孩子眼皮上的小凸起：传染性软疣，以及眼睛为什么一直红

一只眼睛红红的、有点湿湿的，用一般方式护理过还是不肯好，这是眼科医生都熟悉的一种情况。常常被忽略的地方，直到掀开眼皮、仔细看清楚睫毛那一排，才发现一颗小小的、发亮的凸起，就藏在那里，其实才是真正的问题。

那颗凸起是传染性软疣（molluscum contagiosum），孩子常见的一种病毒性皮肤感染，长在身体其他地方，真的不必担心。但长在眼皮边缘就不一样了，因为它离眼睛太近，会一直刺激眼睛。这篇文章要分清楚两种情况：长在皮肤其他地方的普通凸起，以及长在眼皮边缘、能解释一只眼睛为什么一直红的那种。

传染性软疣是什么？

一种病毒引起的常见皮肤感染，属于痘病毒的一种，表现为小小的、硬硬的、圆顶状凸起，大概 2 到 5 毫米，中间有一个小凹点。这是一种特别喜欢找上孩子的皮肤病毒；大多数患者是一到十四岁的孩子，也是孩子身上冒出几颗小凸起最常见的原因之一。

这些凸起通常不痛，偶尔有点痒，一个孩子身上常常同时有十到二十颗，但只有几颗也很正常。它几乎可以长在任何地方：躯干、手脚、膝盖和手肘内侧的皮肤褶，比较少见的是脸上和眼皮。

软疣长在孩子眼皮上是什么样子？

跟长在其他皮肤上一模一样，小小的、发亮的、中间有凹点的凸起，只是这次长在眼皮上，有时候刚好在睫毛那一排，不是眼皮比较高的位置。它很容易被忽略，因为它小、颜色浅、又不痛，而大家的注意力，很自然地，都放在红红的眼睛上，不会去留意那颗小凸起。

如果凸起长在眼皮其他地方，离睫毛比较远，基本上跟长在手臂或肚子上一样，没有危害，放着不管就好。真正会改变情况的，是那种刚好长在睫毛边缘或非常靠近的凸起，近到每次眨眼都会碰到眼球表面，这就是下一个要讲的问题。也因为这样，孩子眼皮上有小凸起，不必第一时间就往最坏的方向想，先看清楚它的位置，比猜测严重程度更有用。

为什么凸起长在眼皮上，孩子的眼睛却一直红？

因为长在睫毛边缘的软疣凸起，会在每次眨眼时把一点点病毒释放到泪液里，眼睛对这种持续的刺激会有反应，就是一直发炎。结果就是持续性的滤泡性结膜炎，通常只有一边眼睛红、不舒服，看在爸妈眼里，甚至看在第一位诊治的医生眼里，都跟普通红眼症一模一样。

差别在于，普通红眼症治疗对了，几天就会好，这个却不会，因为真正的原因，那颗凸起，还在那里，每次孩子眨眼就再刺激一次眼睛。眼科文献里的病例报告，描述的正是这种情况：一只眼睛红了好几个星期，一路换着不同的方式治疗，直到有人掀开眼皮边缘，才找到那颗真正惹祸的小凸起。凸起处理掉以后，眼睛通常几个星期内就会好。

这一点，值得跟我另一篇写的孩子的红眼症放在一起看：大部分又红又黏的眼睛，真的就是表面看起来那样，病毒性、细菌性或过敏性结膜炎，用一般方式治疗就会好。持续发痒，孩子又常常揉眼睛，反而更可能是过敏性眼病，而不是软疣。眼皮边缘的软疣凸起，是唯一不跟着这两种模式走的例外，不管结膜炎或过敏治疗得多正确，都不会好，因为眼睛本身根本不是问题所在。

软疣怎么传染，孩子需要停课吗？

透过皮肤接触皮肤，也透过碰到被感染凸起碰过的东西：共用的毛巾、床单、衣物或玩具。孩子也可能自己把病毒传到自己身上，抓了一颗凸起再摸到身体其他地方，这叫自体接种，是同一个孩子身上冒出好几处凸起最常见的原因。

日常活动中传染给其他孩子的机会其实不高，马来西亚也没有统一的停课规定，每间学校和幼儿园的做法不同，最好直接问清楚孩子的学校，不要自己假设。比起完全隔离，几个简单的防护做法更实际：不跟受感染的孩子共用毛巾、面巾或洗澡水，游泳时用防水贴布盖住凸起，平常勤洗手，这些做法对任何靠接触传播的皮肤感染都有用。孩子自己抓完一颗再摸别的地方，也一样会传，所以提醒孩子尽量别抠，跟提醒别跟人共用毛巾一样重要。

孩子有湿疹，为什么一直冒出更多凸起？

因为湿疹会让皮肤表面出现一些小破损，病毒比较容易钻进去，而湿疹带来的痒又会让孩子更常抓。这正是软疣在孩子自己身上散开的方式。有湿疹的孩子，皮疹可能长得比没有湿疹的孩子更快、范围更广。

实际的做法，跟我一般对湿疹的建议一样：尽量让皮肤保持平静、保湿，能做到的话就减少抓挠，不是因为抓一颗软疣本身有什么危险，而是这正是病毒散到新皮肤的方式，偶尔也包括抓到有病毒的手指再碰到眼皮附近。如果孩子也常常爱揉眼睛，同样的原因，这个习惯也值得温和地管一管。

在家里到底该做什么？

不在眼睛附近的凸起，其实不必做什么。软疣是一种会自己消退的感染，意思是身体自己会清掉它，不需要特别治疗，对大部分孩子来说，这就是最该发生的事：靠时间、一般卫生习惯，还有不去乱抠乱挤。消退通常要六个月到两年左右，偶尔更久，没办法准确预测哪个孩子会落在哪个区间，所以我不会给一个精确的数字。

不需要做的：吃抗生素，因为对病毒没用；也不必在家里疯狂消毒每一个角落。真正值得做的：游泳时盖住凸起，凸起还在的时候别共用毛巾或洗澡水，尽量别让孩子去抠，主要是为了不让它散到新地方，而不是因为哪一颗凸起本身有多危险。

什么时候凸起需要处理，而不是等它自己消？

通常不需要，眼皮边缘是例外。不靠近眼睛的凸起，观察等待才是合理的第一选择，因为感染会自己消退，通常不需要处理。凸起特别大、一直不消，或不断扩散时，有时候也会考虑处理，但眼皮边缘是最可能让眼科医生主动考虑处理小凸起，而不是继续等待的情况，尤其是它已经明显造成前面说的那种持续单眼结膜炎的时候。

处理眼皮边缘凸起的标准做法，是掀开凸起的顶端，把里面的东西清干净，这个方法叫刮除术（curettage）。实际上怎么做，包括要不要用镇静，要看孩子的年龄，以及他能不能在靠近眼睛的处理中安静配合，眼科医生会在动手之前，说明打算怎么做、为什么这样做。凸起清掉以后，眼睛通常几个星期内就会好，因为造成滤泡反应的那个刺激源已经被拿掉了，而不是绕着它治疗周围的症状。这也是为什么，实际上，孩子的眼睛红、又不像普通结膜炎那样对治疗有反应时，认真检查眼皮边缘很重要：需要的不是换一种眼药水，而是找出并处理那颗凸起。

什么情况要尽快看医生，而不是再等等？

如果眼睛红或发炎，用普通结膜炎的方式治疗了一两个星期还是没好，特别是一直只有一只眼睛这样，就该尽快看医生，而不是照原本的疗程继续等。这正是最该确认或排除眼皮边缘凸起的情况，而不是再换一种眼药水，治疗一只本来就不是单纯发炎的眼睛。

如果眼睛附近的凸起冒得很快，或者孩子有湿疹又常常抓眼睛周围，也值得早点检查。这不是那种真正紧急的眼睛问题，对大部分孩子来说，软疣本身也不危险，但一只不像普通红眼症那样好起来的眼睛，值得认真检查一次，而不是再猜一个星期。如果孩子身上凸起特别多、特别大，或者散得很广，也值得让医生看看，因为这种情况有时候提醒我们要多留意孩子的免疫系统。

常见问题

参考资料

1. StatPearls (NCBI Bookshelf) · Molluscum Contagiosum · www.ncbi.nlm.nih.gov
2. EyeWiki (American Academy of Ophthalmology) · Molluscum Contagiosum · eyewiki.org
3. NHS · Molluscum contagiosum · www.nhs.uk
4. American Academy of Dermatology · Molluscum contagiosum: Overview · www.aad.org
5. Kaliki S, et al. · Eyelid Molluscum Contagiosum Lesions in Two Patients with Unilateral Chronic Conjunctivitis · pmc.ncbi.nlm.nih.gov

本文由 Chan Li Yen 医生撰写。 本文仅供一般参考，不能取代医生的诊断。如果你担心孩子的眼睛或视力，请带孩子去看眼科医生。