孩子的红眼睛：分清楚是哪一种，该怎么办

总是同一个时刻。你走进房间叫孩子起床，一只眼睛半张不开，边缘泛红，眼泪一路流到枕头上。再一个小时就要上学，你却连咖啡都还没喝，就得先做出决定。这是需要看医生的那种，还是只需要时间的那种？

红眼症，医生叫它结膜炎（pink eye），是孩子眼睛变红最常见的原因之一，大部分情况都很普通。但「大部分」这三个字很关键，这篇文章要说的，正是不属于大部分的那一小部分：新生儿的例外，以及那份告诉你「这只眼睛今天就该看」的短短讯号清单。

孩子早上醒来眼睛又红又黏，是怎么回事？

眼白表面那层透明的膜，结膜，发炎了，因此渗出水、黏液或脓。孩子会有这种发炎，常见原因有三个：病毒，通常跟感冒是同一个家族；细菌；还有过敏。另外还有一个比较轻的原因，单纯的刺激，例如游泳后的氯，或一粒灰尘。这四种单独看都不罕见，也不吓人。你早上真正要做的决定，是分清楚是哪一种，因为四种的处理方式并不一样。

这是病毒性、细菌性，还是过敏性红眼症？

看分泌物，看它出现的方式，多半就能分出来。水汪汪的眼睛，跟着感冒或就在感冒前后出现，可能只在一只眼睛，也可能从一只眼睛换到另一只，通常是病毒性。这种也是传染力最强的一种，因为它跟着家里、班上早就在传的感冒一起走。

浓稠、黏黏的分泌物，黄色或绿色，早上起来把睫毛都黏住，眼睛要先擦过才能睁开，指向的是细菌性。眼睛特别痒，两只眼睛同时流泪，眼皮肿肿的却没有太多浓稠分泌物，指向的是过敏，而过敏性红眼症完全不会传染。

我跟你老实说这个判断的极限在哪里。这三种常常重叠。有些细菌感染分泌物很少。病毒感染的眼睛，早上刚睡醒时，因为整晚黏在一起干掉了，可能看起来比一小时后严重很多。如果孩子还一直揉眼睛，过敏的可能性会往上排，但光是揉眼睛也不能确定答案。真正影响我下一步该怎么做的时候，我会亲自看一看，而不是用猜的，你也可以用同样的原则来判断。

孩子的红眼症需要用抗生素眼药水吗？

只有细菌感染才需要，而且很多时候连细菌感染也不一定要用。大部分孩子的红眼症，不用抗生素，5 到 6 天内就会好转。过敏是例外：过敏引起的红眼症要等过敏本身处理好才会消，不是靠时间倒数。抗生素眼药水对病毒或过敏没有任何作用，因为两者本来就不是细菌造成的，所以要不要开药，得先知道是哪一种才有意义。如果分泌物浓稠、黄绿色，过了几天还是没有好转，那就有理由去看诊，而不是继续在家猜。

可以送孩子去学校吗？

这里没有一条统一的规定可以直接告诉你，因为学校和幼儿园各自订自己的政策，有些会要求治疗满 24 小时才能回校。我能给你的建议是：如果眼睛还在流泪、黏黏的，或孩子明显不舒服，就让他先在家休息，等最难受的阶段过去，这既是为了他舒服，也因为细菌性和病毒性结膜炎确实很容易在近距离接触的孩子之间传开。之后直接向学校确认他们的要求，不要自己假设。

洗手，孩子的手和你的手，在碰眼睛或脸之前之后都洗，再擦一擦常被摸到的地方，这几乎是在家能做的、最能阻止传染的事。

我的宝宝才几个星期大，这种情况不一样吗？

是的，完全不一样，这也是这篇文章里我最希望你记住的一段，就算其他都忘了也没关系。未满 30 天的宝宝眼睛又红又黏，不是可以先观察等待的情况，要当天就带去看。这个年纪可能的病因，包括出生前后感染到的病菌，会发展得很快，如果拖着不处理，甚至可能威胁到眼睛本身，这跟大一点、只是感冒带出红眼症的孩子完全不一样。发病的时间点本身，就有助于判断病因，这也是我们希望尽早、而不是拖延，看到新生儿这只眼睛的原因。如果你还在熟悉宝宝早期眼睛检查的节奏，这是唯一一个该插队优先处理的例外。

哪些警讯代表这不是普通红眼症？

有六件事会把一只红眼睛从「药房加耐心」这一类，挪到我这边来：真正的疼痛，不只是不舒服；对光特别敏感，超过一般红眼该有的程度；视力有任何改变，模糊、重影，或跟平常不一样；眼皮或眼睛周围长水泡或红疹；眼睛红得又深又凶，不是一般的粉红色；以及症状一天比一天严重，而不是慢慢好转。这六项里，只要出现一项，就足够让你直接预约，而不是继续等。

顺便说说手足口病，因为在马来西亚幼儿园常见，这个问题我常被问到：医学文献里，手足口病直接影响眼睛的记录，只有少数个案报告，不是常见的表现。我不会假设孩子得了手足口病之后出现红眼睛，就自动归类成普通红眼症。因为两者都是靠手接触脸部传染，孩子得了手足口病之后又出现红眼或眼睛痛，值得让医生好好检查一次，而不是直接当成普通红眼症。

知道红眼症「不是」什么，也一样有用。眼皮边缘单独一颗会痛的肿块，比较可能是针眼，不是结膜炎；月龄更小的宝宝，眼睛一直湿湿的、却没有太多红，常常是泪管阻塞，根本不是感染。把名称弄对，才知道该怎么帮他。

在家可以做什么帮忙它好起来？

用煮沸后放凉的干净水，配一块干净的棉片，从眼头往眼尾轻轻擦，每擦一次换一块干净的地方，这是早上黏黏的眼睛，你能做的最简单也最有用的事。凉凉的湿毛巾敷在闭着的眼睛上几分钟，对病毒性和过敏性都能缓解不舒服。先别戴隐形眼镜或化眼妆，等它完全好了再说。没有哪一种居家方法能让病毒性红眼症提早好，但这没关系，大部分孩子只是难受几天，不是几个星期，之后就过去了。

我希望你从这篇文章带走的，不是一个早上七点就能完全确定的诊断，因为连我有时候也需要凑近一点才能确定。而是一份简短、好记的清单：疼痛、怕光、视力改变、水泡、眼睛异常红、症状变严重，或宝宝未满一个月。除此之外，很可能就是三种普通情况之一，而普通的情况，会自己好起来。

还有一件事，爸妈很少主动问出口：一只又红又湿的眼睛，不代表你漏看了什么，也不代表你做错了什么。孩子在幼儿园、在游乐场、从兄弟姐妹的感冒那里，一天到晚都在接触结膜炎，单纯因为小小的手一整天都在摸自己的脸。照顾好这只眼睛，勤洗手，给它需要的那一个星期就够了。

常见问题

参考资料

1. American Academy of Ophthalmology · Pink eye (conjunctivitis) · www.aao.org
2. AAP HealthyChildren · Pinkeye (conjunctivitis) in children · www.healthychildren.org
3. NHS · Conjunctivitis · www.nhs.uk
4. AAO EyeWiki · Neonatal conjunctivitis · eyewiki.aao.org
5. AAP HealthyChildren · Do I need to keep my child home if they have pinkeye? · www.healthychildren.org

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。