Mata juling & mata malas

Mata anak tiba-tiba juling: bila ia kecemasan

Senget yang tak pernah ada sebelum ini masalah berbeza daripada satu yang ibu bapa lihat datang dan pergi sejak bayi. Ini cara saya bezakan dua-dua, dan tanda mana yang tukar temu janji daripada minggu ini kepada hari ini.

oleh Dr Chan Li Yen · MBBS, MOphth (UM), Fellowship in Paediatric Ophthalmology & Strabismus

Tempat bertugas Hospital Kuala Lumpur 11 minit bacaan · 1,971 patah perkataan

Intipati

Senget yang benar-benar baru, pada anak kecil yang matanya lurus sebelum ini, perlu jumpa doktor mata kanak-kanak minggu ini, bukan cuti sekolah depan.
Perhatikan sama ada mata yang senget masih boleh gerak ke penjuru luar. Mata yang berhenti separuh jalan menunjuk kepada saraf keenam dan perlu disebut terus di telefon.
Penglihatan dua, sakit kepala waktu bangun, muntah tanpa masalah gastrik, kelopak mata jatuh, anak mata tak sama besar, atau senget selepas kepala terhantuk atau demam, semua tukar ia kepada hari ini juga.
Skrol gambar flash sebelum temu janji: ia catat bila senget itu bermula, dan tunjuk sama ada mana-mana anak mata pernah kembali pucat dan bukan merah.
Tiada siapa tentukan penutup mata atau senaman mata sebelum seseorang tengok bahagian belakang mata dahulu.

Hampir setiap minggu, ada ibu bapa telefon klinik tentang mata anak yang tiba-tiba masuk ke dalam semalam. Anaknya dua tahun, atau tiga. Dalam setiap gambar Raya, mata itu lurus sahaja. Kemudian pada satu petang yang panjang dan anak keletihan, satu mata terlurut ke dalam dan kekal begitu, dan menjelang waktu tidur, itu saja yang diperkatakan di rumah.

Mata juling (strabismus) antara sebab paling kerap seorang anak kecil dibawa berjumpa saya, dan kebanyakan mata juling bukan kecemasan. Tapi senget yang benar-benar baru, pada anak kecil yang matanya lurus sebelum ini, itu yang saya tak mahu keluarga tunggu. Ini cara saya bezakan dua-dua.

Mata anak tiba-tiba juling, ini kecemasan ke?

Selalunya bukan kecemasan untuk malam ini, tapi tak pernah jadi "tunggu dan lihat" juga. Senget baru pada anak kecil yang matanya lurus sebelum ini perlu jumpa doktor mata kanak-kanak minggu ini, bukan cuti sekolah depan. Ada senarai pendek yang buat ia jadi hari ini juga.

Pergi hari ini kalau senget baru itu datang dengan mana-mana daripada ini: anak kata nampak dua bagi setiap benda, atau mula tutup satu mata untuk tengok anda; sakit kepala yang dia bangun dengannya; muntah tanpa sebarang masalah gastrik; kelopak mata yang mula jatuh; satu anak mata lebih besar daripada satu lagi; atau senget yang muncul selepas kepala terhantuk atau semasa demam. Setiap satu menukar soalan daripada imbangan otot mata kepada sama ada saraf atau tekanan dalam kepala yang terlibat.

Selain semua itu, ia masalah minggu ini, dan minggu ini maksudnya telefon esok pagi, bukan bagi seminggu dua untuk reda sendiri. Saya tak pernah menyesal jumpa anak awal untuk perkara ini. Saya yang menyesal buat sebaliknya.

Dia tak pernah juling sebelum ini, apa yang berubah?

Perkataan yang penting dalam ayat itu ialah "sebelum ini". Senget yang datang dan pergi sejak bayi itu cerita berbeza daripada satu yang muncul hari Selasa, dan saya tanya dalam susunan itu.

Mata yang lari sekali-sekala pada minggu awal biasa semasa sepasang mata belajar bekerja sama, sebab itu bayi yang nampak juling biasanya baik-baik saja. Tapi tempoh itu tutup awal. Senget yang masih datang dan pergi selepas umur empat bulan perlu diperiksa, dan senget yang berterusan patut diperiksa pada sebarang umur. Anak kecil yang tak pernah juling dan kini juling, itu di luar semua itu.

Penjelasan yang paling kerap saya jumpa pada umur ini ialah usaha fokus. Anak yang rabun dekat (long-sighted) melebihi purata bekerja keras untuk kekalkan dunia jelas, dan pada sesetengah anak, usaha itu tarik mata sekali ke dalam. Cermin mata ambil usaha itu, dan mata selalunya jadi lurus semula. Hasil yang baik, tapi bukan diagnosis yang boleh dibuat merentasi meja dapur: ia perlukan ubat titis dan ukuran apa setiap mata buat bila ia berhenti berusaha.

Kenapa mata dia tak boleh gerak ke luar?

Sebab satu saraf kecil mungkin berhenti menarik. Saraf kanial keenam (sixth nerve) menghala ke otot yang gerakkan mata ke luar, jauh dari hidung. Bila ia lemah, mata juling ke dalam dan, lebih penting lagi, tak boleh gerak melepasi tengah bila anak cuba tengok ke sisi itu.

Tanda itu lebih bermakna bagi saya berbanding besar mana senget itu nampak, dan boleh disemak di rumah macam saya semak di klinik. Pegang mainan pada paras mata anak, pegang dagu dengan lembut supaya ia tak gerak, dan gerakkan mainan itu perlahan ke satu sisi, kemudian sisi lain. Perhatikan sama ada kedua-dua mata sampai ke penjuru jauh. Kalau satu berhenti separuh jalan, sebut tepat begitu bila anda telefon.

Sebab saraf keenam berhenti bekerja pada kanak-kanak termasuk kecederaan kepala, jangkitan, keradangan, migrain dan tekanan tinggi dalam kepala. Kecederaan sebab paling kerap yang direkodkan. Semua itu tak boleh ditentukan di rumah, dan itulah maksud tanda ini: senget masuk yang matanya tak boleh gerak ke luar dianggap masalah saraf sehingga seseorang buktikan sebaliknya.

Mata yang tak boleh gerak ke luar beritahu saya lebih banyak berbanding mata yang juling jauh ke dalam.

Boleh ke mata juling jadi tanda sesuatu dalam otak?

Boleh, dan saya lebih rela terangkan ini secara terus terang, berbanding anda terjumpa sendiri pukul dua pagi. Hidrosefalus dan strok kedua-duanya dalam senarai terbitan sebab yang buat mata anak juling ke dalam, dan tekanan tinggi dalam kepala satu sebab saraf keenam gagal. Sebab itu mata juling baru layak dapat temu janji, bukan balasan yang menenangkan pada mesej peribadi.

Apa yang saya tak akan beri ialah kebarangkalian. Tiada siapa terbitkan angka yang boleh dipercayai berapa kerap senget baru pada anak kecil ada sebab serius, jadi peratusan yang disebut pada anda itu direka-reka. Perkara yang berguna bukan angka. Ia corak: senget baru sendirian, dilihat minggu ini; senget baru dengan sakit kepala, muntah, penglihatan dua, kelopak jatuh atau kecederaan kepala baru-baru ini, dilihat hari ini.

Ramai anak yang saya jumpa balik dengan sepasang cermin mata dan tarikh temu janji susulan, dan dengan sesuatu lebih baik daripada kata-kata menenangkan. Mereka balik dengan sebab.

Kenapa doktor nak tengok gambar-gambar?

Sebab mata juling ada dalam senarai amaran yang sama dengan kilauan putih dalam anak mata, dan telefon anda satu-satunya rekod rupa mata anak tiga bulan lepas. Saya tanya soalan ini pada hampir setiap lawatan pertama.

Skrol balik gambar flash untuk dua perkara. Pertama, gambar terakhir di mana mata jelas lurus, sebab itu beritahu saya sama ada ini berminggu atau bertahun. Kedua, sama ada mana-mana anak mata pernah kembali pucat atau putih dan bukan merah. Senarai tanda retinoblastoma (barah mata pada kanak-kanak) daripada NHS ada kedua-dua pantulan putih dalam anak mata dan mata menghala arah berbeza, sebab itu kilauan putih dalam gambar disemak bersama senget baru, bukan gantikannya.

Kilauan pucat dalam satu gambar biasanya ada penjelasan biasa, selalunya sudut flash, dan ia masih layak dilihat dalam minggu yang sama oleh seseorang yang boleh tengok dalam mata. Ini pengambilan sejarah, bukan tahyul, dan anda yang pegang nota.

Mata juling sama dengan mata malas ke?

Tidak, dan ini kekeliruan yang paling kerap saya uraikan, kadang-kadang dua kali sepagi. Mata juling tentang arah mata menghala. Mata malas (lazy eye, atau ambliopia) tentang betapa baik satu mata belajar melihat. Dua masalah, kerap muncul bersama sampai perkataan-perkataan itu jadi kabur jadi satu.

Otak yang kaitkan kedua-duanya. Bila mata menghala dua arah, otak terima dua gambar berbeza, dan daripada tahan penglihatan berganda, ia mula abaikan isyarat daripada mata yang senget. Penglihatan mata itu kemudian berhenti berkembang, senyap-senyap, tanpa aduan daripada anak anda, sebab dia tak pernah tahu cara lain untuk melihat. Kesenyapan itu sebab belajar kesan senget di rumah berbaloi masa diluangkan, dan sebab tiada siapa tunggu untuk lihat sama ada senget itu reda sendiri.

Jadi rawatan bukan tentang rupa mata. Meluruskan mata dan mengajar mata melihat, dua kerja pada dua jam berbeza, dan cara dua mata direka untuk bekerja sebagai pasangan itulah yang kami cuba lindungi.

Berapa cepat anak perlu dilihat, dan apa yang berlaku di sana?

Minggu ini untuk senget baru sendirian, hari ini untuk senget baru dengan mana-mana tanda di atas. Dalam sistem kerajaan, laluan itu melalui satu surat rujukan daripada klinik kesihatan atau doktor GP. Ayat yang buat anak cepat dilihat spesifik: mata dia juling kali pertama hari Selasa lepas dan ia tak boleh gerak ke luar. Jangan lembutkan itu di telefon.

Tiada siapa akan minta anak dua tahun membaca apa-apa. Kami perhatikan setiap mata gerak ke setiap penjuru, semak jajaran dengan cahaya di depan muka, masukkan ubat titis, ukur power fokus setiap mata, kemudian tengok retina semasa anak mata luas. Untuk rasa bagaimana sejam itu dari sudut anak anda, ini cara kami periksa anak yang belum boleh membaca.

Satu perkara yang tak akan berlaku pada lawatan pertama ialah penutup mata. Penutup mata dan senaman mata datang selepas seseorang tengok bahagian belakang mata, tak pernah sebelum, sebab penutup pada masalah yang salah beli masa yang anak tak ada. Kalau jawapannya cermin mata, itu hari yang baik. Kalau ia sesuatu yang perlukan scan, kami jumpa dalam minggu ia muncul dan bukan penggal selepas.

Pergi hari ini kalau…

Anak kata nampak dua bagi setiap benda, atau mula tutup satu mata untuk tengok anda.
Senget itu datang dengan sakit kepala yang dia bangun dengannya, atau muntah tanpa sebarang masalah gastrik.
Satu kelopak mata mula jatuh, atau satu anak mata nampak lebih besar daripada satu lagi.
Mata juling itu muncul selepas kepala terhantuk, atau semasa sakit demam.
Anda nampak kilauan putih atau pucat pada anak mata dalam gambar, atau dalam cahaya malap.

Soalan lazim

Dia akan hilang sendiri bila membesar, atau mata juling perlu rawatan?

Mata juling yang sebenar tidak hilang sendiri. Ia tak mungkin baik dengan sendirinya, dan senget yang berterusan patut disemak pada sebarang umur. Yang memang reda ialah mata yang lari sekali-sekala pada minggu awal kehidupan, dan ilusi juling akibat batang hidung yang lebar. Dua-dua perkara berbeza, dan membezakannya kerja lima minit dengan lampu suluh.

Mata anak saya cuma juling bila dia letih, sama ke dengan yang serius?

Ia masih perlu disemak. Apa-apa senget selepas umur empat bulan, sama ada datang dan pergi atau berterusan, patut diperiksa. Mata yang cuma juling bila anak letih atau tak sihat selalunya penampilan awal senget yang kemudian jadi berterusan, jadi itu sebab untuk buat temu janji, bukan sebab untuk berehat.

Dia perlukan pembedahan ke, atau cermin mata boleh baiki?

Cermin mata baiki cukup ramai. Bila mata juling sebab anak yang rabun dekat memaksa fokus berlebihan, cermin mata ambil usaha fokus itu dan mata selalunya jadi lurus, sebab itu cermin mata perlu dipakai sepanjang hari dan bukan sekadar untuk kerja dekat. Pembedahan dipertimbangkan bila cermin mata tak betulkan sepenuhnya, dan itu keputusan dibuat selepas ubat titis, bukan sebelum.

Perlu ke saya ambil gambar atau video senget itu sebelum kami datang?

Ya, dan video lebih baik daripada gambar. Senget yang datang dan pergi ada tabiat hilang dalam bilik klinik semasa anak sedang berjaga dan teruja dengan orang baru. Rakam sepuluh saat anak tengok sesuatu yang jauh, dan sepuluh saat lagi tengok mainan yang dipegang dekat. Bawa gambar flash lama juga, sebab ia catat bila mata terakhir kali lurus.

Bayi saya nampak juling tapi doktor kata itu batang hidung dia, ini lain ke?

Ya, dan itu penemuan biasa serta sebenar, bukan sekadar dilepaskan begitu sahaja. Batang hidung lebar dan rata dengan lipatan kulit di sudut dalam mata boleh menutup bahagian putih mata yang paling hampir hidung, jadi mata yang lurus nampak juling, terutamanya dalam gambar dan bila anak memandang ke sisi. Ujian pantulan cahaya dan ujian penutup mata boleh selesaikan ini. Satu perkara penting: bayi dengan rupa begini masih boleh mengalami mata juling sebenar kemudian, jadi lawatan yang menenangkan bukan kelulusan kekal.

Mata juling baru bermakna anak saya perlu scan otak ke?

Tidak semestinya. Sama ada scan diatur bergantung pada apa yang pemeriksaan tunjuk, terutamanya sama ada satu gerakan mata terhad dan sama ada ada tanda saraf lain. Saraf keenam yang tak berfungsi, terutamanya bersama sakit kepala atau muntah, itu keadaan yang buat scan diatur segera. Kebanyakan anak yang diperiksa untuk senget baru tak sampai ke tahap itu.

Boleh ke terlalu banyak masa skrin sebabkan mata juling?

Tidak. Sebab terbitan mata juling ke dalam ialah usaha fokus, imbangan otot mata, dan saraf yang gerakkan otot itu. Penggunaan handphone tak termasuk dalam senarai itu. Saya sebut ini dengan jelas sebab mata juling baru selalu datang bersama pusingan salah tuduh dalam sesebuah keluarga, dan salah tuduh itu tersasar serta melambatkan tindakan.

Mak saudara saya kata mata juling cuma tentang rupa dan dia akan membesar sendiri, betul ke?

Dia betul ia ubah rupa anak, dan salah ia itu masalahnya. Kos sebenar tak kelihatan: bila mata menghala dua arah, otak mula abaikan gambar daripada mata yang senget, dan penglihatan mata itu berhenti berkembang. Anak anda tak akan mengadu, sebab dia tak pernah tahu cara lain untuk melihat. Itulah bahagian yang rawatan sedang berlumba dengannya, dan sebab mata juling soalan penglihatan, bukan soalan rupa.

Rujukan

NHS · Squint (strabismus) · www.nhs.uk
AAPOS · Esotropia · aapos.org
AAPOS · Cranial nerve VI palsy (sixth nerve palsy) · aapos.org
AAPOS · Strabismus · aapos.org
AAPOS · Accommodative esotropia · aapos.org
AAPOS · Pseudostrabismus · aapos.org
NHS · Retinoblastoma symptoms · www.nhs.uk

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.