"我看到两个"：年纪大一点的孩子这样说，代表什么
幼儿眼睛飘来飘去，是家长自己看出来的。七岁的孩子说看到两个人，是他亲口告诉你的，这是不一样的紧急。这里讲怎么分辨普通原因和当天就该就医的情况。
- 先盖住一只眼睛，再盖住另一只：如果不管盖哪只眼睛重影都完全消失，就是双眼性重影，代表两只眼睛现在没有对准。
- 年纪大一点的孩子会报告重影，是因为成熟的视觉系统不像幼儿那样会遮盖第二个影像；这句抱怨本身就是信号。
- 集合不足、没矫正的屈光不正,还有疲劳引发的隐斜视,是近距离用眼或一天快结束时出现重影的常见、不危险的原因。
- 突然新出现的重影,如果伴随躺下或早上一醒来就更严重的头痛、呕吐、嗜睡、眼皮下垂、瞳孔变大、身体无力,或撞到头之后出现,就是当天的急诊情况。
- 就算没有这些迹象,第一次出现新的重影,还是需要当天或尽快让儿童眼科医生检查,不是在家等一星期。
一个幼儿眼睛飘来飘去，是家长自己在餐桌对面看出来的。一个七岁的孩子从作业本上抬起头说"妈妈，你变成两个了"，这是孩子用话告诉你的，感觉完全不一样。而它确实应该不一样。年纪比较大的孩子说自己看到重影，跟小小孩眼睛飘不是同一种问题，第一时间该做的事也不一样。
先说好消息：学龄孩子的重影，大多数都有普通、能处理好的原因。但有几个伴随出现的迹象，会把整件事变得不一样，而且是当天就要处理，这篇文章要讲的，就是怎么在家里、在打电话之前，很快分辨这两种情况。
孩子说看到重影，我该先检查什么？
一件事：先盖住一只眼睛，再盖住另一只，问清楚到底发生了什么变化。如果不管盖住哪只眼睛，重影都会完全消失，这就是双眼性重影，代表两只眼睛现在没有对准同一个点，这也是可能带出下面那些比较严重原因的模式。如果盖住没问题的那只眼睛，另一个影像还是不会消失，问题就出在那只眼睛本身，而不是两眼有没有对准，这是比较让人安心的情况，比如干眼、镜片脏了，或者那只眼睛本身的对焦问题，值得做一次正式验眼，而不是送急诊。这个盖眼测试是家长打电话求助前，能自己做的最有用的一步，因为它能让接电话的人知道你在描述哪一种问题。
为什么小时候眼睛偏了没说重影，现在大了却说了？
因为幼小的视觉系统处理没对准的眼睛，方式跟年纪大的孩子不一样。当两只眼睛看着不同方向，脑子会收到两张不同的画面，这正是两只眼睛怎么组队一起运作要避免发生的事。幼儿的脑子解决这个矛盾的办法，是悄悄把其中一只眼睛送来的画面关掉，孩子会觉得舒服，但代价是那只被搁在一边的眼睛，视力发育会悄悄出问题，没有任何抱怨。年纪大一点的孩子，视觉系统已经发育完成，不太会这样把画面关掉，于是它不再遮盖，而是把两张画面都报告出来。"我看到两个"这句话本身，就是眼睛现在正被什么东西真的拉偏了的信号，因为这套系统已经太成熟，遮不住这件事了。
年纪大一点的孩子看到重影，常见又不危险的原因有哪些？
先认识以下三种常见的普通原因。第一是集合不足（convergence insufficiency），也就是做近距离用眼时，两眼很难一起往内转，表现为看书或写作业时特别容易重影、头痛或眼睛酸，一放下书本就缓解。这需要经过正式评估后开的眼部训练来改善，不是在家自己猜。第二是单纯需要配眼镜：孩子努力想把模糊的世界看清楚，这份用力到了一天快结束时，可能就变成重影，配眼镜矫正视力问题通常就能解决。第三是失代偿性隐斜视（decompensating phoria），跟本站时有时无的斜视那篇讲的疲劳机制一样：一个原本被脑子一直藏起来的小小对不准，会在孩子累了、身体不舒服，或者盯着屏幕太久之后，短暂地显现出来，然后跟那种时有时无的偏斜一样，靠休息缓解。这三种原因有一个共同的模式值得留意：重影出现在近距离用眼或疲劳的时候，通常是一天快结束时，靠休息或睡一觉就会消失。
什么情况会让新出现的重影变成当天的急症？
任何突然开始的重影，出现在原本视力正常的孩子身上，本身就值得当天就医。但如果同时出现以下任何一种情况，就不只是找时间约诊，而是要送急诊：躺下或早上一醒来就特别严重的头痛、呕吐、异常嗜睡、眼皮下垂、一边瞳孔明显比另一边大、身体任何部位无力或一侧脸下垂，或者重影是撞到头之后才出现的。这些情况每一项，都指向问题不只是眼睛肌肉疲劳，而可能是某个神经受到压迫或影响,又或者是脑内压力升高，而这些都不是光靠看孩子的样子就能分辨出来的，需要当天就检查。
我想老实说清楚，这份清单里最吓人的那一端，实际上有多罕见。孩子的重影或斜视因为脑部问题引起，确实很少见。但光凭远远看着孩子,没办法排除这个可能，这正是为什么起作用的是上面那组警号的组合，而不是重影本身：那才是家长真正能认出来的模式，而且是真实、严重、值得当天采取行动的情况，不代表每次都该往最坏处想。
眼皮下垂或瞳孔突然变大，具体代表什么？
不管是两者一起出现，还是单独伴随新的重影出现，都指向控制眼球转动和撑起眼皮的其中一条神经。这条神经受影响时，那只眼睛可能会稍微往外下方偏，眼皮可能垂下来盖住部分瞳孔，那一侧的瞳孔可能会变大，对光反应变慢。孩子突然出现这种组合，会被当作当天的急症处理，因为需要尽快找出背后的原因，有时当次看诊就要安排脑部影像检查。这不是可以拍张照留着观察一晚上的迹象，而是要立刻行动，就跟幼儿突然出现斜视那篇讲的一样，眼皮下垂、瞳孔变大、一醒来就头痛，或者撞到头之后出现斜视，都会把同一份简短清单从这星期提前到今天。
我现在实际上该怎么做？
先做盖眼测试，记下发生了什么。接着想想时间点：这是今天才突然开始的，还是配合写作业和疲劳，已经断断续续出现一段时间了？如果是突然新出现的，而且伴随上面任何一种警号，今天就去急诊，不要等到明天。如果是突然新出现但没有那些警号，还是需要当天或尽快让儿童眼科医生看看，因为第一次出现双眼性重影，需要正式测量才能解释清楚，不该在家观察一整个星期。如果这种模式已经很熟悉，跟写作业、看屏幕或一天快结束时有关，休息就能缓解，那预约常规的儿童验眼是合理的，不必当成急症，但看诊时要讲清楚：什么时候发生、持续多久、看起来是什么诱发的。在重影发生的当下拍一小段手机视频，可能比事后再描述更有用，因为看诊的时候，这种模式常常已经不在了。
检查的时候实际上会做什么？
没有什么吓人的，也不需要孩子能完美地读出视力表。儿童眼科检查会看每只眼睛能不能转到每个方向，测量近距离用眼时两眼一起往内转的能力，检查瞳孔和眼皮，也检查每只眼睛的眼底。如果病史和检查都指向对焦方面的问题，配眼镜或做眼部训练往往就够了。如果检查发现指向别的问题，当次看诊就会直接安排进一步检查，而不是靠电话里的猜测。不管是哪一种，尽快就诊的道理都一样，跟本站每一篇讲突然变化的文章一样：早点发现，大部分情况的原因都很普通，能够治疗，远没有等待的过程那么可怕。
- 躺下或早上一醒来就特别严重的头痛。
- 呕吐,或异常嗜睡。
- 眼皮下垂,或一边瞳孔明显比另一边大。
- 身体任何部位无力,或一侧脸下垂。
- 撞到头之后才出现的重影。
常见问题
孩子说看到重影,我该先检查什么?
为什么小时候眼睛偏了没说重影,现在大了反而说了?
年纪大一点的孩子看到重影,常见又不危险的原因有哪些?
孩子的重影什么时候算是当天的急症?
眼皮下垂加上重影,代表什么?
孩子的重影通常是脑瘤之类严重问题引起的吗?
孩子只有在写作业或一天快结束时才看到重影,这样也算急症吗?
看重影的儿童眼科检查会做什么?
- American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) · Diplopia (glossary) · aapos.org
- American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) · Convergence Insufficiency (glossary) · www.aapos.org
- Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust · Double vision (diplopia) · www.newcastle-hospitals.nhs.uk
- The Brain Tumour Charity (HeadSmart) · Vision changes in child brain tumours · www.thebraintumourcharity.org
- Merck Manual Professional Edition · Third Cranial Nerve (Oculomotor) Disorders · www.merckmanuals.com