Juling yang datang dan pergi: eksotropia berselang

Dia hanya juling ke luar bila penat, atau merenung jauh, atau baru bangun tidur. Itu bukan khayalan anda, dan itu bukan "tiada apa-apa." Mata yang berpaling ke luar sesekali dan lurus pada masa lain ada namanya, eksotropia berselang (intermittent exotropia), dan ia bentuk juling kanak-kanak yang paling biasa. Saya sudah tulis tentang juling yang muncul tiba-tiba dan kekal berterusan dalam juling tiba-tiba pada kanak-kanak kecil, dan tentang mata kuat yang senyap-senyap menutupi mata lemah dalam mata lemah yang tersembunyi. Ini corak yang berbeza lagi: satu mata yang datang dan pergi, kebanyakannya ke luar, dan memang biasa berbanding jarang.

Apa sebenarnya eksotropia berselang?

Ia mata yang berpaling ke luar sesekali, manakala kedua-dua mata lurus dan bekerjasama pada masa lain. Ia bentuk juling bermula kanak-kanak yang paling biasa, dan biasanya paling jelas semasa memandang jauh, keletihan, sakit, atau ketika kurang fokus, seperti melamun.

Permulaannya biasanya awal, paling kerap antara dua hingga enam tahun, walaupun ramai anak sebenarnya tidak disedari dan didiagnosis sehingga usia sekolah, apabila seseorang, selalunya guru atau gambar, menangkap corak itu berulang kali berbanding sekali sahaja.

Elok dinyatakan dengan jelas kenapa corak khusus ini lebih mengganggu ibu bapa berbanding juling yang sentiasa ada: juling berterusan sekurang-kurangnya konsisten, jadi senang dipercayai dan senang ditindaki. Mata yang lurus di depan anda seketika dan berpaling seketika lagi terasa lebih sukar dipercayai, dan lebih sukar diterangkan kepada orang yang tiada dalam bilik untuk melihatnya. Kesukaran menerangkan itu perkara biasa, bukan tanda anda berkhayal atau melebih-lebih, dan itulah sebab doktor meminta perincian berbanding satu penerangan sahaja: bila ia berlaku, berapa kerap, dan sama ada ia berubah baru-baru ini.

Kenapa ia hanya berlaku sesekali, dan hanya pada saat tertentu?

Ibu bapa biasanya menerangkan beberapa pencetus yang sama: mata berpaling apabila anak penat, tidak sihat, atau merenung jauh, dan kekal lurus pada masa lain. Satu tanda kedua sering datang bersama: anak yang menyipitkan mata atau menutup satu mata di bawah cahaya matahari terang. Itu bukan tabiat berasingan, ia cara anak sendiri menyekat penglihatan berganda apabila mata tidak sebaris, dan ia cukup biasa untuk dianggap sebahagian daripada corak yang sama berbanding kebetulan.

Mata yang berpaling berjauhan, berbanding menyeberang ke dalam, ialah arah khusus yang mentakrifkan keadaan ini, berbeza daripada juling ke dalam yang dibincangkan di tempat lain di tapak ini. Mengenali arah mana mata berpaling, dan sama ada ia berterusan atau berselang, ialah butiran yang wajar diterangkan dengan tepat kepada doktor anda, sebab ia membantu meletakkan anak dengan betul dalam keadaan yang berperangai berbeza daripada juling yang sentiasa ada.

Adakah jenis pesongan itu penting?

Doktor mengelaskan eksotropia berselang dengan membandingkan berapa banyak mata berpaling apabila anak memfokus pada sesuatu yang dekat berbanding jauh. Pada kebanyakan anak, pesongan itu lebih kurang sama pada kedua-dua jarak, dipanggil jenis asas. Pada yang lain, pesongan itu jelas lebih teruk pada jarak dekat, dipanggil kekurangan konvergensi, atau jelas lebih teruk pada jarak jauh, dipanggil lebihan divergensi.

Ini bukan sesuatu yang patut ditentukan di rumah, dan ia tidak mengubah apa yang ibu bapa patut lakukan setiap hari; ia sekadar jenis ukuran yang diambil doktor semasa penilaian yang betul, sebab ia menentukan pilihan bukan pembedahan mana, jika ada, yang berkemungkinan paling membantu.

Adakah ini akan bertambah teruk dengan masa?

Tiada satu jawapan tunggal yang terjamin, dan tidak jujur untuk memberikan satu. Kajian lama yang memantau anak tanpa rawatan mendapati kebanyakan menunjukkan sedikit kemerosotan dari masa ke masa, sebahagian kecil kekal stabil, dan kumpulan yang lebih kecil sebenarnya bertambah baik. Kajian yang lebih baharu memantau anak-anak mendapati pembahagian yang agak berbeza: lebih separuh sedikit kekal stabil, hampir satu perlima bertambah baik, dan hampir satu perempat bertambah teruk.

Kedua-dua dapatan itu tidak sependapat pada satu angka tepat, dan itulah intinya: perjalanan eksotropia berselang memang berbeza antara anak, dan tiada garis masa tetap atau arah yang terjamin. Apa yang boleh dikatakan dengan yakin ialah pemeriksaan berkala, berbanding satu pemeriksaan sahaja, ialah cara doktor mengesan corak yang diikuti seorang anak tertentu, dengan memerhati bagaimana kawalan dan sudut pesongan berubah, atau tidak berubah, dari satu lawatan ke lawatan seterusnya.

Perlukah anak saya pembedahan, cermin mata, atau penampal?

Selalunya, tiada satu pun daripada itu serta-merta. Pesongan kecil yang terkawal baik, yang anak boleh betulkan semula dengan mudah, dengan persepsi kedalaman normal antara lawatan, selalunya sekadar diperhatikan, dengan pemeriksaan pada selang masa tetap berbanding rawatan segera. Jika rawatan digunakan, ia biasanya bermula dengan pilihan paling tidak invasif yang sesuai dengan anak: membetulkan sebarang rabun jauh atau astigmatisme ketara dengan cermin mata, senaman ortoptik pada sesetengah kes, atau penampalan sebahagian masa.

Penampalan wajar disebut khusus dan jujur, sebab ia sering disangka jelas lebih baik daripada sekadar memerhati dan menunggu, dan bukti tidak sepenuhnya menyokong andaian itu. Satu kajian membandingkan anak yang ditampal untuk tempoh tetap setiap hari dengan anak yang sekadar diperhatikan mendapati kadar kemerosotan yang sama rendah pada kedua-dua kumpulan sepanjang enam bulan, menunjukkan pendekatan perhati-dan-periksa dan penampalan kedua-duanya pilihan munasabah bagi ramai anak, bukan satu jelas jawapan betul dan satu lagi pilihan kurang baik.

Pembedahan disimpan untuk gambaran yang berbeza: pesongan yang semakin kerap, kawalan yang nyata merosot, atau penurunan pada betapa baiknya kedua-dua mata bekerjasama sebagai pasangan yang boleh diukur, seperti yang saya terangkan secara umum dalam bagaimana dua mata bekerjasama. Tiada satu pun keputusan ini dibuat daripada satu pandangan sekilas di bilik menunggu; ia datang daripada ukuran yang diambil dan dibandingkan sepanjang lebih daripada satu lawatan.

Bila corak ini perlu penilaian pada hari yang sama berbanding lawatan rutin seterusnya?

Eksotropia berselang itu sendiri bukan kecemasan, dan kebanyakan anak dengan corak ini sekadar dipantau dari semasa ke semasa. Yang memerlukan perhatian segera ialah juling yang muncul tiba-tiba dan berterusan berbanding datang dan pergi, juling yang disertai kepala senget baharu, atau sebarang perubahan mendadak pada penglihatan anak, sebab itu menunjukkan gambaran yang berbeza dan lebih mendesak berbanding juling yang sudah berselang untuk sekian lama. Perbezaan antara juling berselang dan juling baharu yang berterusan diterangkan dengan lebih lanjut dalam artikel juling tiba-tiba yang dipautkan di atas, dan berbaloi dibaca bersama artikel ini jika anda belum pasti corak mana yang anda lihat.

Di luar perbezaan itu, pesongan ke luar yang hanya muncul apabila anak anda penat, tidak sihat, atau merenung jauh, dan lurus pada masa lain, ialah corak sebenar dan dikenali. Ia bukan sebab untuk panik, dan ia juga bukan sebab untuk menunggu tanpa had sebelum ia dinilai dengan betul dan, dari situ, diperiksa pada selang masa yang ditetapkan doktor anda.

Video telefon, dirakam pada saat anda perasan pesongan itu berbanding dibuat semula selepasnya, selalunya lebih berguna semasa penilaian pertama itu berbanding penerangan semata-mata, tepatnya sebab corak itu berselang dan mungkin tidak muncul semasa diminta di bilik klinik. Catat kira-kira berapa kerap ia berlaku, dan sama ada ia kelihatan semakin kerap dalam beberapa minggu berbanding kekal serupa, sebab trend itu, lebih daripada satu pemerhatian tunggal, yang membimbing sama ada memerhati, cermin mata, penampalan, atau akhirnya pembedahan ialah langkah seterusnya yang betul untuk anak anda.

Soalan lazim

Rujukan

1. StatPearls (NCBI Bookshelf) · Intermittent Exotropia · www.ncbi.nlm.nih.gov
2. AAPOS · Exotropia · aapos.org
3. American Academy of Ophthalmology · Intermittent Exotropia (disease review) · www.aao.org
4. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology) · Intermittent Exotropia · eyewiki.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.