孩子的头撞到了：撞到头或脑震荡之后，什么时候需要检查眼睛
骑脚车摔倒、足球打到头、在学校撞在一起。要马上看急诊的征兆，之后看东西模糊或重影可能是什么，以及为什么读书会辛苦一阵子。
出现以下情况，请马上看急诊，不要预约眼科…
- 脑震荡不需要失去意识（AAP）。整个过程清醒的孩子也可能有，所以撞到头后发呆或动作笨拙，值得让医生看。
- 急诊优先：抽搐、反复呕吐、头痛越来越厉害、嗜睡、两边瞳孔不一样大、重影、鼻子或耳朵流清澈液体，或安抚不下来的婴儿。
- 视力模糊、重影和怕光是常见症状。在门诊样本中，100 名青少年里有 69% 在脑震荡后有视觉诊断，大多是对焦和两眼配合的问题。
- AAP 建议头 48 到 72 小时减少体力和脑力活动，之后分阶段恢复。孩子不必完全没有症状才回学校，但应该能撑过 30 到 40 分钟的活动。
- 在学校读书、对焦或追字持续有困难时，检查眼睛有帮助。先从照顾脑震荡的医生开始，询问眼科转介。
骑脚车摔倒，足球打到头，在学校走廊和同学撞在一起。孩子说“没事”，揉一揉就继续玩。过了一个小时，眼睛看起来不太一样，或者屏幕太刺眼，或者书上的字停不下来。
这一页把问题的先后顺序摆正。先是需要马上看急诊、而不是预约眼科的征兆。然后是脑震荡之后眼睛可能出现什么，学校和屏幕通常怎么安排，以及什么时候检查眼睛有帮助。我照顾的是孩子的眼睛，不是大脑，所以脑震荡本身由评估孩子的医生处理。我负责的是眼睛这一块。
什么是脑震荡？孩子一定要昏倒过吗？
脑震荡是头部受到撞击、打击或摇晃造成的轻度脑部损伤，身体被打到而让头部猛烈前后晃动，也可能引起。孩子不一定要昏倒。美国儿科学会（AAP）指出，脑震荡不需要失去意识。
所以整个过程都清醒的孩子，也可能有脑震荡。头部撞到之后，孩子发呆、动作笨拙或不像平常的样子，就值得让医生看一看，即使皮肤上没有任何痕迹。
哪些征兆表示要马上看急诊，而不是预约眼科？
头部受伤之后，如果孩子抽搐、反复呕吐、头痛越来越厉害、非常嗜睡或叫不醒、哪怕只是短暂失去意识，或认不出人和地方，请立刻去最近的医院急诊部，或叫救护车（999）。这些情况不要预约眼科。
有两个和眼睛有关的征兆也在同一张清单上。美国疾病控制与预防中心（CDC）把一边瞳孔比另一边大、或看东西重影，列在急诊危险征兆里。英国的 NICE 指南则把耳朵或鼻子流出清澈液体，以及眼睛周围没有直接受伤却出现黑眼圈，列为可能颅骨骨折的征兆。口齿不清、手脚无力、麻木或协调变差，也需要急诊。看这一页其他内容之前，先对照这张清单。
婴儿或幼儿撞到头怎么办？
一岁以下的婴儿，头部撞到之后只要有任何担心，当天就该让医生看，有些征兆则要直接去急诊部。NICE 建议，头部受伤之后无论轻重，只要担心就应该寻求医疗意见，并把婴儿头上超过 5 厘米的瘀青、肿块或伤口，列为需要扫描的理由。
婴儿和幼儿不会告诉你头痛。CDC 把哭个不停、怎么哄都没用，或不肯吃奶、不肯吃东西，列在危险征兆里。NICE 另外列出喂食或睡眠改变、没精神，以及对周围事物失去兴趣。撞到头之后安抚不下来的婴儿，要带去急诊部。
撞得看起来不严重，头 24 小时该怎么做？
头 24 小时要有负责任的大人陪着孩子，只要有一点担心，就带孩子去看医生。NICE 指出，头部受伤后的头 24 小时，孩子身边应该有负责任的大人，而且有些人看起来很快恢复，之后才出现困难。NICE 也把持续不退的头痛、任何呕吐、对受伤经过的记忆空白，以及特别烦躁或行为改变，列为要到急诊部检查的理由。
这比上面的急诊征兆门槛低，是故意这样设的。如果你不确定孩子在线的哪一边，就问。打一通电话给诊所或医院急诊部只花几分钟，漏掉一个征兆的代价大得多。也要留意眼睛：一边瞳孔看起来比另一边大，或孩子突然说东西看起来重影，情况就移到急诊清单上了。
孩子撞到头之后眼睛看东西模糊：脑震荡会对视力造成什么影响？
脑震荡之后，视力模糊、重影和对强光敏感很常见。AAP 指出，较大的孩子和青少年可能说看东西重影、模糊，或被光线困扰。NICE 的清单还包括看到星星、像隔着一层雾，以及难以处理眼睛看到的东西。大多数症状会随着脑震荡恢复而缓解，但受伤后马上出现的重影，要回到上面的急诊清单。
症状拖延时，原因往往是两只眼睛的配合。2016 年一项研究，在脑震荡门诊看了 100 名 11 到 17 岁的青少年，69% 至少有一项视觉诊断。51% 有对焦问题（调节障碍，眼睛很难切换焦点），49% 读书时眼睛向内转有困难（集合不足），29% 眼球移动一顿一顿。将近一半的人不止一项。这是门诊样本，所以不代表每个孩子的比例。两只眼睛怎么配合解释了这些阅读问题背后的配合。
多久会好？上学、看书和用屏幕怎么办？
CDC 指出，大多数孩子在 2 到 4 个星期内恢复，AAP 则说多达 30% 的孩子症状拖得更久。头 48 到 72 小时，AAP 建议暂时减少体力和脑力活动。孩子可能需要请几天假，不必完全没有症状才回学校，但应该能撑过 30 到 40 分钟的活动才休息。
这里引用的 AAP 指引，没有为屏幕或功课另订规则。把这个 30 到 40 分钟的指引用在屏幕上，就是把屏幕当成其他任何活动：头痛、模糊或重影一回来就停下，休息，晚点再试。AAP 的临床报告还说，目标是减少活动，不是完全不动，并且要分阶段恢复到完整活动，同时观察症状有没有回来。运动的进度由孩子的医生决定。如果头痛或模糊一直让孩子在学校读不下去，要告诉老师，也要告诉医生。
什么时候检查眼睛有帮助？如果眼睛本身被打到呢？
视觉症状持续时，检查眼睛会有帮助，尤其是在学校读书、对焦或追字有困难。2016 年的研究结论是，全面的视觉检查可能对部分脑震荡的青少年有帮助，学校的安排也应该把视觉诊断考虑进去。AAP 的临床报告指出，症状拖延时，知道什么时候转介专科很重要。
先从照顾脑震荡的医生开始，如果读书是问题，就请医生转介眼科。儿童眼科检查会看对焦、两眼的位置和移动，以及眼睛本身的健康。至于重影本身，孩子说看东西重影怎么办说明了原因和该怎么做。
如果眼睛被直接打到，要看另一页：孩子被戳到眼睛谈的是眼睛受到钝击。眼睛周围的骨头受到撞击，也可能造成眼窝骨折。那一页是为成年人写的，但 Catherine Chow 医生在眼部受撞后的眼窝骨折里解释了机制。如果眼睛或周围被撞之后出现重影，回到上面的急诊征兆。
- 孩子抽搐，或反复呕吐，或头痛越来越厉害。
- 孩子非常嗜睡、叫不醒，或失去意识，哪怕只是短暂的。
- 一边瞳孔比另一边大，或孩子在受伤后看东西重影。
- 鼻子或耳朵流出清澈液体，或眼睛周围没有直接受伤却出现黑眼圈。
- 婴儿或幼儿哭个不停、不肯吃东西，或撞到头之后安抚不下来。
这紧急吗？今天、本周还是例行检查 （英文）
常见问题
孩子没有昏倒，也可能有脑震荡吗？
撞到头之后，哪些征兆表示要去急诊部？
孩子撞到头后看东西重影，这是眼睛的问题吗？
脑震荡之后，常见的眼睛症状有哪些？
孩子多久可以回学校、用屏幕？
脑震荡之后，什么时候该让眼科医生检查？
如果撞到的是孩子的眼睛呢？
- NICE · Head injury: assessment and early management, NG232 (2023)（英国头部受伤指南） · www.nice.org.uk
- US Centers for Disease Control and Prevention · HEADS UP: concussion signs and symptoms（脑震荡征兆与症状） · www.cdc.gov
- American Academy of Pediatrics · HealthyChildren.org: Concussions in Children and Teens（儿童与青少年脑震荡） · www.healthychildren.org
- Pediatrics · Sport-Related Concussion in Children and Adolescents (Halstead et al., 2018)（AAP 临床报告） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Clinical Pediatrics · Vision Diagnoses Are Common After Concussion in Adolescents (Master et al., 2016)（脑震荡后的视觉诊断） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov