宝宝一边眼皮比另一边低，这代表什么？
从出生就有的眼皮下垂，重点不是宝宝好不好看。是提眼肌没有发育完全，我们盯着它，是为了视力，不是外表。
- 从出生就有的眼皮下垂（先天性眼皮下垂），通常是因为提眼肌在出生前没有发育完全。
- 这件事重要，原因都跟视力有关：眼皮可能压着眼球让视力模糊，极少数情况下还会盖住瞳孔，让视力发育不起来。
- 宝宝抬高下巴或用力挑眉才看得到东西，就是在告诉你，眼皮挡住视线了。
- 要不要动手术，看的是视力有没有受影响，不是看日历上的年龄。
- 眼皮下垂程度轻的孩子，大多只需要定期观察，手术留给视力真的受影响、或有真实风险的孩子。
几乎每个星期，都有爸妈还没坐下来，就先把手机里的照片拿给我看：一边眼睛开得比另一边小，问我要不要担心。通常从出生就这样，通常眼皮本身不是重点。重点是这片眼皮，对底下的视力做了什么。
这些宝宝大多其他方面都很好，喝奶、睡觉、长大都跟预期一样。眼皮往往是唯一被注意到的地方，有时候是在医院头几天就被发现，有时候是后来在家庭照片里，才注意到一只眼睛看起来比较小。不管是哪一种发现方式，爸妈问的都是同一个问题，而答案的开头也一样：好好检查一次，不要只是猜。
什么是先天性眼皮下垂？
先天性眼皮下垂（congenital ptosis），指的是从出生就有的上眼皮下垂，原因是负责撑起眼皮的提眼肌（levator muscle），在宝宝出生前没有发育完全。这些孩子的提眼肌，单纯就是比正常的弱，可能只影响一边，偶尔两边都有。这不是感染，不是受伤，也不是你怀孕期间做了什么或漏了什么造成的。
受影响的是那条肌肉，不是眼皮后面的眼球。有些宝宝的眼皮只比另一边低一两毫米，而且整个童年都维持这个样子。有些宝宝的眼皮低到会盖住瞳孔，一天里的某段时间，甚至整天都是这样。下垂的程度，决定了我们要盯多紧，最后也决定要不要治疗。
这个情况可能只影响一只眼睛，也可能两只都有，两边程度不用一样，诊断还是同一个病。只有一边眼皮下垂的宝宝，得到先天性眼皮下垂的机率，跟两边都下垂的宝宝没有差别。每只眼睛要怎么处理，也是各自根据自己的检测数据来判断，不是拿两只眼睛互相比较。
眼皮下垂为什么关系到视力，不只是好不好看？
重要的原因，是眼皮会对底下的眼球做什么，不是照片里好不好看。这里有两条不同的路径，我在第一次看诊就会两个都解释清楚，因为处理方式不一样。
第一条是压力。眼皮长期压在眼球前面，会慢慢改变眼球的形状，造成散光：眼球不再是完美的圆形，对焦就变得不平均。这种模糊如果在幼儿时期没有矫正，正是会变成弱视（lazy eye）的那种情况，因为一个还在发育的视觉系统，如果一只眼睛始终没有接收到清晰的影像，就会干脆不再好好用那只眼睛。
第二条路径比较少见，但更直接。如果眼皮完全盖住瞳孔，光线根本进不到视网膜，那只眼睛的视力就不会照该有的方式发育。这种情况不常见，但正因为如此，眼皮盖住瞳孔，即使只是偶尔，也不该拖到下一次例行检查才处理。
我孩子为什么会仰头或挑眉才能看我？
因为这往往是孩子在代偿一片位置太低的眼皮。抬高下巴会带动整张脸的角度，让眼睛可以从下垂的眼皮下面看出去，而不是穿过眼皮看。用力抬额头的肌肉，会连带把眉毛、还有一点眼皮撑高。这两个动作，都是身体自己想出来的办法，也都值得告诉我们。
有些爸妈一开始会把这个动作当成习惯或小怪癖，还没想到跟眼皮有关。这很少只是习惯而已。一个学会仰头或挑眉才能看清楚的孩子，是在用他还不会说的方式告诉你，眼皮真的挡住了他看世界的路。这是有用的线索，不是要你叫他不要再这样做。
我们怎么检查眼皮下垂有没有影响视力？
靠的是量出眼皮还剩多少功能，还有直接检查眼球本身，不是看照片猜。我们会量眼皮能撑多高、往不同方向看的时候盖住瞳孔多少，还有孩子往上看或往下看的时候，下垂程度会不会跟着变。我们也会检查眼皮有没有已经造成散光，同时评估每只眼睛有没有弱视的早期讯号。这些检查大部分，就像孩子还不认字之前我们怎么验眼睛那篇写的一样，不需要孩子做什么，只要配合几分钟，一个玩具或一支小手电筒通常就够了。趁孩子已经乖乖坐好，同一次看诊也是把宝宝第一次眼科检查那篇提到的检查一并做完的好时机，因为眼皮下垂很少是当天唯一值得确认的事。
因为散光和弱视都可能藏在一片看起来只是轻微下垂的眼皮后面，我们不会只靠外观判断。看起来只低了一点点的眼皮，也可能已经压出足够的压力，值得处理；看起来很低的眼皮，有时候反而影响很小。量出来的数据，才能告诉我们是哪一种情况，还有多久该带孩子回来复诊。
先天性眼皮下垂什么时候需要手术？
下垂已经影响视力，而戴眼镜或单纯观察都解决不了的时候，就需要手术，决定时间点的是这个，不是日历上的年龄。如果眼皮没有盖住瞳孔，也没有出现散光或弱视，我们通常可以在视力发育最关键的这几年，单纯观察就好，定期复诊，不急着提早开刀。
如果真的需要手术，主要有两种做法，选哪一种要看提眼肌还剩多少可用的功能。如果还有一些功能，就把这条肌肉缩短，让它能把眼皮撑得更高。如果基本上没有功能，就改用一条带子把眼皮吊到额头的肌肉上，靠挑眉的动作，替提眼肌完成撑眼皮的工作。这两种手术，都不会让眼皮变得跟另一边完全一样，任何老实的外科医生都不会这样承诺。目标是让眼皮不再盖住瞳孔，保护底下的视力。
即使已经决定要动手术，通常也不需要急着在新生儿时期就做。大部分手术会安排在孩子大到可以安全接受全身麻醉（GA），而且状态稳定到外科医生能准确量出眼皮功能之后，通常就是幼儿或学前的年纪，除非现在瞳孔已经被盖住了。等到合适的时间点，不是忽略这件事，而是每个孩子的情况不同，要一个个判断，才是正确的做法。
如果问眼皮下垂的是成人，不是宝宝呢？
成人的眼皮下垂是不同的问题，原因也不一样，通常是眼皮组织随着年纪拉长或变薄，不是出生前肌肉没有发育好，这该找专门处理成人眼皮的外科医生。如果你读这一篇，是想了解自己的眼睛，不是孩子的，成人眼皮下垂代表什么，手术又是怎么一回事这篇，是 Dr Catherine Chow 写的，她是专门处理眼整形的顾问外科医生，这正是她的专长。我看的是孩子的眼睛，这块真的是她的领域，不是我的。如果眼皮下垂只是你来她网站的其中一个原因，她整套成人眼皮问题的介绍可以看一看。
如果发现眼皮下垂，我实际上该怎么做？
预约一次检查，不要等着看它会不会自己变。第一次检查花不了多少时间，却能解决一个在家里很难判断的问题，如果一切都好，你带走的是安心，不是诊断。如果眼皮曾经盖住瞳孔，孩子一直抬下巴或挑眉，或眼皮下垂同时还有斜视（squint），也就是两只眼睛没有看向同一个方向，这一趟不该等到例行检查才排。除此之外，我们就一起盯着它，照孩子眼睛真正需要的节奏走。
- 眼皮下垂盖住瞳孔的大部分或全部，即使只是偶尔。
- 宝宝一直抬高下巴或挑眉，才能从眼皮下面看东西。
- 下垂是最近才出现的，或者一边眼皮随着时间越闭越低，而不是维持原状。
- 眼皮下垂的同时，还发现斜视（squint）或眼睛偏移。
- 眼皮下垂同时出现不寻常的头歪，或家族里有人有眼皮下垂或弱视的病史。
常见问题
我宝宝一边眼皮比另一边低，这样正常吗？
眼皮下垂会不会自己好？
眼皮下垂会造成弱视吗？
我孩子为什么老是抬头仰着看我？
眼皮下垂手术通常几岁做？
如果真的需要手术，先天性眼皮下垂实际怎么治？
眼皮下垂会不会是别的问题的讯号？
- AAPOS · Ptosis · aapos.org
- American Academy of Ophthalmology · Ptosis in children · www.aao.org
- NHS · Eyelid problems · www.nhs.uk
- AAPOS · Amblyopia (lazy eye) · aapos.org