红眼病要不要用抗生素眼药水？由什么来决定
孩子眼睛红红的又黏黏的，站在药房柜台前想问：要不要买抗生素眼药水？由什么来决定，试验怎么说，为什么类固醇眼药水不能自己用，以及哪些情况当天就要看医生。
红眼睛如果还有这些情况，当天看医生…
- 孩子的红眼病（结膜炎）大多数不需要抗生素眼药水。抗生素只对细菌有效，对病毒性或过敏性红眼病完全没有作用。
- Cochrane 综述汇总 21 项试验（8,805 人），发现细菌性结膜炎在第 4 至 9 天，安慰剂组有 55.5% 自己好了，抗生素组是 68.2%。有好处，但幅度不大。
- 在英国 326 名孩子的试验中，第 7 天痊愈的比例，安慰剂眼药水是 83%，氯霉素眼药水是 86%，差距小到可能只是巧合。
- 没有眼科医生的指示，不要给红眼睛滴类固醇眼药水。EyeWiki 警告它可能拖长细菌感染，也会让疱疹病毒感染更严重。
- 出现这些情况，当天看医生：不满 1 个月的婴儿、眼睛痛、怕光、视力下降、戴隐形眼镜、眼皮肿加发烧，或受伤后的红眼睛。
孩子的红眼病（结膜炎，马来西亚叫 sakit mata）大多数不需要抗生素眼药水。病毒性和过敏性红眼病对它没有反应，即使是细菌性的，许多孩子不滴药也会好，只是滴药可以稍微缩短病程。由原因来决定，而能判断原因的是医生。
这一页说明红眼病的三种类型、Cochrane 综述和一项儿童试验的发现、什么时候滴药值得、为什么类固醇眼药水不能自己用，以及当天就要看医生的警讯。整体概况在孩子红眼病：是哪一种，学校规定在幼儿园或托儿所的 sakit mata。
红眼病要不要用抗生素，由什么来决定？
由原因来决定。红眼病是眼白表面那层透明的膜发炎，美国眼科学会（AAO）列出三种原因：病毒、细菌或过敏。抗生素只对细菌有效，所以 NHS 和 AAO 都说，它对病毒性或过敏性的眼睛没有帮助。
病毒性红眼病最常见，也最容易传染。通常是水样分泌物，常伴随感冒一起或之后出现，AAO 说它没有特效治疗，要靠身体自己对抗病毒。过敏性红眼病很痒，两只眼睛都流泪、眼皮浮肿，而且不会传染。细菌性红眼病会让眼睛酸痛、发红、有黏稠的脓性分泌物，不过有些病例分泌物很少甚至没有。孩子比大人更容易得到细菌性和病毒性的，因为细菌病毒在学校和托儿所的孩子之间传得很快。
在家里分得出病毒性、细菌性和过敏性吗？
只能分一部分。浓稠的黄绿色分泌物偏向细菌，感冒时的水样分泌物偏向病毒，两只眼睛很痒则偏向过敏。但这些迹象会重叠。AAO 指出有些细菌性病例分泌物很少甚至没有，医生通常是通过询问症状和检查眼睛来判断类型。
你现在能做的一件事：写下开始的时间、有没有感冒、痒不痒、分泌物长什么样，看诊时带去。如果是很痒的那一种，孩子的过敏性眼睛说明了怎么缓解，孩子为什么老揉眼睛谈到揉眼的习惯。
研究怎么说抗生素眼药水？
它对细菌性红眼病有一点帮助，而且大多数人不用药也会好。2023 年的 Cochrane 综述汇总了 21 项试验、8,805 名参加者，用的都是眼药水或眼膏。到第 4 至 9 天，安慰剂组有 55.5% 自己好了，抗生素组是 68.2%。抗生素让临床痊愈的机会比安慰剂高出 26%，综述把这项发现评为中等确定性。
综述里的试验彼此不太一样，综述也指出各项试验的做法并不统一。综述没有发现药水有严重副作用的证据，作者认为可以考虑用抗生素来加快康复。他们也提到抗生素耐药性在增加，所以值得继续研究其他治疗。
一项儿童试验直接问了这个实际的问题。在英国诊所里，326 名 6 个月到 12 岁的孩子，第 7 天痊愈的比例，安慰剂眼药水组是 83%，氯霉素眼药水组是 86%，差距小到可能只是巧合。作者的结论是，大多数急性感染性结膜炎的孩子会自己好，不需要抗生素。他们也提到每八个学童就有一个每年得一次，所以这是非常常见的决定。
什么时候用抗生素眼药水才值得？
当医生判断是细菌性，而且不只是轻微的时候：浓稠的分泌物一直冒出来、孩子明显很难受，或几天后没有好转。AAO 说，细菌性红眼病可能需要医生开抗生素眼药水，要看严重程度。NHS 建议，如果 7 天内症状没有消退就去看医生。
一般的病毒性或轻微病例，治疗就是让孩子舒服一点。用干净的凉湿布敷在闭着的眼睛上，用放凉的开水和干净棉片（每只眼睛各用一片）擦掉痂皮，这是 NHS 的建议，医生同意的话，也可以用润滑眼药水。要洗手，不共用毛巾，给这个孩子专用一瓶药水。感染好了之后，把期间用过的眼药水瓶丢掉，这是 AAO 的建议。
你现在能做的一件事：如果只是眼睛红红黏黏，孩子其他方面都好，就保持卫生、让孩子舒服，观察几天。如果不确定，就去问医生，医生开了药水的话，可以看怎样给小朋友滴眼药水。
为什么没有眼科医生的指示，不能滴类固醇眼药水？
因为类固醇可能让某些眼睛感染更严重，而且看起来像红眼病的红眼睛，有时其实是别的问题。EyeWiki 说，细菌性结膜炎应避免用局部类固醇，因为可能拖长感染；疱疹病毒性结膜炎也要避免，因为它会助长病毒，可能造成伤害。
类固醇眼药水还会很快消退红肿，这反而把医生需要看到的迹象盖住了。有些复方眼药水含有类固醇加抗生素，所以任何一瓶药水滴进孩子的眼睛之前，请看标签，并问药剂师或医生里面是什么。不要用以前生别的病剩下的旧药水。药物怎样安全存放，见家里的眼药水。
哪些警讯表示当天就要看医生？
不满 1 个月的婴儿眼睛红或有分泌物、眼睛痛、怕光、视力模糊或改变、戴隐形眼镜、眼皮又红又肿还发烧，以及受伤之后的任何红眼睛。AAO 把警讯概括为发红、怕光、视力改变和疼痛，并说出现两项或以上可能需要更紧急的处理。NHS 把不满 30 天的婴儿、疼痛、怕光和视力改变都列为紧急。
原因各不相同。新生儿可能得严重的感染，所以很小的婴儿当天就要看（宝宝的第一次眼睛检查）。疼痛、怕光和视力下降，可能表示眼睛前面透明的部分也受影响，不只是表面那层膜。
戴隐形眼镜的人有较高的角膜感染风险，BMJ Clinical Evidence 指出细菌性角膜炎在隐形眼镜使用者中最高可达每 10 万人 30 例；见儿童和青少年的隐形眼镜。眼皮肿加发烧，可能是眼皮后面的感染，EyeWiki 说，所有眼窝蜂窝组织炎的病例都要住院。受伤之后的红眼睛，需要检查有没有损伤。
你现在能做的一件事：只要出现上面任何一项，不要等到去药房，也不要先在家试药水。当天就去看医生或眼科急诊。突然眼痛或看不见，是紧急情况。
在马来西亚可以直接去药房买抗生素眼药水吗？
请问药剂师或医生。这一页不说马来西亚的规定允许什么，因为还没有对照官方来源核实。能说的是，药水要对症才有用，而红眼睛需不需要先看医生，药剂师可以给意见。
如果涉及婴儿、出现上面任何一个警讯，或眼睛大约一星期还没有好转，就带孩子去看医生。如果感染之后红眼睛一再出现，可以接着看孩子的针眼和上面的过敏文章。
- 不满 1 个月（不到 30 天）的婴儿眼睛红或有分泌物。
- 眼睛痛、怕光，或视力模糊、和平时不一样。
- 眼皮又肿又红并发烧，或眼球看起来被往前推，转动时会痛。
- 孩子戴隐形眼镜。
- 受伤、被液体溅到或有异物进眼之后红眼睛，或红得越来越严重，而不是越来越好。
这紧急吗？今天、本周还是例行检查 （英文）
常见问题
结膜炎需要用抗生素吗？
孩子红眼病要不要用抗生素眼药水？
怎么知道孩子的红眼病是不是细菌引起的？
Sakit mata 一定要滴抗生素眼药水吗？
家里剩下的旧抗生素眼药水可以给孩子的红眼睛用吗？
红眼病可以用类固醇眼药水吗？
孩子红眼睛什么时候要看医生？
- Cochrane Database of Systematic Reviews 2023 · Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis（Chen 等） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The Lancet 2005 · Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial（Rose 等） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- American Academy of Ophthalmology · Pink eye (conjunctivitis) · www.aao.org
- American Academy of Ophthalmology · Child eye problems parents should never ignore · www.aao.org
- NHS · Conjunctivitis · www.nhs.uk
- EyeWiki（美国眼科学会）· Conjunctivitis · eyewiki.aao.org
- EyeWiki（美国眼科学会）· Orbital cellulitis · eyewiki.aao.org
- BMJ Clinical Evidence 2010 · Bacterial conjunctivitis（Epling） · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov