孩子的眼皮突然下垂：什么时候算紧急

说到眼皮下垂，第一个要问的不是它看起来有多严重，而是它从什么时候开始的。宝宝时期就一直比较低的眼皮，是一个故事。上个星期还好好的，今天却垂下来的眼皮，又是另一个故事，也是不该先等着看的那一种。

这不是叫你慌。这是一个清楚、冷静的做法：什么情况算紧急，什么情况可以等，今晚该怎么做。

孩子的眼皮突然垂下来，是急症吗？

今天就要去看，但不必慌张。几个小时或几天内新出现的眼皮下垂，在英国国民保健署（NHS）的眼皮问题清单里，属于需要紧急就医的一类，同一份清单里还有眼睛张不开或没办法保持张开。打电话，然后当天就去。

如果眼皮下垂同时有以下任何一项，直接去最近的医院急诊部：一边瞳孔比另一边大，眼睛转动不正常或朝下偏外，看东西变成两个，头痛，呕吐，最近撞到头，高烧，或孩子看起来整个人不舒服。跟分诊的人员说「眼皮突然垂下来」这几个字，他们就知道你在担心什么。

着急，不是因为结果通常很糟，而是因为原因决定了治疗，有些原因越早发现越好处理。

孩子的眼皮为什么会突然垂下来？

因为抬起眼皮的肌肉，或是指挥它的神经，出了状况。美国小儿眼科及斜视学会（AAPOS）说，眼皮下垂（ptosis）是抬眼皮的肌肉无力造成的，后天才出现的下垂，可以来自大脑、神经或眼部肌肉的问题。

点名的原因包括重症肌无力（myasthenia gravis）、霍纳综合征（Horner syndrome）和第三对脑神经麻痹。就那条神经来说，AAPOS 列出的原因有头部受伤、感染、疫苗、偏头痛、脑瘤、动脉瘤、糖尿病和高血压，这些是后来才出现的第三对脑神经麻痹的原因。这份清单不是要吓你，而是让你看到，为什么「先观察看看」对新出现的眼皮下垂是错的做法，也让你明白检查真的有事要做。

这篇文章不给几率。没有找到一个可信的数字，说明孩子新出现的眼皮下垂有多常见是严重原因，自己编一个百分比，比没有还糟。规律更有用：新出现的眼皮下垂，今天就看；如果同时有上面那些信号，立刻去。

傍晚更严重，睡过午觉又好一点，这是什么意思？

可能是神经传给肌肉的信号，用久了就疲乏的一种问题，叫重症肌无力。这是去看医生的理由，不是诊断。AAPOS 描述这种病的眼部症状，是每天不一样、而且随着一天过去越来越严重，例如傍晚眼皮下垂或看东西变成两个，早上却没有。

重症肌无力只是清单上的其中一个原因，这个规律也不能证明就是它。但这是值得说出来的线索，因为它很容易被漏掉，也很容易被贴错标签。有一份已发表的个案报告，讲的是一个 2 岁的孩子，两边眼皮下垂了 5 个月，睡过之后会好一点。他一开始被说成是天生的眼皮下垂，还被建议做眼皮手术。后来是详细的病史、检查和验血，才找到正确的诊断。

对亚洲的孩子，这个问题值得多留意一点。2022 年的一篇综述发现，眼部型重症肌无力在亚洲孩子中，比欧洲孩子高出四倍。而在一个 343 名中国儿童发病型重症肌无力的队列里，96.2% 是从眼睛的症状开始，87.8% 一开始只有眼皮下垂，15.1% 在发病前有呼吸道感染。这些数字来自已经有这个病的孩子，所以只说明它常常怎么开始，不能说明任何一个眼皮下垂的孩子有多大机会是这个病。医生，有时还有神经科医生，可以用验血和其他检查来确认。

所以，请在一天里不同的时间，拍孩子看着镜头的照片。早上几张、晚上几张手机照片，告诉医生的事，比任何描述都多。

这跟有些宝宝天生的眼皮下垂是一样的吗？

不一样，差别在于日期。从出生就有的眼皮下垂，叫先天性眼皮下垂（congenital ptosis），是一直都比较低的眼皮，跟刚出现的下垂，在临床上是很不同的问题。宝宝天生眼皮下垂那篇文章有详细讲。

一直下垂的眼皮仍然重要，因为视力可能受影响。AAPOS 提醒，下垂的眼皮会压在眼球前面，改变它的形状，让视力变得模糊或像水波一样；孩子可能会抬高下巴，从眼皮下面看东西；如果眼皮把眼睛整个盖住，光线进不去，视力就发育不起来。眼皮盖住一部分瞳孔的，应该尽快看，几天之内。轻微下垂、没有盖住瞳孔的，可以按常规预约，但也需要好好检查一次。

怎么分辨是旧的还是新的？看照片。在手机里往回翻，找最后一张两边眼皮看起来一样高的照片，再看看半年前的。如果你找不到两边眼皮一样高的时候，这也是很有用的信息，告诉医生，孩子仍然应该去看。

检查孩子的眼睛时，我还应该看什么？

在平常的光线下，看瞳孔，还有眼睛怎么转动。这两项检查，可以把「这个星期」变成「今天」，而且都不需要任何器材。

比较两边的瞳孔。眼皮下垂，同一边的瞳孔又比较小，是霍纳综合征的表现，一篇综述把它定义为眼皮下垂、一边瞳孔较小但仍然有反应，有时同一边比较少流汗。它有自己的文章：一边瞳孔比另一边大。眼皮下垂，加上一个很大、对光没有反应的瞳孔，指向的是另一个方向，就是第三对脑神经。AAPOS 说，眼皮下垂或瞳孔很大，可能是第三对脑神经出问题的第一个信号，眼睛也可能看起来朝下偏外。

然后看眼睛怎么转。把一个玩具拿到孩子眼睛的高度，慢慢移到左右两边，再上下移动。看两只眼睛是不是都能到每一个眼角。小孩子通常不会说自己看东西变成两个，AAPOS 也注明，眼皮下垂可能把重影遮住，所以你看得到的，比你问得出来的更重要。

如果眼皮看起来下垂，是因为肿、红或发热，那是另一个问题，有它自己的紧急清单，写在儿童眼皮肿起来那篇里。

该看谁，要多快？

今天，有可能的话看眼科医生，但不要为了等到对的医生，而耽误当天就要去的信号。如果第一部分里的信号有任何一项，去最近的急诊部，把你看到的说清楚。如果眼皮下垂是新的，但没有其他不对劲，打电话给医院的眼科服务或儿童眼科诊所，并且说「突然」这两个字。家庭医生或政府诊所（klinik kesihatan）也可以检查并开转介信，但新出现的眼皮下垂，不应该等那封转介信办好。

检查时会量眼皮张开的幅度，看两边的瞳孔，看每只眼睛怎么转动，再检查眼睛本身。之后要不要验血或做扫描，要看检查发现了什么。

新出现的眼皮下垂，不该观察一个星期。英国国民保健署（NHS）把突然出现的眼皮下垂，列为需要紧急就医的眼皮问题。

常见问题

参考资料

1. AAPOS · Ptosis (droopy eyelid) · aapos.org
2. AAPOS · Third nerve palsy · aapos.org
3. AAPOS · Myasthenia gravis · aapos.org
4. NHS · Eyelid problems · www.nhs.uk
5. Frontiers in Pediatrics · Clinical characteristics and outcome predictors of a Chinese childhood-onset myasthenia gravis cohort (2022) · www.frontiersin.org
6. Frontiers in Neurology · The epidemiology and phenotypes of ocular manifestations in childhood and juvenile myasthenia gravis: a review (2022) · www.frontiersin.org
7. GMS Ophthalmology Cases · Early onset bilateral juvenile myasthenia gravis masquerading as simple congenital ptosis (2017) · pmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Eye and Brain · Horner syndrome: clinical perspectives · pmc.ncbi.nlm.nih.gov

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。