关，例如很早出生、大脑缺氧，或大脑感染或受伤。如果孩子有这类情况，脑性麻痹或发育迟缓孩子的眼睛检查对 CVI 讲得更详细，这里不重复。孩子没有这类病史、眼睛又健康，CVI 的可能性小得多，需要进一步查的话，眼科医生会说。
哪些迹象表示要早点看眼科医生？
如果撞到东西是新出现的、越来越严重，或伴随其他迹象，就尽快预约眼睛检查，不要等下一次例行检查。如果变化很突然，或发生在头部受撞之后，当天就去。
- 突然开始撞到东西，或孩子的视力在几天或几个星期内好像变了。
- 发生在头部受撞、跌倒或一场严重的病之后。头部受撞之后要检查眼睛。
- 一只眼睛向内或向外偏，头歪向一边，或孩子闭上一只眼睛。
- 问题主要出现在光线暗的地方或晚上。
- 总是撞到同一边，或好像没留意到一侧的人或东西。
- 头痛并呕吐，或孩子特别嗜睡、站不稳。
- 孩子很早出生，或有已知的脑部或神经问题，却从来没有检查过眼睛。
其他情况该做的事：如果笨拙已经很久，孩子又从没做过完整的眼睛检查，就预约一次。眼睛健康的话，你已经排除了最容易改善的原因，医生也可以指出下一步。
- 突然开始撞到东西，或视力在几天或几个星期内好像变了。
- 发生在头部受撞、跌倒或一场严重的病之后。
- 一只眼睛向内或向外偏，头歪向一边，或孩子闭上一只眼睛。
- 问题主要出现在暗处或晚上，或总是在同一边。
- 头痛并呕吐，或孩子特别嗜睡、站不稳。
常见问题
孩子为什么老是撞到门框、被东西绊倒？
孩子需要眼镜，却不会抱怨吗？
年纪小的孩子，怎样发现周边视野有缺口？
什么是发展性协调障碍（DCD）？
什么是脑性视觉障碍（CVI）？
学校的视力筛查正常，就能排除眼睛问题吗？
孩子头部受撞后开始撞到东西，要看医生吗？
- Philip SS, Dutton GN · Identifying and characterising cerebral visual impairment in children: a review (Clin Exp Optom 2014) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Blank R et al · International clinical practice recommendations on developmental coordination disorder (Dev Med Child Neurol 2019) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- AAPOS · Cerebral visual impairment · aapos.org
- American Academy of Ophthalmology · Eye screening for children · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · Procedures for the evaluation of the visual system · www.aao.org
- AAPOS · Dilating eye drops · aapos.org