宝宝的一只眼睛看起来比另一只小
在照片里，或低头看宝宝的脸时，一只眼睛看起来比较小。眼睛本身，只是这个差别四个可能来源之一。怎么分辨，以及哪几种不该等。
- 眼睛看起来小，可能因为上眼皮位置比较低、一侧脸比较饱满、另一只眼睛比较大，或比较少见的情况：眼睛本身小。
- 头睡扁一边，可能让那一侧的眼睛看起来比较大，另一只就显得小。指引说，宝宝会动、会坐以后，头型通常会改善。
- 眼皮位置低可能影响视力，所以要让儿童眼科专科医生检查。看起来比较大、同时混浊、流泪或怕光的眼睛，应该尽快检查，因为这可能是儿童青光眼的征兆。
- 真正小的眼睛（小眼球症）被形容为很少见，视力从影响不大到明显下降都有。只有检查才能知道是哪一种。
- 白天从正面拍照，每隔一两个星期一张，带去预约检查。光靠照片分不出原因。
宝宝的一只眼睛，看起来比另一只小。你可能是在照片里发现的，也可能是喂奶时低头看着他的脸才注意到。马来文的搜索是「mata bayi kecil sebelah」，背后的担心都一样：这是眼睛的问题，还是只是脸的问题？
老实说，「看起来小」可以来自四个地方，只有其中一部分是眼睛本身。下面讲我怎么把它们分开，每一种长什么样，以及哪几种不该等到下一次例行检查。
宝宝的一只眼睛真的比较小，还是只是看起来这样？
多数时候只是看起来这样，差别来自眼皮、脸型或另一只眼睛，而不是眼睛本身小。眼皮之间的开口看起来变小，可能是因为上眼皮的位置比较低，可能是因为那一侧的脸颊和额头比较饱满，也可能是因为另一只眼睛比较大。真正小的眼睛确实存在，不过资料都形容它很少见。
所以光看一张照片，说明不了多少。同一个宝宝，手机的角度和头转的方向不同，看起来就可能不对称，也可能对称。要判断，得靠检查，把眼皮、眼睛和脸型一起看。
发现这件事，不代表你漏掉了什么。这正是检查要做的事。
会不会是眼皮的问题，而不是眼睛？
会，而且眼皮是值得先看的地方。如果一边的上眼皮位置比较低，它就盖住更多的眼睛，开口看起来就比较小。宝宝一出生就是这样，叫先天性眼皮下垂（ptosis）。美国小儿眼科及斜视学会（AAPOS）的说明是：提起眼皮的肌肉比较弱，在孩子身上通常是出生前就开始了。
它重要，是因为对视力的影响，不是因为外观。AAPOS 列出的影响有：眼皮压着眼睛造成散光、孩子为了从眼皮下面看东西而仰起下巴，以及视力发育不好而造成弱视（lazy eye）。严重的话，眼皮可能把视线整个挡住。儿童眼科专科医生会检查眼皮的位置、视力、需不需要戴眼镜，还有孩子头的姿势。完整的说明在婴儿眼皮下垂那篇文章。
如果两边瞳孔看起来也不一样大，那是另一个问题，有它自己的文章：一边瞳孔比另一边大。
宝宝头睡扁了一边，会是原因吗？
有可能。后脑勺一侧睡扁了（体位性斜头畸形，positional plagiocephaly），脸会变得不对称。墨尔本皇家儿童医院的说明是：扁的那一侧，眼睛可能看起来比较大，脸颊往前推，耳朵也往前移。美国家庭医师学会（AAFP）说，那一侧的额头比较突出。克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）则列出：一侧的额头、眼睛或脸颊看起来比较大或比较饱满。
留意这句话的意思。这种情况下，看起来大的那只眼睛是扁的那一侧，另一只眼睛只是相比之下显得小。两只眼睛都不一定有问题。
头型由宝宝的医生或护士评估，我不建议你改变宝宝睡觉的方式。墨尔本的指引建议，宝宝醒着的时候，把环境安排成让他转向没那么扁的那一侧，玩具放在那一边，并且常常让他趴着玩。指引也说，宝宝能自己转动头以后，头型就会改善，通常在能不靠支撑坐稳的时候，不用治疗就会好转。如果头型很严重，或做了这些还是恶化，或怀疑颅骨接缝处有隆起，或脖子僵硬没有改善，就建议转介。
这时候仍然值得检查眼睛，因为头睡扁，并不排除同时有眼皮或眼睛的原因。可以读宝宝什么时候该做第一次眼睛检查。
有问题的是小的那只，还是大的那只？
有时候，有问题的是比较大的那只。眼睛变大，会让它的伙伴显得小。在宝宝身上，眼睛变大是医生会想到儿童青光眼的原因之一，这种病是眼睛里的压力太高。AAPOS 列出宝宝的征兆：泪水太多、眼睛在强光下会痛、角膜（眼睛前面那层透明的膜）变大或变混浊。它的建议是，有这些症状的孩子，应该看眼科医生，而且及早诊断、定期复查，对保护视力很重要。
单单是眼睛湿湿的，通常是泪管阻塞，AAPOS 自己也这样讲，所以才需要检查来分辨。但如果看起来比较大的那只眼睛，同时也混浊、流泪，或好像怕光，就应该尽快检查，不要等到下一次例行的时间。更长的说明在大大的漂亮眼睛，可能是警讯。
眼睛真的会很小吗？对视力有什么影响？
会，但不常见。小的眼睛叫小眼球症（microphthalmos），是一种发育上的状况，一只或两只眼睛比正常小。MedlinePlus Genetics 给的频率是大约每 7,000 人有 1 人。EyeWiki 形容它很少见，并说它可以只影响一只眼睛，不过两只都受影响比较常见。
对视力的影响差别很大，光看照片没有人能知道。MedlinePlus 说，患者可能有明显的视力损失，也可能没有；EyeWiki 解释，结果要看眼睛的哪些部分受影响。有些孩子视力可以保住，但如果涉及黄斑（视网膜的中心）或视神经，视力就会比较差。有些孩子还有其他状况，所以医生看的是整个孩子。
检查会量眼睛，包括角膜的大小，也可能加做扫描。如果宝宝的眼睛从出生就看起来很小，应该做这个检查，不要等到例行时间。
什么情况下，这个星期就要检查眼睛？
如果有下面任何一项，几天内就约检查，不要等下一次例行门诊。眼皮盖住一部分瞳孔。宝宝为了从眼皮下面看，仰起下巴，或很用力地抬眉毛。比较大的那只眼睛混浊、流泪，或躲避光线。有一只眼睛从出生就看起来很小。或者，这个差别是新出现的，或在几天几个星期里明显在变。
如果差别不大、没有变化，没有上面任何一项，而且头睡扁的解释说得通，还是值得检查一次来确定，但不是紧急的事。例行检查可以通过政府诊所（klinik kesihatan）或家庭医生安排，谁来检查孩子的眼睛讲了各条途径。
会自己变得一样吗？在预约之前我能做什么？
这要看原因，我没办法对任何一个宝宝打包票。如果是头睡扁，根据墨尔本的指引，宝宝会动、会坐以后，头型通常会改善，脸也预期会跟着变得对称一些。眼皮低、眼睛变大或眼睛很小，需要的是检查，不是等。
等的时候，在白天，让宝宝的脸端正、看着你，从正面拍一张照片，每隔一两个星期重拍一次。记下眼皮有没有盖住瞳孔、眼睛有没有流泪、宝宝好像会不会被光影响，以及每张照片里的差别是不是一样。把照片带去，医生有东西可以对照。
最重要的是，别错过预约。很小的差别如果没什么，是好结果；很小的差别如果有原因，也更早被找到。
- 上眼皮盖住一部分瞳孔，或宝宝为了看东西仰起下巴、很用力地抬眉毛。
- 看起来比较大的那只眼睛，同时混浊、流泪，或好像在强光下会痛。
- 有一只眼睛从出生就看起来很小。
- 这个差别是新出现的，或在几天几个星期里明显在变。
常见问题
为什么宝宝的一只眼睛看起来比另一只小？
宝宝头睡扁，会让一只眼睛看起来不一样吗？
一边眼皮比另一边低，正常吗？
这种情况，什么时候该带宝宝去看眼科医生？
什么是小眼球症？
这个差别会自己变得一样吗？
预约时应该带什么？
- American Academy of Family Physicians · Positional plagiocephaly (American Family Physician, 2003) · www.aafp.org
- Royal Children's Hospital Melbourne · Positional plagiocephaly, clinical practice guideline · www.rch.org.au
- Cleveland Clinic · Plagiocephaly (flat head syndrome) · my.clevelandclinic.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology) · Microphthalmos · eyewiki.org
- MedlinePlus Genetics · Anophthalmia and microphthalmia · medlineplus.gov
- American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus · Ptosis · aapos.org
- American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus · Glaucoma in children · aapos.org