时有时无的斜视：间歇性外斜视
他只有在累了、望向远方，或刚睡醒时，眼睛才会往外飘。那不是你的错觉，这是儿童最常见的斜视类型，有自己的规律，也有对应的处理方式。
- 间歇性外斜视是一只眼睛有时往外偏、大部分时候两眼都是正的且能协调运作，是儿童最常见的斜视类型。
- 常见诱因是疲累、生病、看远处和发呆；孩子在强光下眯眼或闭一只眼睛，常常伴随出现。
- 没有保证的走向。有些孩子的偏斜多年维持稳定，有些会好转，有些会变严重，这正是为什么要靠定期复诊而不是一次检查来追踪。
- 很多偏斜幅度小、控制良好的孩子只需按时观察；眼镜、遮眼贴或手术，是在复诊时测量结果有变化才会用上，不是自动进行的。
- 这个模式本身不是紧急情况。突然出现且持续存在的斜视，或伴随新出现的歪头、视力突然改变，才需要尽快评估。
他只有在累了、望向远方，或刚睡醒的时候，眼睛才会往外飘。那不是你的错觉，也不是「没什么事」。一只眼睛有时往外偏、其他时候又是正的，这种情况有个名字，叫间歇性外斜视（intermittent exotropia），也是儿童最常见的斜视类型。我之前写过突然出现、而且一直存在的斜视，在幼儿突然斜视那篇；也写过强势眼悄悄掩盖弱视眼的情况，在被掩盖的弱视眼那篇。这次是另一种模式：一只眼睛时有时无地偏斜，多半是往外偏，而且这真的很常见，不是罕见的情况。
间歇性外斜视到底是什么？
就是一只眼睛有时会往外偏，但大部分时候两只眼睛都是正的，而且能一起协调运作。这是儿童最常见的斜视类型，通常在看远处、疲累、生病，或分心（例如发呆）的时候，最容易被看出来。
发病通常较早，最常见于两岁到六岁之间，不过也有不少孩子要到上学年纪才被发现和确诊，往往是老师或反复出现在照片里的样子，才让人注意到这不是偶然一次。
值得坦白说一下，为什么这种特定的模式比一直存在的斜视更让爸妈不安：持续性的斜视至少是稳定的，容易相信，也容易采取行动。但一会儿眼睛还是正对着你、一会儿又飘走的样子，让人更难信任，也更难向没在现场看到的人说清楚。这种「说不清楚」的困扰很正常，不代表你在幻想或夸大，这也正是为什么医生会问得很细：什么时候发生、多久一次、最近有没有变化。
为什么只在某些时候才会这样？
爸妈们描述的诱因通常都很类似：孩子累了、不舒服，或望向远方时眼睛会偏，其他时候都是正的。还有一个常常一起出现的迹象：孩子在大太阳下会眯眼或闭上一只眼睛。这不是另外一个怪癖，而是孩子自己在两眼没对齐的当下，用来挡掉重影的方法，这个现象很常见，可以算是同一模式的一部分，而不是巧合。
眼睛往外偏、而不是往内偏向鼻梁，正是定义这个病症的方向，跟这个网站另外讨论的内斜视不一样。留意眼睛偏向哪个方向、是持续还是间歇性的，这些细节值得准确地告诉医生，因为这能帮助正确判断孩子属于哪一种情况，毕竟它跟一直存在的斜视，表现方式并不相同。
偏斜的类型重要吗？
医生会比较孩子看近处和看远处时，眼睛偏斜的程度来分类间歇性外斜视。大多数孩子在两种距离下偏斜程度差不多，叫做基本型。有些孩子看近处时明显更严重，叫做集合不足型；有些则是看远处时更明显，叫做分开过度型。
这不是在家就能自己判断的事，也不会改变爸妈日常该做什么；这只是医生在正式评估时会做的测量，因为它会影响哪一种非手术方式（如果需要的话）最可能有帮助。
这会随时间变严重吗？
没有一个保证的答案，硬给一个也不诚实。较早的研究追踪没接受治疗的孩子，发现大多数会随时间有些恶化，一小部分维持稳定，更小的一群反而变好了。比较新的研究追踪孩子，得出的比例有点不一样：略超过一半维持稳定，接近五分之一变好，不到四分之一变严重。
这两项研究给出的数字并不一致，而这正是重点：间歇性外斜视的发展在每个孩子身上真的不一样，没有固定的时间表，也没有保证的走向。可以肯定的是，定期复诊，而不是只做一次检查，才是医生用来追踪某个孩子走向哪种模式的方法，透过观察控制能力和偏斜角度在每次回诊之间有没有变化。
孩子需要手术、眼镜，还是遮眼贴？
通常一开始都不需要。如果偏斜幅度小、控制良好，孩子自己很容易把眼睛拉回正位，两次回诊之间的立体视觉也正常，通常就只是观察，按固定间隔复诊，而不是马上治疗。如果真的需要治疗，通常会从对孩子影响最小的方式开始：用眼镜矫正近视或明显的散光、部分孩子做视轴矫正训练，或部分时间遮眼。
遮眼贴值得特别老实地提一下，因为大家常常以为它明显比单纯观察等待更好，但证据并不完全支持这个想法。有一项研究比较每天遮眼一段时间的孩子和只做观察的孩子，发现六个月后两组恶化的比例都同样偏低，这说明「观察加定期复诊」和「遮眼」对很多孩子来说都是合理的选项，而不是其中一个明显正确、另一个是次等选择。
手术则保留给不一样的情况：偏斜越来越频繁、控制能力明显在变差，或两眼协调运作的能力（可以测量出来的那种）在下降，这一点我在两只眼睛怎么一起运作那篇有一般性说明。这些决定都不是在候诊室看一眼就下的，而是根据不只一次回诊测量、比较之后得出的。
什么情况需要当天评估，而不是等下一次例行回诊？
间歇性外斜视本身不是紧急情况，大部分有这种模式的孩子只是被持续追踪。真正需要尽快处理的，是突然出现、而且一直存在（不是时有时无）的斜视、伴随新出现的歪头，或孩子视力突然有变化，因为这些指向的是跟已经间歇性存在一段时间的斜视不同、更急迫的情况。间歇性斜视和新出现的持续性斜视之间的区别，在上面提到的突然斜视那篇文章里讲得更详细，如果你还不确定自己看到的是哪一种，值得两篇一起读。
除了这个区别之外，只在孩子累了、不舒服，或望向远方时才出现、其他时候都是正的外斜，是一种真实、已经被认识清楚的模式。不需要恐慌，但也不该无限期拖着不去好好评估，评估之后，再按医生安排的间隔定期复诊。
用手机在你发现偏斜的当下拍下来，而不是事后再模拟一次，在第一次评估时往往比单纯口头描述更有用，正因为这个模式是间歇性的，在诊室里不一定会「配合演出」。记下大概多久发生一次，以及这几个星期看起来是不是变得更频繁，而不只是维持原样，因为这个趋势，比单一一次的观察更重要，它决定了观察、戴眼镜、遮眼，或最终手术，哪一个才是你孩子接下来该走的路。
- 斜视突然出现，而且一直存在，不是时有时无。
- 往外偏斜同时伴随新出现的歪头。
- 孩子的视力好像突然改变，或他说看东西有重影。
- 偏斜在几个星期内明显变得更频繁，而不是维持原状。
- 孩子从来没做过眼睛评估，而你注意到任何偏斜的模式，即使是间歇性的。
常见问题
间歇性外斜视是什么？
间歇性外斜视通常什么年纪开始？
为什么我孩子的眼睛只是有时候才往外偏？
间歇性外斜视会随时间变严重吗？
孩子需要为此动手术吗？
遮眼贴对间歇性外斜视有帮助吗？
间歇性外斜视和本站其他斜视文章有什么不同？
什么时候该尽快带孩子去看医生？
- StatPearls (NCBI Bookshelf) · Intermittent Exotropia · www.ncbi.nlm.nih.gov
- AAPOS · Exotropia · aapos.org
- American Academy of Ophthalmology · Intermittent Exotropia (disease review) · www.aao.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology) · Intermittent Exotropia · eyewiki.org