孩子的眼睛被戳到了：最初几分钟该做什么

发脾气时甩出来的一根手指、举得太高的玩具剑、洗澡时兄弟姐妹的一记手肘。大部分孩子眼睛被钝物撞到都会自己好转。这篇文章要给你的，是最初几分钟就能判断的简短清单：这一次是普通的那种，还是当天就该就医的那种。

这里说的是钝物撞击：手指、拳头、球、撞到家具跌倒，没有尖锐物品，也没有东西刺穿眼睛。如果孩子是被化学品溅到眼睛，处理方式完全不同，我在化学品溅入孩子眼睛：最初六十秒里已经完整讲过。如果是尖锐物品插进了眼睛，请直接跳到本文最后一节，因为那会把下面几乎所有做法都反过来。

最初一分钟，我实际上该检查什么？

四件事，而且你可以在孩子还在你怀里哭的时候全部做完。眼睛能不能打开，即使不太情愿？瞳孔，也就是中间那个黑色的圆点，圆不圆，跟另一只眼睛的瞳孔大小差不多吗？眼睛有颜色的部分或瞳孔本身有没有血丝？视力看起来正不正常，对幼儿来说，通常就是看他们能不能用每只眼睛轮流准确地伸手拿到一个小玩具或你的手指。这些都不需要特殊器材，也不需要孩子安静下来。一个又哭又挣扎的幼儿，还是能让你看到睁开的眼睛、圆圆的瞳孔，还有一只伸向面前葡萄干的手。

什么情况代表这是当天就要看，而不是等等再说？

以下五种情况，只要出现一种就是。眼睛前面出现血丝，在有颜色的部分或瞳孔上，不管看起来多小，因为这叫前房积血，不管出血量多少都被当作眼科急症，因为有眼内压升高的风险，少数情况还可能造成永久性视力损害。瞳孔不是圆的，跟另一只眼睛大小不一样，或者对光反应慢。眼皮打不开，或者考虑到肿胀之后仍然打不开完全。那只眼睛的视力看起来变差、模糊，或者跟以前不一样。还有疼痛剧烈、安抚也不缓解，或者伴随呕吐。以上任何一项单独出现，就足以今天就去，不用先等肿胀消下去。

冷敷安全吗？在家实际上该做什么？

如果是没有伤口的钝物撞击，又没有上面那些迹象，轻轻冷敷是合理的，这跟我在化学品溅入眼睛那篇文章里对钝物受伤已经说过的做法一致：拿干净凉爽的东西靠近眼睛，而不是压在眼球本身上，短时间敷，不要一直敷着。让孩子保持冷静，坐着或躺着时头稍微抬高一点，而不是平躺，这样如果有你还看不到的出血也会有帮助。尽量不让孩子揉眼睛，这对幼儿来说很难做到，但如果下面有瘀伤或出血，揉眼睛真的会让情况变糟。不要把眼睛紧紧包起来，也不要用绷带压在上面；目前的指引已经不再建议紧压包扎，因为这不会加快愈合，反而可能掩盖你原本会注意到的问题。

有什么是特别不该做的？

不要用水冲洗眼睛。这个反应来自化学品急救的直觉，但在这里是错的做法：指引明确指出，如果受伤涉及真正的力道，眼睛就不应该冲洗，只有涉及化学品或者沙粒之类的东西进入眼睛时才需要冲洗。如果眼睛内部有任何出血的可能，不要给阿司匹林或布洛芬类止痛药，因为两者都可能让出血更严重；按孩子体重给正确剂量的扑热息痛，是在眼科医生检查之前更安全的第一选择。不要试着把眼睛掰开看，也不要按压去自己判断"有多严重"。也不要以为孩子安静下来就代表没事；一个已经不哭的幼儿，还是可能有视力模糊，只是还不会用语言告诉你。

一开始眼睛看起来没事，为什么之后还要再检查？

因为有些迹象需要时间才会显现。肿胀可能在最初几分钟掩盖或模仿一个问题，然后在接下来几个小时里，要么消退，要么变严重。一开始反应正常的瞳孔，可能随着肿胀发展变得迟钝。前房积血可能一开始太小，要等哭闹造成的最初发红消退才看得清楚。这就是为什么第一节讲的四项检查，值得在孩子清醒的那一整天，每隔一两个小时重复一次，而不是一开始检查一次就算了。如果到了晚上一切仍然正常，孩子的行为也正常，那么照常安抚、早点休息是合理的。第二天早上出现的新疼痛、越来越严重的发红，或者怕光，还是值得当天就打电话给眼科医生或诊所，不要拖到常规复诊。

如果不是钝物撞击，而是尖锐或高速飞来的东西呢？

那么上面几乎所有做法都要反过来，我想在这里明白说清楚，而不是让一篇文章用同一条规则套用在所有眼睛受伤上。如果尖锐物品插进了眼睛，或者有东西以真正的速度打中眼睛，比如飞镖、树枝、铅笔，或者飞过来的石头，不要冲洗，不要按压，也不要试着把任何东西拔出来，不管那东西看起来多小。用坚硬的东西松松地盖住眼睛，干净的纸杯或塑料杯轻轻贴着眼窝固定，是不错的临时防护，然后立刻去急诊，不要耽搁。路上不要给阿司匹林或布洛芬，原因跟上面一样是出血风险。这条相反的规则，还有旁边的化学品急救做法，在化学品溅入孩子眼睛：最初六十秒里有完整说明，值得找个平静的晚上先读一遍，这样万一急需用到，正确的直觉已经在你手边。

有什么真的能预防这类撞伤吗？

有一些，虽然家里有活蹦乱跳的幼儿，没有哪个家是完全撞不到的。玩具剑、羽毛球拍，还有兄弟姐妹随手挥动的东西，是幼儿眼睛被钝物撞到的常见原因，粗野玩耍时保持一点距离，加上对挥动的玩具多一分小心，能降低风险。我在居家眼睛安全里，讲了更完整的该收好的危险物品，以及哪些运动真的需要护目镜。这些都不能省去当天真正发生时那份检查清单，但确实能减少你需要用到它的日子。

常见问题

参考资料

1. NHS Healthier Together · Eye Injury (child under 5) · www.healthiertogether.nhs.uk
2. American Academy of Ophthalmology · Trauma: Anterior Segment Injuries · www.aao.org
3. American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) · Hyphema (glossary) · www.aapos.org
4. American Academy of Ophthalmology · YO Need to Know: 5 Pearls for Managing Hyphema · www.aao.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。