Mata juling & mata malas

Sebelah kelopak mata bayi saya jatuh lebih rendah, apa maksudnya?

Kelopak mata atas yang jatuh sejak lahir bukan tentang rupa bayi anda. Ia otot kelopak yang belum berkembang sepenuhnya, dan sebab kami pantau dengan teliti ialah penglihatan, bukan rupa.

oleh Dr Chan Li Yen · MBBS, MOphth (UM), Fellowship in Paediatric Ophthalmology & Strabismus

Tempat bertugas Hospital Kuala Lumpur 10 minit bacaan · 1,770 patah perkataan

Intipati

Kelopak mata atas yang jatuh sejak lahir, ptosis kongenital, biasanya disebabkan otot kelopak yang belum berkembang sepenuhnya sebelum bayi dilahirkan.
Ia penting atas dua sebab, kedua-duanya tentang penglihatan: kelopak boleh menekan mata dan mengaburkan penglihatan, dan pada kes jarang, ia boleh menutup anak mata cukup untuk menghalang penglihatan berkembang.
Bayi yang mengangkat dagu atau mengangkat kening untuk melihat sedang memberitahu anda kelopak itu menghalang penglihatannya.
Waktu pembedahan ditentukan oleh sama ada penglihatan terjejas, bukan oleh umur pada kalendar.
Kebanyakan kanak-kanak dengan kelopak jatuh ringan hanya dipantau, dengan pembedahan disimpan untuk yang penglihatannya, atau risiko kepadanya, benar-benar nyata.

Hampir setiap minggu ada ibu bapa bawa gambar dalam telefon sebelum kita sempat duduk, satu kelopak mata jatuh sedikit lebih rendah daripada yang lain, dan tanya sama ada ini perlu dirisaukan. Selalunya ia sudah ada sejak lahir, dan selalunya kelopak mata itu sendiri bukan masalahnya. Yang jadi masalah ialah apa kelopak itu buat kepada penglihatan di bawahnya.

Kebanyakan bayi ini sihat sepenuhnya selain itu, minum susu, tidur dan membesar tepat seperti dijangka. Kelopak itu selalunya satu-satunya perkara yang disedari sesiapa, kadangkala di hospital pada hari-hari pertama, kadangkala jauh kemudian dalam gambar keluarga di mana satu mata nampak lebih kecil. Kedua-dua jalan ini membawa ibu bapa kepada soalan yang sama, dan jawapannya bermula sama untuk semua: pemeriksaan yang betul, bukan tekaan.

Apa itu ptosis kongenital?

Ptosis kongenital ialah kelopak mata atas yang jatuh sejak lahir, disebabkan otot pengangkat kelopak yang belum berkembang sepenuhnya sebelum bayi dilahirkan. Otot itu dipanggil levator, dan pada kanak-kanak ini ia sekadar lebih lemah daripada sepatutnya, pada satu sebelah atau kadangkala kedua-duanya. Ia bukan jangkitan, bukan kecederaan, dan bukan apa-apa yang anda buat atau terlepas semasa mengandung.

Otot itu sendiri yang terjejas, bukan mata di belakangnya. Sesetengah bayi ada kelopak yang duduk satu atau dua milimeter lebih rendah daripada yang lain dan kekal begitu sepanjang zaman kanak-kanak. Yang lain ada kelopak cukup rendah untuk duduk atas anak mata sebahagian atau sepanjang hari. Berapa banyak kejatuhan itu yang menentukan betapa rapat kami pantau, dan akhirnya sama ada kami rawat sama sekali.

Ia boleh menjejaskan satu mata atau kedua-dua, dan kedua-dua belah tidak perlu sama untuk diagnosis kekal sama. Bayi dengan hanya satu kelopak jatuh tidak lebih atau kurang berkemungkinan mengalami ptosis kongenital berbanding bayi dengan kedua-dua kelopak jatuh, dan rawatan setiap mata dinilai berasingan, berdasarkan ukurannya sendiri, bukan dengan membandingkannya dengan mata sebelah.

Kenapa kelopak mata jatuh penting untuk penglihatan, bukan sekadar rupa?

Ia penting kerana apa kelopak itu boleh buat kepada mata di bawahnya, bukan kerana rupa mata dalam gambar. Ada dua jalan berasingan, dan saya terangkan kedua-duanya pada lawatan pertama sebab kedua-duanya dirawat secara berbeza.

Yang pertama ialah tekanan. Kelopak yang berehat atas bahagian depan mata boleh mengubah bentuknya perlahan-lahan dari masa ke masa, menghasilkan astigmatisme (silinder), iaitu mata yang tidak lagi bulat sempurna sehingga memfokus cahaya secara tidak sekata. Jika tidak dibetulkan, kekaburan itu pada zaman kanak-kanak awal ialah tepat jenis perkara yang boleh bertukar menjadi mata malas (lazy eye, atau ambliopia), sebab sistem penglihatan yang masih muda dan tidak pernah menerima imej tajam pada satu mata boleh berhenti cuba menggunakan mata itu dengan betul.

Jalan kedua lebih jarang dan lebih terus. Jika kelopak menutup anak mata sepenuhnya, cahaya tidak dapat mencapai retina sama sekali, dan penglihatan pada mata itu tidak berkembang seperti sepatutnya. Ini jarang berlaku, tetapi itulah sebab kelopak yang menutup anak mata, walaupun sekali-sekala, bukan perkara yang boleh dibiarkan sehingga lawatan rutin seterusnya.

Dagu yang terangkat atau kening yang bekerja kuat, itu anak sedang beritahu anda kelopak itu menghalang.

Kenapa anak kecil saya mendongak atau mengangkat kening untuk melihat saya?

Sebab itu selalunya cara anak menyesuaikan diri dengan kelopak yang duduk terlalu rendah. Mendongak menggerakkan seluruh muka supaya mata boleh melihat dari bawah kelopak yang jatuh, bukan menembusinya, dan menggunakan otot dahi mengangkat kening, dan bersamanya, sedikit kelopak itu. Kedua-duanya cara badan mencari jalan penyelesaian, dan kedua-duanya patut diceritakan kepada kami.

Ibu bapa kadangkala menggambarkannya sebagai tabiat atau keunikan sebelum mengaitkannya dengan kelopak mata sama sekali. Ia jarang sekadar tabiat. Anak yang sudah belajar mendongak atau mengangkat kening untuk melihat sedang menunjukkan kepada anda, tanpa boleh berkata-kata, bahawa kejatuhan itu benar-benar menghalang antaranya dan pandangan jelas terhadap dunia. Itu maklumat berguna, bukan perkara yang perlu dibetulkan dengan meminta dia berhenti.

Macam mana kami periksa sama ada kelopak jatuh menjejaskan penglihatan?

Dengan mengukur berapa banyak fungsi kelopak yang tinggal dan menguji mata itu sendiri, bukan dengan melihat gambar. Kami ukur sejauh mana kelopak terangkat, sejauh mana ia menutup anak mata pada kedudukan pandangan berbeza, dan sama ada kejatuhan itu berubah bila anak melihat ke atas atau ke bawah. Kami juga periksa sebarang astigmatisme yang mungkin sudah disebabkan kelopak itu, dan kami nilai setiap mata untuk tanda awal mata malas berkembang. Kebanyakan daripada ini, seperti macam mana kami periksa mata sebelum anak boleh membaca, tidak memerlukan apa-apa daripada anak selain kerjasama untuk beberapa minit, yang biasanya dibantu oleh mainan atau lampu suluh. Lawatan yang sama ialah masa sesuai untuk turut memeriksa perkara lebih luas yang dibincangkan dalam pemeriksaan mata pertama bayi, sebab kelopak jatuh jarang jadi satu-satunya perkara yang patut disahkan semasa anak sudah duduk diam untuk kami.

Sebab astigmatisme dan mata malas boleh sama-sama tersembunyi di belakang kejatuhan yang nampak ringan, kami tidak menilai kelopak itu berdasarkan rupa sahaja. Kelopak yang nampak hanya sedikit rendah masih boleh menyebabkan tekanan yang cukup penting pada mata, manakala kelopak yang nampak agak rendah kadangkala menyebabkan sangat sedikit kesan. Ukuran itulah yang memberitahu kami situasi sebenar, dan berapa kerap anak anda perlu datang semula.

Bila pembedahan diperlukan untuk ptosis kongenital?

Pembedahan diperlukan bila kejatuhan itu menjejaskan penglihatan dengan cara yang cermin mata atau pemantauan sahaja tidak dapat membetulkan, dan waktunya ditentukan oleh itu, bukan oleh umur pada kalendar. Kalau kelopak duduk jelas daripada anak mata dan tiada astigmatisme atau mata malas berkembang, kami selalunya boleh sekadar memantau anak sepanjang tahun-tahun paling penting untuk penglihatan, menyemak secara berkala berbanding membedah awal.

Kalau pembedahan diperlukan, ada dua pendekatan utama, dan pilihan bergantung pada berapa banyak otot levator masih berfungsi. Kalau masih ada fungsi berguna, kami pendekkan otot itu supaya ia mengangkat kelopak lebih tinggi. Kalau hampir tiada fungsi langsung, kami gantungkan kelopak itu pada otot dahi, supaya mengangkat kening melakukan pengangkatan yang levator tidak boleh buat. Kedua-dua pembedahan ini tidak mengembalikan kelopak yang serupa sepenuhnya dengan sebelah lagi, dan tidak ada pakar bedah jujur yang menjanjikan itu. Tujuannya ialah kelopak yang jelas daripada anak mata dan melindungi penglihatan di belakangnya.

Walaupun selepas pembedahan diputuskan, jarang perlu digesa ke bulan-bulan awal selepas lahir. Kebanyakan pembedahan dirancang sebaik anak cukup umur untuk anestesia umum yang selamat dan cukup stabil untuk pakar bedah mengukur fungsi kelopak dengan tepat, yang biasanya bermaksud zaman kanak-kanak kecil atau prasekolah, kecuali anak mata sedang ditutup sekarang. Menunggu masa yang tepat bukan kecuaian. Itulah cara waktunya diputuskan dengan betul, mengikut setiap kes.

Bagaimana jika orang dewasa yang bertanya tentang kelopak mata jatuh, bukan bayi?

Kelopak jatuh pada orang dewasa ialah masalah berbeza dengan sebab berbeza, selalunya tisu kelopak yang meregang atau menipis dengan usia, bukan otot yang gagal berkembang sebelum lahir, dan ia patut dirujuk kepada pakar bedah yang merawat kelopak mata dewasa. Kalau ini tentang mata sendiri, bukan mata anak, apa maksud kelopak mata jatuh pada orang dewasa dan apa yang terlibat dalam pembedahannya ditulis oleh Dr Catherine Chow, seorang pakar bedah oftalmik plastik konsultan yang bidangnya tepat perkara ini. Saya menjaga mata kanak-kanak, dan ini memang bidang dia, bukan bidang saya. Senarai lebih luas keadaan kelopak mata dewasa beliau ialah tempat untuk dilihat kalau soalan ptosis hanya sebahagian daripada sebab melawat laman webnya.

Apa sebenarnya patut saya buat kalau saya perasan kelopak mata jatuh?

Buat temu janji pemeriksaan, jangan tunggu untuk lihat sama ada ia berubah sendiri. Pemeriksaan pertama makan sedikit masa dan menyelesaikan soalan yang amat sukar dinilai dari rumah; kalau semuanya baik, balik dengan ketenangan fikiran, bukan diagnosis. Kalau kelopak itu pernah menutup anak mata, kalau anak sentiasa mendongak atau mengangkat kening, atau ada mata juling (strabismus) bersama kejatuhan itu, lawatan itu tidak patut menunggu slot rutin. Untuk selebihnya, kami sekadar memantau bersama-sama, mengikut rentak yang anak perlukan.

Jangan tunggu temu janji biasa jika…

Kelopak yang jatuh menutup semua atau sebahagian besar anak mata, walaupun sekali-sekala.
Bayi anda sentiasa mengangkat dagu atau kening untuk melihat di bawah kelopak itu.
Kejatuhan itu baru muncul, atau satu kelopak semakin menutup dari masa ke masa berbanding kekal sama.
Anda perasan mata juling atau mata yang menyimpang bersama kelopak yang jatuh itu.
Kelopak yang jatuh datang bersama kepala yang senget luar biasa, atau sejarah keluarga ptosis atau mata malas.

Soalan lazim

Sebelah kelopak mata bayi saya lebih rendah daripada yang lain, adakah itu normal?

Ia cukup biasa sehingga kami lihat setiap minggu, tetapi bukan perkara yang boleh diabaikan begitu sahaja. Pada kebanyakan kanak-kanak ia ptosis kongenital, otot kelopak yang belum berkembang sepenuhnya sebelum lahir, dan ia sendiri tidak bahaya. Yang penting ialah sama ada ia menjejaskan penglihatan, jadi lebih baik diperiksa betul-betul berbanding meneka daripada gambar.

Adakah kelopak mata jatuh ini akan hilang dengan sendiri apabila anak membesar?

Kadangkala kejatuhan itu kekal sama sepanjang zaman kanak-kanak dan ditangani mengikut jadualnya sendiri, tetapi ia tidak semestinya baik dengan sendiri seperti sesetengah ciri bayi yang lain. Kami pantau, bukan menunggu ia baik sendiri, sebab risikonya kepada penglihatan, dan perubahan menjadi lebih buruk lebih berguna dikesan awal berbanding ditemui lewat.

Bolehkah kelopak mata jatuh menyebabkan mata malas?

Boleh, melalui dua jalan berasingan. Kelopak yang menekan bahagian depan mata boleh mengubah bentuknya dan menyebabkan astigmatisme (silinder), yang mengaburkan penglihatan jika tidak dibetulkan, dan kekaburan itu boleh bertukar menjadi mata malas (lazy eye, atau ambliopia). Pada kes jarang, kelopak yang menutup anak mata menghalang cahaya sepenuhnya sehingga mata itu tidak pernah belajar melihat dengan betul. Kedua-dua jalan ini tidak berlaku secara automatik, sebab itulah kami perlu periksa.

Kenapa anak kecil saya mendongak untuk melihat saya?

Dagu yang terangkat selalunya cara anak mencari jalan untuk melihat di bawah kelopak yang jatuh, bukan menembusinya. Mengangkat kening untuk menolak kelopak itu naik pun idea yang sama. Kedua-duanya patut disebut pada lawatan seterusnya, sebab biasanya ia bermaksud kelopak itu benar-benar menghalang penglihatan, bukan sekadar duduk sedikit rendah.

Pada umur berapa pembedahan kelopak mata jatuh dilakukan?

Tiada umur tetap. Keputusan bergantung pada sama ada penglihatan terjejas atau berisiko serius, dan sama ada cermin mata atau rawatan lain tidak mencukupi untuk membetulkannya sendiri. Kelopak yang tidak menjejaskan penglihatan selalunya boleh dibiarkan dan dipantau sahaja, kadangkala sehingga jauh ke zaman kanak-kanak.

Macam mana ptosis kongenital dirawat sebenarnya jika pembedahan diperlukan?

Ada dua pembedahan utama, dan pilihan bergantung pada berapa banyak otot pengangkat itu masih berfungsi. Kalau ada sedikit fungsi, kami pendekkan otot itu. Kalau hampir tiada fungsi langsung, kami gantungkan kelopak itu pada otot dahi supaya dahi boleh mengangkatnya. Pakar bedah memilih berdasarkan hasil ujian kelopak mata anak anda.

Bolehkah kelopak mata jatuh jadi tanda sesuatu yang lain?

Selalunya ia penemuan bersendirian, tetapi kelopak jatuh kadangkala boleh muncul bersama masalah lain, itu sebab pemeriksaan penuh lebih baik berbanding menilai kelopak itu sahaja. Kalau kejatuhan itu baru berbanding sejak lahir, atau datang bersama apa-apa yang luar biasa pada pergerakan mata, itu gambaran berbeza dan patut diperiksa lebih cepat, bukan lambat.

Rujukan

AAPOS · Ptosis · aapos.org
American Academy of Ophthalmology · Ptosis in children · www.aao.org
NHS · Eyelid problems · www.nhs.uk
AAPOS · Amblyopia (lazy eye) · aapos.org

Oleh Dr Chan Li Yen. Maklumat umum sahaja. Ia tidak menggantikan pemeriksaan doktor. Jika anda risau tentang mata atau penglihatan anak, sila berjumpa doktor mata.