"Saya nampak dua": maksudnya bila anak yang lebih besar berkata begitu

Anak kecil yang matanya melalau, ibu bapa yang perasan sendiri di meja makan. Anak berumur tujuh tahun yang mendongak daripada kerja sekolah dan kata "ada dua orang Mama", itu diberitahu kepada anda, dalam perkataan, dan rasanya berbeza. Memang patut berbeza. Anak lebih besar yang laporkan penglihatan berganda bukan masalah sama seperti mata anak kecil yang melalau, dan responnya tidak sama.

Berita baik dahulu: kebanyakan penglihatan berganda pada anak umur sekolah ada sebab biasa yang boleh dibetulkan. Tetapi beberapa tanda yang menyertainya menukar semua itu, hari itu juga, dan artikel ini dibina sekeliling cara membezakan kedua-duanya dengan cepat, di dapur sendiri, sebelum anda telefon sesiapa.

Anak saya kata nampak dua. Apa perlu saya periksa dahulu?

Satu perkara: tutup satu mata, kemudian satu lagi, dan tanya apa sebenarnya berubah. Jika penglihatan berganda hilang sepenuhnya bila mana-mana mata ditutup, ini penglihatan berganda binokular, bermaksud kedua-dua mata tidak menghala ke titik yang sama sekarang, dan inilah corak yang boleh membawa sebab lebih serius di bawah. Jika imej kedua kekal walaupun mata yang sihat ditutup, masalah itu ada dalam mata itu sahaja, bukan pada cara pasangan mata menghala, dan ini perbualan lebih tenang: fikirkan mata kering, kanta yang kotor, atau masalah fokus dalam mata itu sahaja, berbaloi pemeriksaan mata yang betul berbanding jabatan kecemasan. Ujian tutup-satu-mata ini perkara paling berguna yang boleh ibu bapa buat sebelum membuat panggilan telefon, sebab ia beritahu sesiapa yang dihubungi jenis masalah mana yang sedang dihuraikan.

Kenapa ini tidak berlaku semasa anak kecil dahulu, waktu matanya senget?

Sebab sistem penglihatan kanak-kanak kecil layan mata yang tidak sebaris secara berbeza daripada sistem yang lebih matang. Bila dua mata menghala arah berbeza, otak diberi dua gambar berasingan tentang dunia, dan itulah tepat yang cara dua mata direka untuk bekerja sebagai pasangan bergantung supaya tidak berlaku. Otak kanak-kanak kecil selesaikan pertelingkahan itu dengan senyap-senyap memadamkan gambar daripada satu mata, yang selesa untuk anak tetapi mahal harganya: penglihatan mata yang diketepikan itu kemudian gagal berkembang dengan baik, secara senyap, tanpa aduan. Sistem penglihatan anak lebih besar sudah selesai dibina. Ia tidak mudah memadam gambar sebegitu, jadi berbanding padamkan satu gambar, ia melaporkan kedua-duanya. Aduan itu sendiri, "saya nampak dua", ialah tanda sesuatu sedang aktif menarik mata keluar dari kedudukan sekarang, dalam sistem yang terlalu matang untuk menutupinya.

Apa sebab biasa, tidak berbahaya, anak lebih besar nampak dua?

Tiga sebab biasa ini berbaloi diketahui dahulu. Pertama, kekurangan konvergensi (convergence insufficiency), kesukaran mengekalkan kedua-dua mata menoleh ke dalam bersama untuk kerja dekat, yang muncul sebagai penglihatan berganda, sakit kepala atau tegang mata khususnya semasa membaca atau kerja sekolah, dan reda bila buku ditutup. Ia bertindak balas baik dengan latihan mata yang ditetapkan selepas pemeriksaan yang betul, bukan agakan di rumah. Kedua, sekadar perlukan cermin mata: anak yang berusaha keras menjelaskan dunia yang kabur boleh menyebabkan usaha itu bertukar menjadi penglihatan berganda menjelang hujung hari yang panjang, dan membetulkan rabun itu biasanya menyelesaikannya. Ketiga, foria yang tidak seimbang lagi (decompensating phoria), mekanisme keletihan yang sama dengan yang sudah diterangkan di laman ini untuk mata yang melalau kelihatan dalam juling yang datang dan pergi: ketidaksebarisan kecil yang otak selalu berjaya sembunyikan boleh menjadi kelihatan sekejap bila anak keletihan, tidak sihat, atau sudah lama merenung skrin, dan ia reda dengan rehat sama seperti mata yang melalau berselang itu reda. Ketiga-tiga sebab ini berkongsi satu corak yang berbaloi diperhatikan: penglihatan berganda yang muncul semasa kerja dekat atau keletihan, menjelang hujung hari, dan hilang dengan rehat atau tidur malam.

Apa menjadikan penglihatan berganda baru satu kecemasan hari itu juga?

Sebarang penglihatan berganda yang bermula tiba-tiba, pada anak yang penglihatannya normal sebelum ini, berbaloi pemeriksaan hari itu juga dengan sendirinya. Ia menjadi hal jabatan kecemasan, bukan temu janji yang ditempah, bila ia datang bersama mana-mana daripada ini: sakit kepala yang lebih teruk semasa berbaring atau sebaik bangun tidur, muntah, mengantuk yang luar biasa, kelopak mata yang jatuh, satu anak mata jauh lebih besar daripada satu lagi, sebarang kelemahan atau muka senget sebelah, atau penglihatan berganda yang bermula selepas kepala terhantuk. Setiap satu menunjuk jauh daripada sistem fokus yang keletihan dan menuju kepada sesuatu yang menekan atau menjejaskan saraf, atau tekanan meningkat dalam kepala, dan tiada satu pun boleh dibezakan daripada sebab tidak berbahaya di atas hanya dengan melihat anak anda. Ia perlu diperiksa hari itu juga.

Saya mahu jujur tentang betapa jarangnya penghujung menakutkan senarai itu berlaku sebenarnya. Punca berkaitan otak untuk penglihatan berganda atau juling pada kanak-kanak memang jarang. Tetapi ia tidak boleh ditolak ketepi dari seberang bilik, dan itulah sebab gabungan tanda bahaya di atas, bukan penglihatan berganda sahaja, yang layak mendapat kesegeraan: itulah corak yang boleh dikenali ibu bapa sebenarnya, dan ia benar, serius dan berbaloi bertindak hari itu juga bila-bila masa ia muncul.

Apa maksud kelopak mata jatuh atau anak mata tiba-tiba membesar?

Bersama, atau walaupun bersendirian di samping penglihatan berganda baru, kedua-duanya menunjuk kepada salah satu saraf yang menggerakkan mata dan menahan kelopak mata terangkat. Bila saraf itu terjejas, mata mungkin duduk sedikit terpaling ke luar dan ke bawah, kelopak boleh jatuh menutupi sebahagian anak mata, dan anak mata di sebelah itu boleh membesar dan lambat bertindak balas kepada cahaya. Pada kanak-kanak, gabungan ini bermula tiba-tiba dilayan sebagai kecemasan hari itu juga sebab puncanya perlu dijumpai dengan cepat, kadangkala termasuk pengimejan otak pada lawatan yang sama. Ini bukan tanda untuk difoto dan diperhatikan semalaman. Ia tanda untuk bertindak segera, dalam semangat yang sama seperti juling yang tiba-tiba muncul pada anak kecil, di mana kelopak jatuh, anak mata besar, sakit kepala sebaik bangun tidur atau senget selepas kepala terhantuk, semuanya menukar senarai ringkas yang sama daripada minggu ini kepada hari ini.

Apa sebenarnya perlu saya buat sekarang?

Buat ujian tutup-satu-mata dan catat apa berlaku. Kemudian fikir tentang masa: adakah ini bermula tiba-tiba hari ini, atau sudah datang dan pergi bersama kerja sekolah dan keletihan untuk seketika? Jika ia baru dan tiba-tiba, dan mana-mana tanda bahaya di atas hadir, pergi ke jabatan kecemasan hari ini, bukan esok. Jika ia baru dan tiba-tiba tanpa mana-mana tanda itu, ia masih perlu doktor mata kanak-kanak hari itu juga atau seawal mungkin, sebab episod pertama penglihatan berganda binokular perlu diukur dengan betul untuk terangkannya, bukan seminggu menunggu di rumah. Jika corak itu biasa, berkait dengan kerja sekolah, skrin atau hujung hari yang panjang, dan reda dengan rehat, munasabah untuk menempah pemeriksaan mata kanak-kanak rutin berbanding melayannya sebagai kecemasan, dan nyatakan dengan jelas pada temu janji itu: bila ia berlaku, berapa lama ia bertahan, dan apa yang nampak mencetuskannya. Video pendek diambil pada saat ia berlaku boleh lebih berguna pada temu janji itu berbanding penerangan yang diberi kemudian, sebab corak itu jarang masih ada bila anda sampai di bilik.

Apa sebenarnya berlaku semasa pemeriksaan?

Tiada apa yang menakutkan, dan tiada apa yang bergantung pada anak boleh membaca carta dengan sempurna. Pemeriksaan mata kanak-kanak melihat cara setiap mata bergerak ke setiap arah, mengukur betapa baiknya kedua-dua mata menoleh ke dalam bersama untuk kerja dekat, memeriksa anak mata dan kelopak mata, dan memeriksa bahagian belakang setiap mata. Bila cerita dan pemeriksaan menunjuk kepada masalah fokus, cermin mata atau latihan mata selalunya sudah cukup. Bila apa-apa menunjuk ke arah lain, rujukan hari itu juga untuk ujian lanjut menyusul terus daripada lawatan itu, bukan daripada agakan melalui telefon. Kedua-duanya, tujuan datang dengan cepat sama seperti yang berulang dalam setiap artikel di laman ini tentang perubahan mendadak: dikesan awal, kebanyakan penjelasan untuk ini biasa, boleh dirawat, dan jauh kurang dramatik berbanding menunggu.

Soalan lazim

Rujukan

1. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) · Diplopia (glossary) · aapos.org
2. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) · Convergence Insufficiency (glossary) · www.aapos.org
3. Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust · Double vision (diplopia) · www.newcastle-hospitals.nhs.uk
4. The Brain Tumour Charity (HeadSmart) · Vision changes in child brain tumours · www.thebraintumourcharity.org
5. Merck Manual Professional Edition · Third Cranial Nerve (Oculomotor) Disorders · www.merckmanuals.com

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.