为什么我们要有两只眼睛？眼睛偏了，会怎样？
这是孩子的问题，答案却很正式。两只眼睛不是一个正常、一个备用，弄懂原因，几乎就弄懂了眼睛偏了以后，我们在诊室里做的每一件事。
- 两只眼睛本来就该当一对用。早期的内斜如果没处理，视力可能发育不完整，弱视和深度感变差都在后果之列。
- 这一对是出生后才组装起来的：成熟的双眼视觉大约在 12 到 16 周之间出现，到大约 5 个月，宝宝看世界的立体感才比较完整。
- 一只眼睛偏了，大脑会收到两张不一样的画面，可能干脆不理会偏掉那只眼睛传来的画面，好避开重影。
- 被搁在一边的眼睛，可能变成弱视，如果没有在孩子还小的时候处理，视力问题可能是永久性的。
- 趁这一对还在组装的时候发现，斜视和跟着来的弱视都能治疗，而且越早开始，效果差得越远。
几乎每个星期都有爸妈转述孩子先问他们的那句话：为什么要有两只眼睛？你不是只有一个鼻子、一个嘴巴吗？听起来像幼儿园等级的问题，却很接近我诊室里天天在处理的事，因为一个眼睛会偏的孩子，我检查的几乎每一项，最后都会绕回这句话。
两只眼睛不是一只正常、一只备用。它们本来就该当一对用，一个还在发育的视觉系统，头几个月都在学怎么把两只眼睛当一对用。这也是为什么一只眼睛偏了，问题不是脸看起来怎样，而是这一对还完整不完整。
为什么我们要有两只眼睛？
因为两只眼睛本来就设计成一对来用，孩子的视力，很大一部分是围着这一对建起来的。我们用的字是双眼视觉（binocular vision），说的就是两只眼睛一起工作。这不是装饰在正常视力上面的东西。早期的内斜如果没处理，视力可能发育不完整，明确列出来的两个后果，是弱视（lazy eye）和深度感变差。第二项，是我知道最直白说明「这一对是用来做什么」的一句话。
这一点在家就能看到，孩子超爱这个游戏。手臂伸直，竖起一根手指，对齐房间另一头的东西，然后左右眼轮流闭起来看。手指会跳来跳去，明明没有动过。两只眼睛，两个不同的位置，孩子发现这件事之后，晚饭前还会再玩十五次。
这里要补一句，因为通常是某只眼睛已经查出严重问题之后，爸妈才会问我这个。深度感不是只能靠两只眼睛来。孩子如果只有一只眼睛能用，大脑会调整过来，学会只靠这一只眼睛判断距离，而且判断得相当好。两只眼睛能给的是最完整的版本，孩子还小的时候，我们要保护的正是这个最完整的版本。
两只眼睛怎么配合工作？
靠同一时间对准同一个东西。就这么简单。两只眼睛对准不同方向时，大脑会收到两张不一样的画面，斜视（squint）之后会出现的每一个麻烦，都是从这一件事长出来的。
正因为要检查有没有对准，儿童眼科检查看起来常常什么都没做。拿一支小灯在孩子面前晃一下，看反光是不是同时落在两个瞳孔正中间。轮流盖住一只眼睛再打开，我盯着另一只眼睛有没有动。拿一个玩具慢慢移过房间。这几招问的都是同一个问题：两边有没有对准同一个方向，怎么帮还不认字的孩子验眼，几乎整篇都是围着这一件事写的。不需要认字母，也不需要孩子回答任何问题。
婴儿什么时候会有深度感？
不是一次到位，也不是生下来就有。3 个月大的时候，宝宝的两只眼睛应该已经能一起对焦、一起追东西。成熟的双眼视觉，也就是两只眼睛真正当一对用的版本，大约在 12 到 16 周之间出现。到大约 5 个月，宝宝看世界的立体感才比较完整。
3 个月以前，眼睛偶尔飘一下、偶尔看起来对不上，是正常的，这种照片我在诊室里天天看到，通常是某个已经好几个星期没睡饱的妈妈，睡前拍的。新生儿眼睛看起来对不上是另一个题目，有自己的判断标准，第一年剩下的部分，一个月一个月地写在婴儿怎么学会看东西里。
斜视会对视力造成什么影响？
它会把这一对拆开。两只眼睛对准两个不同的地方，就不再是一套仪器在工作，英国 NHS 说得很直接，放着不管的斜视之后可能出现：持续的视力模糊或重影，弱视，也就是大脑开始不理会有问题那只眼睛传来的讯号，还有如果没有在孩子还小的时候处理，视力问题可能是永久性的。
这句话我在诊室里当面说完，下一句一定紧接着一起说：这是一个有时间窗口的问题，孩子还小，这个窗口是敞开的。眼睛偏的方向，我们会分别命名。内斜视是眼睛往鼻子那边偏，外斜视是眼睛往耳朵那边飘，一只眼睛比另一只高，叫上斜视。方向能告诉我很多关于原因的线索，但对已经失去的东西，方向完全不影响，每一种失去的东西都一样。
健康的眼睛，为什么大脑会把它关掉？
因为大脑被塞了两张画面，丢掉一张是结束这场争执最快的办法。大脑可能不理会偏掉那只眼睛传来的画面，好避开重影，这样一来确实没有重影出现，孩子看起来也很自在。代价是那只被搁在一边的眼睛在安静地付，它的视力，之后就没有正常发育。
这就是弱视，原因是眼睛偏了的时候，我们叫它斜视性弱视。弱视是孩子视力变差最常见的原因。这也是为什么斜视值得检查，不值得只是看着等，不管从对面房间看起来有多小，而注意到这件事的责任，落在大人身上。在家怎么看出眼睛在偏写了那种安安静静的样子，还有一整个星期下来会是什么模样。
如果早点发现，可以治疗吗？
可以。斜视，还有之后可能跟来的弱视，都可以治疗，而且越早开始，效果差得越远，特别是在这一对眼睛还在组装的阶段。弱视应该在孩子 7 到 8 岁之前处理，效果才最好。进入青春期前段才开始，还是有帮助，只是帮助会小一些，这正是这个月就约比明年再说更值得的理由。
如果偏是因为对焦太用力造成的，配眼镜常常是第一步，不是最后才试的办法。比一般孩子更远视的孩子，要更用力才能看清楚，这份用力会把眼睛往内拉，配一副拿掉这份用力的眼镜，常常就能让眼睛回正。这一点会让很多家庭意外，因为小孩子需要配眼镜这个消息，通常听起来像坏消息。如果某只眼睛已经被大脑搁在一边，遮住比较强的那只眼睛，或用药水让它变模糊，能逼弱的那只眼睛出来做事。这两种做法都研究得很清楚，也都有效，医生会挑合适的一种。依偏的类型和原因不同，眼科医生可能还会讨论其他治疗方式。
讲清楚时间，因为这才是半夜真正想知道的事。眼睛一直偏，不管几岁，都是这星期就要约诊。时不时偏、时不时正的，如果过了 3 个月大还在继续，该去排，几个星期内排到都算合理。一个原本眼睛正常的大孩子，突然出现斜视，是当天就要看的那一种，怎么判断算不算紧急把这三种时间点排成一条线讲清楚了。
所以孩子问的这句话，其实问得很好。我们有两只眼睛，是因为它们本来就该当一对用，这一对是在出生后头几个月里，靠不断使用组装起来的，当某一只眼睛不再一起加入，输的就是这一对本身。趁它还在组装的时候发现，斜视是一个有清楚研究支持的治疗方式在等着的问题，治疗本身，远远没有担心那么可怕。
- 不管几岁，一只眼睛一直往内、往外偏，或是比另一只高。
- 时不时偏、时不时正的情况，过了 3 个月大还在继续。
- 孩子常常歪着头看东西。
- 孩子看东西时会把一只眼睛闭起来。
- 原本眼睛正常的大孩子，突然出现斜视，尤其合并重影、头痛或呕吐，这一种要当天检查。
常见问题
为什么我们要有两只眼睛，一只不够吗？
宝宝什么时候会有深度感？
斜视只是眼睛看起来怎样的问题吗？
斜视一定会变成弱视吗？
眼睛偏了，孩子会看到重影吗？
照片里宝宝的眼睛看起来对不上，是斜视吗？
斜视可以靠配眼镜治疗吗？
孩子已经 6 岁了，是不是太迟了？
- AAPOS · Strabismus · aapos.org
- American Academy of Ophthalmology · Strabismus in children · www.aao.org
- NHS · Squint · www.nhs.uk
- AAPOS · Accommodative esotropia · aapos.org
- American Academy of Ophthalmology · Typical and atypical development of ocular alignment and binocularity · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · Baby vision development in the first year · www.aao.org
- AAPOS · Amblyopia (lazy eye) · aapos.org
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- AAPOS · Pseudostrabismus · aapos.org