Mata juling & mata malas

Mata malas yang tersembunyi, tiada apa nak dilihat pun

Tiada mata lari, tiada senget, tiada gambar untuk ditunjuk. Mata malas akibat perbezaan fokus antara dua mata boleh bersembunyi di sebalik wajah yang nampak biasa-biasa sahaja, dan mata yang kuat menutupi keadaan itu begitu baik sehingga tiada siapa, malah anak sendiri, perasan.

oleh Dr Chan Li Yen · MBBS, MOphth (UM), Fellowship in Paediatric Ophthalmology & Strabismus

Tempat bertugas Hospital Kuala Lumpur 10 minit bacaan · 1,770 patah perkataan

Intipati

Mata malas boleh terbentuk daripada perbezaan kuasa fokus antara dua mata, tanpa mata lari dan tiada apa untuk dilihat dari luar.
Mata yang kuat menutupi mata yang lemah semasa bermain biasa, jadi anak tiada sebab untuk perasan dan tiada apa untuk diadukan.
Mata malas jenis ini hanya dikesan dengan menguji setiap mata berasingan, bukan dengan memerhati anak, dan tak semestinya oleh ujian tutup mata yang kasar di rumah.
Memulakan rawatan sebelum umur sekolah beri hasil lebih baik dan lebih stabil berbanding lewat, walaupun anak lebih besar masih boleh dapat penglihatan sebenar dengan rawatan.
Cermin mata sahaja selalunya sudah tingkatkan mata malas jenis ini dengan banyak, sebelum penutup mata pun difikirkan.

Ramai ibu bapa yang datang risaukan mata malas bawa satu gambar: mata yang lari, ditangkap kamera, yang semua orang boleh nampak sebaik sahaja ditunjuk. Anak yang lebih saya risaukan ialah yang tiada siapa pernah ambil gambarnya, sebab tiada apa dalam gambar untuk ditangkap. Kedua-dua mata memandang ke arah yang sama. Tiada yang lari, tiada yang senget. Dan di sebalik wajah yang nampak biasa-biasa sahaja itu, satu mata mungkin sudah jauh lebih lemah daripada sebelah lagi.

Itulah mata malas (lazy eye, atau ambliopia) yang berpunca daripada perbezaan kuasa fokus antara dua mata, dua power yang jauh berbeza, dan ia antara masalah paling senyap yang saya jumpa di klinik.

Macam mana satu mata boleh jadi malas kalau kedua-dua mata nampak lurus?

Sebab mata malas jenis ini berpunca daripada fokus, bukan kedudukan mata. Perbezaan power yang besar antara dua mata bermaksud satu mata perlukan power cermin mata yang jauh berbeza daripada sebelah lagi, jadi satu mata kekal jelas sementara sebelah lagi kekal sedikit kabur, sepanjang hari, setiap hari. Otak yang membesar dengan ketidakseimbangan begitu buat apa yang selalu ia buat pada gambar yang kabur: ia perlahan-lahan berhenti guna gambar itu. Mata itu sendiri sihat. Yang "tertutup" itu berlaku lebih ke dalam, dalam cara otak belajar layan isyarat daripada mata tersebut.

Ini salah satu daripada tiga cara mata malas terbentuk. Ia boleh berpunca daripada mata yang benar-benar lari, yang diterangkan penuh dalam mata juling yang lari atau senget. Ia boleh berpunca daripada sesuatu yang menghalang penglihatan secara fizikal, seperti katarak. Atau ia boleh berpunca tepat seperti ini: dua mata lurus dengan kuasa fokus yang tidak seimbang, dan tiada apa langsung untuk dilihat dari luar.

Kenapa anak saya tak perasan, atau tak mengadu, yang satu mata nampak kurang jelas?

Sebab kanak-kanak cuma tahu dunia mengikut cara dunia itu sentiasa kelihatan padanya. Kalau mata kiri sudah kabur sejak bayi, tiada "sebelum" yang lebih jelas untuk dibandingkan dan dirindukan. Mata malas memang sukar dikesan oleh ibu bapa sebab kanak-kanak biasanya tidak mengadu penglihatan kabur, dan ini lagi benar apabila kedua-dua mata nampak normal juga.

Saya sampaikan ini kepada setiap ibu bapa yang rasa patut mengesannya lebih awal: anda tidak cuai. Tiada apa untuk diperasan, sebab anak tiada apa untuk dilaporkan. Mata yang lemah itu tidak sakit, tidak merah, tidak nampak berbeza pun dalam cermin. Ia cuma senyap, dengan cara yang anak langsung tak tahu macam mana nak ceritakan.

Bolehkah saya sendiri kesan ini cuma dengan memerhati anak bermain?

Hampir tidak boleh, dan itulah masalah sebenar mata malas jenis ini. Bila kedua-dua mata terbuka bersama, mata yang kuat buat hampir semua kerja melihat, dan mata yang lemah tidak pernah benar-benar diperlukan untuk bekerja. Berlari, membaca, menyambut bola, mewarna dalam garisan: semua itu tidak bergantung pada mata lemah menarik bebannya, jadi semua itu tidak beri anak, atau anda, sebarang sebab untuk perasan ada perbezaan.

Ini berbeza daripada mata yang lari, di mana menutup mata kuat semasa bermain selalunya mencetuskan bantahan yang jelas. Sebab kedua-dua mata ini kelihatan dan bergerak sama, petunjuk itu jauh kurang boleh dipercayai di sini. Anak boleh bermain, berlari dan membaca dengan biasa sepenuhnya, sedangkan satu mata buat sebahagian besar kerja, sehinggalah seseorang ukur setiap mata secara berasingan.

Malah ujian tutup mata yang kasar di rumah, walaupun berguna untuk mata yang lari, boleh terlepas pandang keadaan ini. Menutup mata kuat mungkin cuma cetuskan rungutan kecil, bukan bantahan kuat, sebab kanak-kanak seusia ini tiada cara nak sebut "mata itu lebih teruk", cuma cara nak tunjuk sama ada saat itu menjengkelkan. Renggutan bahu bukan tanda semuanya baik. Ia cuma rupa biasa seorang budak tiga tahun yang tenang, sama ada kedua-dua mata melihat sama rata atau tidak.

Kalau tiada apa untuk dilihat, macam mana ia sebenarnya dikesan?

Dengan menguji setiap mata secara berasingan, bukan memerhati kedua-duanya bersama. Perubahan kecil itu, menutup satu mata pada satu masa, itulah yang tak boleh dilakukan oleh pandangan sepintas lalu merentasi bilik. Macam mana kami periksa mata sebelum anak boleh membaca menerangkan cara ini berfungsi walaupun sebelum anak boleh baca satu huruf pun, guna gambar, kad padanan, atau cahaya dan satu set kanta.

Untuk anak yang lebih kecil, kamera saringan berasaskan instrumen boleh kesan perbezaan kuasa fokus antara dua mata seawal umur setahun, jauh sebelum carta simbol boleh digunakan, dan ia tak perlukan apa-apa daripada anak selain duduk diam seketika. Kedua-dua cara ini bergantung pada ukuran terus setiap mata, bukan pada memerhati anak berkelakuan biasa, sebab berkelakuan biasa itu tepat apa yang keadaan ini benarkan.

Kenapa umur anak penting sangat sebaik sahaja ini dikesan?

Sebab sistem penglihatan yang lebih muda bertindak balas jauh lebih baik kepada pembetulan berbanding yang lebih tua. Memulakan rawatan sebelum umur lima tahun secara amnya bawa peningkatan yang lebih besar dan lebih stabil berbanding memulakan antara umur tujuh hingga tujuh belas, dan doktor secara amnya sasarkan rawatan sebelum anak berumur tujuh atau lapan tahun untuk hasil terbaik. Anak yang lebih besar, malah sehingga awal remaja, masih boleh memperoleh penglihatan sebenar dengan rawatan, jadi pengesanan lewat bukan alasan untuk berhenti berusaha. Ia cuma alasan untuk mula sekarang, bukan tunggu simptom yang keadaan ini memang tak akan pernah tunjukkan.

Sejarah keluarga penting juga. Ibu bapa, adik-beradik atau datuk nenek yang pernah ada mata malas atau mata juling semasa kecil, itu salah satu sebab diiktiraf untuk pemeriksaan mata lebih awal atau tambahan, tepat sebab mata malas jenis ini beri begitu sedikit petunjuk lain. Ini bukan bermaksud hari lahir jadi tarikh akhir yang senyap-senyap tutup peluang. Ia bermaksud tahun-tahun prasekolah itulah yang beri rawatan sama hasil paling baik dengan pergelutan paling kecil, jadi patut digunakan, bukan ditunggu berlalu.

Selepas power cermin mata diberi, adakah anak saya masih perlukan penutup mata?

Selalunya tidak serta-merta, kadang-kadang langsung tak perlu. Sebab masalah asasnya ialah ketidakseimbangan fokus, membetulkannya dengan cermin mata yang betul sahaja sudah buat sebahagian besar kerja: dalam satu kajian, kebanyakan anak dengan jenis mata malas ini tingkatkan penglihatan dua baris atau lebih dalam lebih kurang lima belas minggu memakai cermin mata yang betul, tanpa penutup mata lagi. Doktor anak anda semak berapa banyak cermin mata sahaja sudah capai sebelum tentukan sama ada perlu apa-apa lagi.

Kalau mata yang lemah masih ketinggalan selepas cuba cermin mata dengan betul, penutup mata (patching) atau ubat titis untuk kaburkan mata kuat mungkin menyusul, supaya mata lemah buat bahagiannya. Kenapa anak saya tak mahu pakai penutup mata? menerangkan peringkat ini dengan penuh, termasuk pilihan lain yang telah dikaji dengan baik iaitu ubat titis atropin, yang ditetapkan oleh doktor, kalau penutup mata tak berjalan lancar di rumah.

Bukankah saringan penglihatan sekolah dah cukup untuk kesan ini?

Cuma sebahagian, dan tak cukup awal untuk setiap anak. Saringan kesihatan sekolah Malaysia berjaya sampai kepada kanak-kanak dari Tahun 1, dan pemeriksaan prasekolah cuma meliputi sekolah kerajaan dan bantuan kerajaan, jadi anak di tadika swasta mungkin sampai Tahun 1 tanpa pernah dapat pemeriksaan mata langsung. Anak enam tahun anda tak pernah diperiksa mata menerangkan tepat di mana jurang itu berada dan apa patut dibuat.

Kajian tempatan sokong ini. Satu kajian ke atas kanak-kanak tadika di Segamat, Johor dapati mata malas dalam 7.53% daripada kanak-kanak yang diperiksa, kebanyakannya berpunca daripada masalah fokus yang tak dibetulkan, bukan mata yang lari dan boleh dilihat. Menunggu sekolah untuk kesan masalah ini bermaksud membazir tahun-tahun yang paling berharga untuk merawatnya.

Kalau tiada siapa pernah ukur setiap mata anak secara berasingan, itu sudah cukup sebab untuk buat temu janji, bukan simptom yang anda gagal perasan. Dan kalau pemeriksaan itu tak jumpa apa-apa, itu bermakna anak melihat dengan baik daripada kedua-dua mata, satu perkara yang berbaloi diketahui dengan sendirinya.

Jangan tunggu temu janji kalau…

Anak tak pernah diperiksa setiap mata secara berasingan, cuma dipandang serentak.
Satu mata sentiasa memicingkan mata atau berkelip lebih kerap dalam cahaya terang berbanding sebelah lagi.
Ibu bapa, adik-beradik atau datuk nenek pernah ada mata malas atau mata juling semasa kecil.
Anak senget kepala atau dekatkan diri untuk lihat sesuatu yang sepatutnya senang pada umurnya.

Soalan lazim

Bolehkah mata malas wujud tanpa sebarang mata juling?

Ya, dan ini salah satu cara paling biasa ia berlaku. Mata malas boleh berpunca daripada mata yang lari, tetapi ia juga boleh berpunca daripada dua mata lurus dengan kuasa fokus yang tak seimbang, satu perbezaan power yang besar antara dua mata. Kedudukan mata tak perlu berubah langsung untuk satu daripadanya jadi ketinggalan.

Kalau anak saya nampak baik dan tak mengadu, kenapa ini boleh berlaku pada kami?

Sebab anak tak boleh mengadu tentang sesuatu yang dia tak pernah alami dengan cara lain. Kalau satu mata sudah kabur senyap-senyap sejak bayi, tiada memori lebih jelas untuk dirindukan. Kanak-kanak memang biasanya tak mengadu penglihatan kabur, dan itulah sebabnya ia dikesan dengan ujian, bukan menunggu simptom.

Bolehkah saya uji sendiri di rumah sebelum buat temu janji?

Tak boleh dipercayai sepenuhnya. Menutup satu mata dan perhatikan bantahan kuat boleh kesan perbezaan yang teruk, tetapi perbezaan yang ringan selalunya cuma cetuskan renggutan bahu, sebab anak kecil tiada cara nak nilai berapa teruk satu mata berbanding sebelah lagi. Ujian di rumah ialah sebab untuk terus berjaga-jaga, bukan ganti kepada pemeriksaan mata yang sebenar.

Seawal mana perbezaan fokus antara dua mata boleh dikesan?

Lebih awal daripada sangkaan kebanyakan ibu bapa. Saringan berasaskan instrumen boleh kesan perbezaan kuasa fokus seawal umur setahun, jauh sebelum anak boleh guna carta gambar, dan cuma perlukan anak duduk diam seketika. Pemeriksaan penuh dengan retinoskopi boleh ukur power sebenar setiap mata pada umur yang lebih kurang sama.

Adakah anak saya perlu pakai penutup mata kalau ini yang dijumpai?

Tak semestinya, dan selalunya tak serta-merta. Sebab masalah asasnya ialah ketidakseimbangan fokus, membetulkannya dengan cermin mata yang betul sahaja sudah buat sebahagian besar kerja untuk ramai anak. Doktor anak anda semak berapa banyak cermin mata sahaja sudah capai sebelum tentukan sama ada penutup mata atau ubat titis diperlukan.

Terlambatkah kalau anak saya sudah enam atau tujuh tahun?

Tidak, walaupun lebih awal lebih senang. Rawatan yang bermula sebelum umur lima tahun secara amnya beri hasil paling stabil, dan doktor secara amnya sasarkan rawatan sebelum umur tujuh atau lapan tahun, tetapi anak yang lebih besar, malah sehingga awal remaja, masih boleh dapat penglihatan sebenar dengan rawatan. Pengesanan lewat ialah sebab untuk mula sekarang, bukan sebab untuk lepaskan.

Adakah pemeriksaan mata umur empat tahun di klinik kesihatan uji setiap mata berasingan?

Ia termasuk ujian penglihatan untuk setiap mata, iaitu tepat jenis ukuran berasingan yang diperlukan untuk kesan keadaan ini. Kalau lawatan itu belum berlaku, atau anda tak pasti ia termasuk pemeriksaan per-mata, elok tanya atau ulang semula pemeriksaan itu daripada tunggu saringan sekolah.

Rujukan

AAPOS · Amblyopia (lazy eye) · aapos.org
AAPOS · Glasses for children (amblyopia dan anisometropia) · aapos.org
American Academy of Ophthalmology · Kajian PEDIG tentang kualiti rawatan amblyopia · www.aao.org
American Academy of Ophthalmology · Amblyopia (lazy eye) · www.aao.org
American Academy of Ophthalmology · Saringan mata untuk kanak-kanak · www.aao.org
Chew FLM et al., SEGPAEDS, Medical Journal of Malaysia 2018;73(1):25-30 · www.e-mjm.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.