Mata cepat penat, kabur atau nampak berganda bila membaca dekat: insufisiensi konvergensi pada kanak-kanak

Insufisiensi konvergensi (convergence insufficiency) bermaksud dua mata sukar menghala ke dalam bersama dan kekal begitu semasa kerja dekat, jadi mata anak penat, tulisan kabur atau perkataan jadi berganda selepas beberapa minit membaca. Ia boleh dirawat. Bukti kajian menyokong latihan di klinik yang diselia, dan tidak menyokong "pencil push-up" di rumah atau harapan markah bacaan yang lebih baik.

Halaman ini untuk anak yang boleh membaca dengan selesa pada mulanya, kemudian lesu. Ia menerangkan apa masalahnya, kenapa saringan biasa boleh terlepas, bagaimana ia dikesan, dan apa yang ditunjukkan setiap rawatan dalam kajian. Penglihatan berganda saya huraikan dalam bila anak kata dia nampak berganda, dan corak kerja rumah dalam sakit kepala waktu kerja rumah yang sebenarnya masalah mata.

Apa itu insufisiensi konvergensi pada kanak-kanak?

Ia masalah kerjasama dua mata pada jarak dekat. Bila kita melihat muka surat, kedua-dua mata berpusing ke dalam (menumpu) untuk menghala ke titik yang sama. American Academy of Ophthalmology (AAO) menyatakan dalam insufisiensi konvergensi, mata tidak menumpu cukup untuk penglihatan dekat, jadi satu atau kedua-dua mata boleh terkeluar semasa membaca. AAPOS, persatuan oftalmologi kanak-kanak, menggambarkan perkara yang sama: dua mata tidak dapat bekerjasama pada jarak dekat, biasanya dengan satu mata melayang ke luar apabila memandang perkataan atau benda yang dekat.

AAO menyatakan sesiapa pun boleh mengalaminya, tetapi ia dilihat terutamanya pada kanak-kanak dan dewasa muda, dan lebih berkemungkinan kalau ada dalam keluarga. Puncanya belum diketahui sepenuhnya. Ia juga boleh timbul selepas kecederaan, penyakit otak atau penyakit autoimun yang menjejaskan otot mata, sebab itu perubahan yang mengejut wajar diperiksa dengan betul dan bukan terus diberi latihan.

Bagaimana rupanya bila anak membaca?

Gambaran biasa ialah anak yang mula membaca dengan selesa, kemudian penat. AAO menyenaraikan penglihatan berganda, sakit kepala, penglihatan kabur semasa membaca, mengecilkan atau menutup sebelah mata, perkataan yang nampak bergerak atau terapung di atas muka surat, dan mata lesu atau penat. AAPOS menambah sukar menumpukan perhatian pada kerja dekat seperti komputer atau buku. Tidak semua anak ada semua gejala.

Mata yang ditutup itu patut diberi perhatian. Menutup sebelah mata mungkin membantu sebab dua gambar yang sedikit berbeza tidak lagi bertembung. Anak yang membaca sambil menutup mata dengan tangan mungkin sedang mencari jalan sendiri, bukan sengaja mengada-ada. Oleh sebab layangan itu berlaku pada jarak dekat sahaja, mata kelihatan lurus semasa memandang papan hitam atau televisyen.

Kenapa saringan mata di sekolah kata mata anak saya elok?

Sebab insufisiensi konvergensi biasanya tidak dikesan semasa saringan penglihatan di sekolah, menurut AAO. Saringan lazimnya menyemak betapa jelas setiap mata membaca carta dari jauh, dan mata anak yang mempunyai masalah ini lurus dan nampak jelas pada jarak itu. Masalahnya bermula pada jarak membaca.

Jadi lulus saringan tidak menyelesaikan soalan kalau semua gejala berkaitan kerja dekat. Beritahu doktor bahawa masalahnya pada jarak dekat, dan pemeriksaan akan merangkumkannya. Gejala yang sama juga boleh datang daripada keperluan cermin mata, contohnya anak rabun dekat (long-sighted) yang bersusah payah memfokus, sebab itu bagaimana dua mata bekerjasama berguna dibaca sebelum temu janji.

Bagaimana doktor mata mengesannya, dan adakah setiap anak perlu dirawat?

Doktor bertanya tentang gejala dan membuat ukuran. AAPOS menyatakan insufisiensi konvergensi didiagnosis oleh doktor pakar mata, optometris atau ortoptis berdasarkan sejarah gejala dan ukuran keupayaan menumpu: titik dekat konvergensi (sedekat mana sasaran boleh dibawa sebelum mata tidak lagi dapat mengekalkannya bersama tanpa penglihatan berganda) dan julat vergens fusi (berapa banyak prisma yang boleh diatasi mata sebelum penglihatan berganda muncul). Doktor juga menyemak keperluan cermin mata, masalah pergerakan mata yang lain dan kelemahan fokus dekat.

Rawatan hanya perlu kalau ada gejala. AAO dan AAPOS sama-sama menyatakan ada orang yang menunjukkan dapatan itu tanpa sebarang gejala dan tidak perlu dirawat, tetapi patut dipantau. AAPOS juga menyatakan keputusan buruk di bilik pemeriksaan boleh berpunca daripada anak yang hilang tumpuan, malu, terlalu teruja atau tidak faham arahan, jadi ujian boleh diulang pada masa lain. Keadaan sebaliknya juga berlaku: anak yang ukurannya baik tetapi ada gejala sebenar di sekolah mungkin ditawarkan satu kursus rawatan dan dipantau untuk melihat perubahan.

Rawatan apa yang ada bukti kajian, dan apa yang ditunjukkan "pencil push-up"?

Terapi di klinik dengan pengukuhan di rumah mempunyai bukti kajian yang paling kukuh. Dalam Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT), diterbitkan dalam Archives of Ophthalmology pada 2008, 221 kanak-kanak berumur 9 hingga 17 tahun yang bergejala dibahagikan secara rawak kepada empat rawatan selama 12 minggu. Hasil yang berjaya atau bertambah baik didapati pada 73% yang diberi terapi vergens dan akomodasi di klinik, 43% yang membuat "pencil push-up" di rumah, 33% yang membuat terapi komputer di rumah ditambah push-up, dan 35% yang diberi terapi plasebo di klinik.

Kumpulan plasebo ialah perbandingan yang berguna, sebab anak yang dirawat dan diperhatikan sering berasa lebih baik. Kajian semula Cochrane 2020 (Scheiman dan rakan) menggabungkan 12 kajian dengan 1,289 peserta, enam daripadanya pada kanak-kanak.

Ia mendapati bukti berkepastian tinggi bahawa terapi di klinik dengan pengukuhan di rumah menaikkan peluang hasil yang berjaya (ditakrif sebagai ukuran konvergensi normal serta peningkatan tertentu) berbanding "pencil push-up" di rumah (nisbah risiko 2.86), terapi komputer di rumah (1.96) dan plasebo (3.04). Ia tidak menjumpai bukti bahawa mana-mana pilihan di rumah lebih baik daripada terapi plasebo. Sebahagian pengarangnya juga mengetuai kajian CITT, dan kajian semula itu menyatakannya.

Pensel di atas meja makan bukan apa yang disokong oleh kajian. AAPOS menyatakan di halaman glosarinya bahawa rawatan di rumah sering mencukupi, tetapi gabungan kajian CITT oleh Cochrane ialah perbandingan langsung. AAPOS juga menyatakan kursus pendek membantu gejala dan kursus panjang tidak menunjukkan manfaat tambahan. Latihan bukan untuk setiap anak: AAO menyatakan ia tidak disyorkan untuk semua pesakit, dan cermin mata prisma serta, jarang-jarang, pembedahan ialah pilihan lain. Latihan mata dan terapi penglihatan: apa kata bukti menerangkan di mana latihan berkesan dan tidak berkesan untuk masalah mata lain.

Adakah rawatan ini akan memperbaiki bacaan atau keputusan sekolah anak?

Tidak, menurut bukti setakat ini. Attention and Reading Trial (CITT-ART, Optometry and Vision Science, 2019) membahagikan secara rawak 310 kanak-kanak berumur 9 hingga 14 tahun yang bergejala, dua berbanding satu, kepada 16 minggu terapi di klinik atau terapi plasebo. Kefahaman bacaan meningkat 3.7 mata skor piawai dalam kumpulan terapi dan 3.8 dalam kumpulan plasebo, perbezaan yang tidak bererti secara statistik, dan tiada ukuran bacaan sekunder yang berbeza juga. Pengarang menasihatkan doktor supaya tidak mencadangkan bahawa rawatan ini akan memperbaiki prestasi ujian bacaan.

Laporan sampingan CITT-ART mendapati rawatan memang mengubah mata: titik dekat konvergensi bertambah baik 10.4 cm dengan terapi dan 6.2 cm dengan plasebo. Namun skor gejala turun sama banyak dalam kedua-dua kumpulan (11.8 dan 10.4 mata), jadi pengarang mengingatkan supaya kejayaan tidak dinilai dengan soal selidik gejala sahaja. AAO juga menyatakan ketidakupayaan pembelajaran tidak disebabkan oleh insufisiensi konvergensi. Anak yang bergelut membaca perkataan perlu penilaian berasingan, seperti diterangkan dalam kesukaran membaca biasanya bukan masalah mata.

Adakah ia kembali, dan bagaimana dengan cermin mata, prisma atau penutup mata?

Ia boleh kembali. AAO menyatakan insufisiensi konvergensi kadangkala berulang selepas rawatan yang berjaya, dan memulakan semula latihan mungkin membantu. Dalam susulan satu tahun CITT, 27 daripada 32 kanak-kanak yang disusuli (84.4%) dan bebas gejala selepas terapi di klinik masih bebas gejala setahun kemudian. Kumpulan yang disusuli selepas rawatan lain kecil.

Penutup mata bukan alat yang sesuai, sebab ia membuat anak guna satu mata pada satu masa sedangkan masalahnya ialah dua mata bersama; AAPOS menyatakan begitu. AAPOS juga memberi amaran bahawa cermin mata prisma "base-in" boleh mengurangkan kemungkinan konvergensi bertambah kuat dan gejala berkurang selepas cermin mata ditanggalkan. Pada kanak-kanak, kajian semula Cochrane menjumpai satu kajian cermin mata baca prisma "base-in" dan tiada bukti perbezaan daripada cermin mata plasebo. Cermin mata biasa perkara lain dan diberi apabila ukuran memerlukannya.

Penglihatan berganda yang baharu, mengejut, berterusan atau disertai sakit kepala yang makin teruk, muntah atau kecederaan kepala baru-baru ini ialah keadaan berasingan dan perlu doktor dengan segera. Selain itu, kalau membaca kerap membuat anak penat, kabur atau nampak berganda, buat temu janji pemeriksaan mata dan beritahu bahawa masalahnya pada kerja dekat.

Soalan lazim

Rujukan

1. Archives of Ophthalmology · Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children (CITT Study Group, 2008) (kajian CITT 2008) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Optometry and Vision Science · Effect of Vergence/Accommodative Therapy on Reading in Children with Convergence Insufficiency (CITT-ART, 2019) (CITT-ART, kesan pada bacaan) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Optometry and Vision Science · Treatment of Symptomatic Convergence Insufficiency in Children Enrolled in CITT-ART (2019) (CITT-ART, tanda dan gejala) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Optometry and Vision Science · Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children (CITT Study Group, 2009) (susulan jangka panjang) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Cochrane Database of Systematic Reviews · Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis (Scheiman et al., 2020) (kajian semula sistematik Cochrane) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. American Academy of Ophthalmology · Convergence Insufficiency (AAO, halaman pesakit) · www.aao.org
7. AAPOS · Convergence Insufficiency (glossary) (AAPOS, glosari) · aapos.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.