Kepala anak terhantuk: bila mata perlu diperiksa selepas terhantuk atau gegaran otak

Jatuh basikal, bola terkena kepala, berlanggar di koridor sekolah. Anak kata "tak apa", gosok tempat yang sakit dan sambung bermain. Sejam kemudian mata nampak lain, atau skrin terlalu terang, atau perkataan di muka surat tidak mahu diam.

Halaman ini menyusun soalan mengikut turutan yang betul. Pertama, tanda yang bermaksud rawatan kecemasan sekarang dan bukan temu janji mata. Kemudian apa yang boleh berlaku pada mata selepas gegaran otak (concussion), bagaimana sekolah dan skrin biasanya berjalan, dan bila pemeriksaan mata membantu. Saya menjaga mata kanak-kanak, bukan otak mereka, jadi gegaran otak itu sendiri diurus oleh doktor yang menilai anak anda. Bahagian saya ialah mata.

Apa itu gegaran otak, dan perlukah anak pengsan dahulu?

Gegaran otak ialah kecederaan otak ringan akibat hentakan, pukulan atau gegaran pada kepala, atau pukulan pada badan yang membuat kepala bergerak laju ke depan dan ke belakang. Anak tidak perlu pengsan. American Academy of Pediatrics (AAP) menyatakan kehilangan kesedaran tidak diperlukan untuk gegaran otak.

Jadi anak yang sedar sepanjang masa pun boleh mengalaminya. Kepala yang terhantuk sehingga anak termangu, janggal atau bukan dirinya ialah sebab untuk doktor melihat, walaupun tiada kesan pada kulit.

Tanda apa yang bermaksud kecemasan sekarang, bukan temu janji mata?

Pergi ke jabatan kecemasan hospital yang terdekat atau panggil ambulans (999) kalau selepas kepala terhantuk anak sawan, muntah berulang kali, sakit kepala yang makin teruk, sangat mengantuk atau tidak boleh dikejutkan, hilang kesedaran walaupun sekejap, atau tidak cam orang atau tempat. Jangan buat temu janji mata untuk perkara ini.

Dua tanda berkaitan mata ada dalam senarai yang sama. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) meletakkan satu anak mata lebih besar daripada yang lain, atau penglihatan berganda, antara tanda bahaya kecemasan. NICE, badan garis panduan England, menyenaraikan cecair jernih mengalir dari telinga atau hidung, dan mata lebam tanpa kecederaan terus di sekeliling mata, antara tanda kemungkinan tengkorak retak. Pertuturan pelat, lemah, kebas atau koordinasi lemah juga perlu kecemasan. Semak senarai itu sebelum apa-apa lagi di halaman ini.

Bagaimana dengan bayi atau anak kecil yang terhantuk kepala?

Untuk bayi di bawah setahun, apa-apa kerisauan selepas kepala terhantuk wajar berjumpa doktor pada hari yang sama, dan sesetengah tanda bermaksud jabatan kecemasan. NICE menasihatkan sesiapa yang risau selepas kecederaan kepala mendapatkan nasihat perubatan walau seteruk mana pun, dan menyenaraikan lebam, bengkak atau luka lebih 5 cm pada kepala bayi sebagai sebab untuk imbasan.

Bayi atau anak kecil tidak boleh beritahu anda tentang sakit kepala. CDC menyenaraikan anak yang tidak berhenti menangis dan tidak boleh dipujuk, atau tidak mahu menyusu atau makan, antara tanda bahayanya. NICE menambah perubahan dalam pemakanan atau tidur, lesu dan hilang minat pada sekeliling. Bayi yang tidak tenang selepas terhantuk ialah bayi yang dibawa ke jabatan kecemasan.

Kalau hantukan nampak ringan, apa nak buat dalam 24 jam pertama?

Pastikan orang dewasa yang bertanggungjawab bersama anak selama 24 jam pertama, dan bawa anak berjumpa doktor kalau anda risau walau sedikit. NICE menyatakan orang dewasa yang bertanggungjawab perlu bersama kanak-kanak selama 24 jam pertama selepas kecederaan kepala, dan sesetengah orang nampak pulih cepat tetapi mengalami kesukaran kemudian. NICE juga menyenaraikan sakit kepala yang tidak hilang, muntah, ingatan terputus tentang kejadian dan mudah marah atau perubahan tingkah laku sebagai sebab untuk dilihat di jabatan kecemasan.

Itu ambang yang lebih rendah daripada tanda kecemasan di atas, dan sengaja begitu. Kalau tidak pasti anak di sebelah mana garisan itu, tanyalah. Panggilan ke klinik atau jabatan kecemasan hospital hanya mengambil beberapa minit, dan tanda yang terlepas lebih mahal harganya. Perhatikan mata juga: anak mata yang nampak lebih besar daripada sebelah lagi, atau anak yang tiba-tiba kata benda nampak berganda, memindahkan keadaan ke senarai kecemasan.

Anak jatuh terhantuk kepala dan mata kabur: apa yang boleh berlaku pada penglihatan selepas gegaran otak?

Penglihatan kabur, penglihatan berganda dan sensitif pada cahaya terang biasa berlaku selepas gegaran otak. AAP menyatakan kanak-kanak yang lebih besar dan remaja mungkin melaporkan penglihatan berganda atau kabur atau terganggu oleh cahaya. Senarai NICE menambah nampak bintang, seperti melihat melalui kabus dan sukar memproses apa yang dilihat. Kebanyakannya reda apabila gegaran otak pulih, tetapi penglihatan berganda sejurus selepas kecederaan kembali kepada senarai kecemasan di atas.

Apabila gejala berlarutan, puncanya selalunya cara dua mata bekerjasama. Dalam kajian 2016 terhadap 100 remaja berumur 11 hingga 17 tahun di program gegaran otak, 69% ada sekurang-kurangnya satu diagnosis penglihatan. Masalah fokus didapati pada 51% (gangguan akomodatif, mata sukar menukar fokus), kesukaran menggerakkan mata ke dalam untuk membaca pada 49% (insufisiensi penumpuan, convergence insufficiency), dan pergerakan mata yang tersentak-sentak pada 29%. Hampir separuh ada lebih daripada satu. Ini sampel klinik, jadi ia bukan kadar pada setiap anak. Cara dua mata bekerjasama menerangkan kerjasama di sebalik masalah membaca itu.

Berapa lama ia berlangsung, dan bagaimana dengan sekolah, bacaan dan skrin?

Kebanyakan kanak-kanak pulih dalam 2 hingga 4 minggu menurut CDC, dan AAP menyatakan sehingga 30% mempunyai gejala yang lebih lama. Untuk 48 hingga 72 jam pertama, AAP menasihatkan mengurangkan sementara aktiviti fizikal dan mental. Anak mungkin perlu beberapa hari tidak ke sekolah, dan tidak perlu bebas gejala sepenuhnya untuk kembali, tetapi patut mampu 30 hingga 40 minit aktiviti sebelum berehat.

Panduan AAP yang dirujuk di sini tidak menetapkan peraturan berasingan untuk skrin atau kerja rumah. Jika digunakan untuk skrin, panduan 30 hingga 40 minit itu bermaksud melayan skrin seperti tugas lain: berhenti apabila sakit kepala, kabur atau penglihatan berganda datang semula, berehat, dan cuba lagi kemudian. Laporan klinikal AAP menambah matlamatnya mengurangkan aktiviti, bukan menghapuskannya, dan kembali kepada aktiviti penuh secara berperingkat sambil memerhati gejala. Doktor anak menetapkan kadar untuk sukan. Kalau sakit kepala atau kabur terus menghentikan bacaan di sekolah, beritahu guru, dan beritahu doktor.

Bila pemeriksaan mata membantu, dan bagaimana kalau mata itu sendiri terkena?

Pemeriksaan mata membantu apabila gejala penglihatan berterusan, terutama kesukaran membaca, memfokus atau mengikut perkataan di sekolah. Kajian 2016 menyimpulkan pemeriksaan penglihatan menyeluruh mungkin berguna untuk sesetengah remaja dengan gegaran otak, dan penyesuaian sekolah patut mengambil kira diagnosis penglihatan itu. Laporan klinikal AAP menyatakan mengetahui bila merujuk kepada pakar penting untuk gejala berpanjangan.

Mulakan dengan doktor yang menjaga gegaran otak, dan minta rujukan mata kalau bacaan menjadi masalah. Pemeriksaan mata kanak-kanak melihat fokus, kedudukan dan pergerakan mata, dan kesihatan mata. Untuk penglihatan berganda itu sendiri, bila anak kata mereka nampak berganda menerangkan puncanya dan apa nak buat.

Kalau mata terkena secara langsung, halaman lain terpakai: anak tercucuk mata merangkumi hentakan tumpul pada mata. Hentakan pada tulang di sekeliling mata juga boleh menyebabkan retak rongga mata. Halaman itu ditulis untuk orang dewasa, tetapi Dr Catherine Chow menerangkan mekanismenya dalam retak rongga mata selepas mata terhantuk. Kalau hentakan pada mata atau sekelilingnya diikuti penglihatan berganda, kembali kepada tanda kecemasan di atas.

Soalan lazim

Rujukan

1. NICE · Head injury: assessment and early management, NG232 (2023) (garis panduan kecederaan kepala, England) · www.nice.org.uk
2. US Centers for Disease Control and Prevention · HEADS UP: concussion signs and symptoms (tanda dan gejala gegaran otak) · www.cdc.gov
3. American Academy of Pediatrics · HealthyChildren.org: Concussions in Children and Teens (gegaran otak pada kanak-kanak dan remaja) · www.healthychildren.org
4. Pediatrics · Sport-Related Concussion in Children and Adolescents (Halstead et al., 2018) (laporan klinikal AAP) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Clinical Pediatrics · Vision Diagnoses Are Common After Concussion in Adolescents (Master et al., 2016) (diagnosis penglihatan selepas gegaran otak) · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.