爸爸的眼睛从小就斜，现在还来得及矫正吗？成人斜视手术
一只眼睛歪了多年，全家人都习惯了，也没有人问过能不能处理。这一页讲成人斜视的治疗证据怎么说，以及哪一种不能等。
- 成人斜视可以治疗。AAPOS 说不少成年人可以通过手术矫正眼睛，视原因而定。没有指南订出年龄上限。
- 从小就有的斜视，成年后通常不会有重影，因为大脑学会了忽略一只眼睛。成年后才出现的新斜视几乎都会有重影，这个星期内就要看医生。
- 这不只是外观问题。有重影的成年人多半困扰在功能上，没有重影的多半困扰在人际和心理上。
- AAO 的回顾显示，大型病例系列的矫正成功率是 68% 至 85%，手术后新出现重影 1% 至 14%，再次手术最高 21%。以确定性低的证据来看，手术可能比肉毒杆菌毒素更能矫正眼位。
- 头一次看诊前先写下：哪一只眼睛、往内还是往外、从几岁开始、戴过眼镜或遮眼没有、有没有重影。再约一位治疗斜视的眼科专科医生。
可以。成人斜视可以治疗，不管是从小就有，还是上星期才出现。能做什么，取决于两只眼睛还能不能一起用；如果斜视是突然出现的，要在一个星期内查出原因。如果你的爸爸、妈妈或阿公从小就有一只眼睛歪着，全家人早就不再提起，这一页是写给你的。
我爸爸的眼睛从小就斜，现在还来得及矫正吗？
没有哪一份指南或资料说过「太迟了」。美国小儿眼科与斜视学会（AAPOS）写道：「Many adults can have successful eye straightening with surgery, depending on the cause.」意思是不少成年人可以通过手术把眼睛矫正，视原因而定。美国眼科学会（AAO）也说，你不必一直忍受眼睛不正带来的不适和困扰。
「视原因而定」这几个字很重要。从小就有的斜视（squint），和中风或甲状腺疾病之后才出现的斜视，是两回事，处理的方法也不同。所以先别想手术，先去给治疗斜视的眼科专科医生检查，弄清楚是哪一种，两只眼睛配合得怎么样。
家人现在可以先做一件事：把知道的写下来。哪一只眼睛，往内斜还是往外斜，从几岁开始，小时候有没有戴过眼镜或遮眼，有没有看到过重影。这张纸可以省掉头一次门诊一半的时间。
成人斜视只是外观问题吗？
不是。有些人是，但很多时候不止如此。一篇关于成人斜视与生活质量的系统性回顾（McBain 等人，2014）发现：有重影的成年人，困扰多半在功能上；没有重影的，多半在人际和心理上。两种都是真的困扰，不是爱面子。
同一篇回顾指出，成年人里大约每 100 人有 4 人有斜视。后来 Gunton（2014）的回顾也写到，手术过去常被贴上「美容」的标签，因为不一定能改善功能，但很多研究显示，眼睛不正对一个人的生活影响很重。听多了「那只是美观问题」，也是很多爸爸从来没开口问的原因之一。
功能也可能改善。AAO 对成人斜视手术的回顾，列出了已有报告的好处：重影消失、双眼融合（两只眼睛像一对一起工作）、双眼视野变宽、头位改善。不是每个人都全部得到。
从小斜视的成年人，为什么不会看到重影？
因为大脑很早就学会了忽略其中一只眼睛。AAPOS 解释，孩子的大脑会忽略斜视那只眼睛的影像，以免看到重影，弱视（lazy eye）也是这样形成的。所以从小就有的斜视，成年后通常不会出现重影，不过可能随着时间变得更明显。
成年后才出现的新斜视刚好相反。AAO 说，成年后才出现斜视的人常常有重影。所以突然出现、看东西变成两个影像的斜视，要当成警号，不是美观问题。下面会再讲。
如果爸爸那只眼睛视力也比较差，那是弱视。弱视发现得晚，治疗还能做到什么讲了较大年龄的研究怎么说。眼睛正不正，和看得清不清，是两个不同的问题。
成人斜视手术是怎么做的？
医生会调整眼球外侧几条细小的肌肉，让眼睛朝向正前方。眼球不会被取出来，皮肤也不会被切开。步骤和孩子的手术一样，我在斜视手术当天会发生什么里讲过。
不同的是麻醉。AAPOS 指出，成年人可以选全身麻醉，或是清醒镇静加局部麻醉，手术通常当天可以回家。英国国民保健署（NHS）说，斜视手术通常不到一个小时，肌肉用会自行溶解的线固定在新的位置。
什么是可调整缝线？
那是一个暂时的结，让医生在手术后、病人清醒时，再微调眼睛的位置。AAPOS 把可调整缝线描述为打在肌肉上、可以改动的活结，术后等眼睛麻木了再调整。NHS 也说，你醒来之后可能会再做调整，用的是局部麻醉眼药水。
这个做法主要用在成年人，因为病人要在清醒时配合。不是每一种斜视、每一位医生都用，所以可以问一问有没有这个安排。至于它能把效果提高多少，我手上没有数字，也不会随便猜一个。
风险有哪些？要休息多久？
主要的风险是眼睛没有完全矫正，需要再做一次手术，还有重影出现或一直不退。严重的问题很少见。在 AAO 的回顾里，手术后新出现重影的有 1% 至 14%，巩膜穿孔（眼白被穿破）0.8% 至 1.8%，计划外的再次手术在大型系列里高达 21%，甲状腺眼病则高达 50%。
NHS 列出的风险有：需要再做手术（相当常见，尤其是斜视很严重的时候）、永久的重影（可能需要特别的眼镜），以及视力丧失（非常罕见）。医生应该在他同意手术之前，把这些数字讲清楚。
恢复期比多数家人担心的短。AAPOS 说，大部分人几天内就能回到日常活动，游泳和剧烈运动要停几个星期。NHS 的参考是：上班约一个星期，游泳四个星期，接触性运动六个星期。眼白会红几个星期，有时几个月，这是预料中的事。斜视手术后头几个星期有更详细的说明，虽然是写给孩子的，眼睛的反应是一样的。
至于结果，眼位的证据比感受的证据稳。AAO 的回顾显示，大型病例系列的矫正成功率是 68% 至 85%。有一项小型研究，对象是 20 位 18 至 63 岁、从小就有斜视的成年人，其中 13 人达到满意的矫正，生活质量分数也上升。这项研究没有对照组，所以不能当成对某一个人的证明。
除了手术，还有别的治疗吗？
有：眼镜、棱镜、眼肌运动，还有肉毒杆菌毒素，哪一种合适要看斜视的类型。AAO 说，棱镜可以帮助部分轻度重影的人把两个影像看成一个。
肉毒杆菌毒素（俗称 Botox 的那种药）会注射进眼肌，暂时削弱它。NHS 说，效果通常不到 3 个月。一项涵盖四个试验的 Cochrane 回顾发现，手术可能比毒素更容易改善或矫正斜视，但证据确定性低；AAO 的回顾里，在唯一的随机对照比较中，手术把眼睛矫正的比例是 76.9%，毒素是 29.4%。
如果斜视在家族里出现，你也想知道孩子的情况，斜视会遗传吗讲了目前已知的资料。
成年人突然斜视，什么时候是紧急的？
突然出现的时候。AAPOS 列出成人新斜视的原因，包括颅神经麻痹、甲状腺眼病、中风、头部受伤、重症肌无力和集合不足，并说它几乎一定会造成重影。NHS 建议，如果斜视或重影是到了晚年才出现，要去看医生。
有个简单的测试：遮住一只眼睛。如果重影不见了，多半是两只眼睛没有对齐。不管怎样，新出现的斜视或重影，如果同时有头痛、眼皮下垂、四肢无力、说话改变，或是头部撞到之后才出现，要马上就医，不能等下个月的预约。
不是所有的重影都是斜视。眼周整形外科医生 Catherine Chow 医生解释了什么时候重影是机械性的，来自甲状腺眼病或眼眶骨折，也写了甲状腺眼病为什么会一只眼睛和另一只不一样。如果是孩子说看到两个影像，请看孩子说看到重影怎么办。
我要怎么帮爸爸跨出头一步？
把它当成一次家庭检查来约，不要让他觉得是在宣判这只眼睛。很多人带着斜视过了五十年，以为听到的只会是「太迟了」，所以你可以说，只是想知道有什么选择。找一位治疗斜视的眼科专科医生，带上你写好的笔记。也可以看看全家人的眼睛检查，以及马来西亚的斜视手术：要等多久、该问什么。
要不要做，由他自己决定，「暂时不用」也是个好答案。
- 成年人突然出现斜视或重影。
- 重影同时有眼皮下垂、头痛、四肢无力或说话改变，或是头部撞到之后才出现。当天就去。
- 遮住一只眼睛后重影消失。这表示两只眼睛没有对齐，需要检查。
- 有甲状腺疾病的人，一只眼睛开始突出或看起来不一样。
常见问题
成人斜视可以矫正吗？
从小就斜视，现在才处理会不会太迟？
成人斜视手术只是为了美观吗？
什么是可调整缝线？
成人做斜视手术有什么风险？
肉毒杆菌毒素和手术一样有效吗？
成年人突然斜视，什么时候是紧急情况？
- American Academy of Ophthalmology · 什么是斜视？ · www.aao.org
- AAPOS · 成人斜视 · aapos.org
- AAPOS · 斜视手术 · aapos.org
- NHS · 斜视 · www.nhs.uk
- NHS · 斜视手术 · www.nhs.uk
- Ophthalmology 2004 · 成人斜视手术：美国眼科学会报告 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Survey of Ophthalmology 2014 · 斜视对有无复视的成年人生活质量的影响：系统性回顾 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Current Opinion in Ophthalmology 2014 · 斜视手术对成年人健康相关生活质量的影响 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- J AAPOS 2013 · 成年患者斜视手术后感觉功能与生活质量的改善 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Cochrane 2023 · 肉毒杆菌毒素治疗斜视 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov